健脾調(diào)肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床價(jià)值

姜思羽 姜飛飛

2型糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病胃腸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥類型，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、糖尿病性便秘、胃輕癱等，在糖尿病患者中，合并胃腸功能紊亂患者占50%以上，不僅會(huì)增加患者軀體痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。西藥的對(duì)癥治療雖能暫時(shí)緩解患者便秘或腹瀉、惡心、腹痛等癥狀，但從延緩病情進(jìn)展和遠(yuǎn)期療效等方面來(lái)看，效果欠佳，且不良反應(yīng)明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療2型糖尿病胃腸功能紊亂具有顯著優(yōu)勢(shì)，研究表明，通過(guò)消脹、疏肝、祛濕、化痰、潤(rùn)燥、滋陰、健脾等多種方法[1]，可標(biāo)本兼治、祛邪瀉實(shí)、扶正補(bǔ)虛等。在治療方案中大多選用中藥湯劑口服用藥治療。中草藥是純天然藥物，具有簡(jiǎn)便廉效等特點(diǎn)。2型糖尿病胃腸功能紊亂屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便秘”“消渴病”等范疇，故治以理氣調(diào)肝、健脾助運(yùn)為原則。本研究就健脾調(diào)肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月盤錦市人民醫(yī)院收治的102例2型糖尿病胃腸功能紊亂患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組中男30例，女21例；年齡32～77歲，平均（53.24±4.36）歲；糖尿病病程4～12年，平均（8.57±1.28）年。觀察組中男31例，女20例；年齡34～78歲，平均（53.49±4.27）歲；糖尿病病程4～13年，平均（8.64±1.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2型糖尿病胃腸功能紊亂的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，且持續(xù)時(shí)間＞4周，為脾虛肝郁型消渴病繼發(fā)痞滿；3）近4周內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)；4）了解本研究全部流程，自愿參加研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腹部手術(shù)史，腸道器質(zhì)性病變；2）近期使用過(guò)抗膽堿能藥、解痙止痛藥、促胃動(dòng)力藥等影響胃腸道的藥物治療；3）急性心腦血管疾病、惡性高血壓等；4）對(duì)研究藥物成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；5）判定能力異?；蚓窦膊　⒉辉负献?；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，行飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選用口服降糖藥物或胰島素皮下注射治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）治療，5 mg/次，3次/d，飯前口服，連續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾調(diào)肝法治療，健脾理氣疏肝方組成：30 g天花粉，15 g雞內(nèi)金，15 g黨參，12 g當(dāng)歸，12 g茯苓，12 g炒白術(shù)，9 g炒白芍，9 g半夏，9 g厚樸，9 g香附，9 g柴胡。上藥水煎服，取汁200 ml，1劑/d，2次/d，口服，飯后30 min溫服，連續(xù)治療8周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，證候主要包括腹脹、便秘、便溏、瀉水樣便、納呆等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度實(shí)施4級(jí)積分，用0～3分表示癥狀嚴(yán)重程度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。顯效為患者治療后癥狀體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，腸鳴音和胃排空恢復(fù)正常；有效為患者癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%，腸鳴音和胃排空表現(xiàn)為輕度異常；無(wú)效為患者癥狀體征與治療前比較無(wú)明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低＜30%，腸鳴音和胃排空等無(wú)變化甚至加重。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）血糖控制情況：治療前、治療8周后分別檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。3）胃排空率、腸鳴音：通過(guò)不透X線標(biāo)志物法測(cè)定胃排空情況，并計(jì)算胃排空率；治療前、治療8周后分別聽診腸鳴音，各聽診3次后計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組FBG、2hPBG、HbA1c比較

治療前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較(±s)

FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 10.26±2.38 9.66±1.84 16.85±2.17 14.79±3.37 9.45±1.20 8.78±1.02觀察組 51 10.24±2.54 8.12±1.25 16.24±2.38 12.52±3.16 9.46±1.18 8.08±0.94 t值 0.041 4.944 1.352 3.509 0.042 3.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較

治療前，兩組胃排空率、腸鳴音比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃排空率、腸鳴音高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較(±s)

表3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較(±s)

胃排空率(%) 腸鳴音(次/min)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 81.26±11.38 83.85±8.14 2.89±1.473.42±1.06觀察組 51 80.65±12.14 88.12±7.13 2.83±1.144.28±1.12 t值 0.261 2.818 0.230 3.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病胃腸功能紊亂是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的病變，主要包括腸道功能失調(diào)、胃部功能紊亂。患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖、低胰島素或高胰島素的特殊狀態(tài)中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)變化，在食管到直腸的不同部位可能出現(xiàn)病變，大部分患者有便秘癥狀，主要是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙所致。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為與胃腸道激素分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、血糖水平波動(dòng)、高血糖毒性等有關(guān)，尚無(wú)特效治療藥物[4]。目前，對(duì)于2型糖尿病胃腸功能紊亂臨床還沒(méi)有特效藥，對(duì)癥治療仍是主要的治療手段，如應(yīng)用改善胃腸動(dòng)力藥物等，療效并不理想。甲氧氯普胺是常用的促胃動(dòng)力藥物，能顯著促進(jìn)胃排空，但不良反應(yīng)較多。多潘立酮能阻滯多巴胺受體，有促胃動(dòng)力作用，但該藥物可能引起嚴(yán)重的心律失常[5]，臨床應(yīng)用受到一定局限。枸櫞酸莫沙必利能對(duì)5-羥色胺受體發(fā)揮激動(dòng)作用，刺激機(jī)體釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃腸動(dòng)力增強(qiáng)，并有效減輕由于胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩而導(dǎo)致的腹脹腹痛，但效果往往欠佳或難以鞏固。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)2型糖尿病胃腸功能紊亂對(duì)應(yīng)的疾病名稱，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，可將其歸為“痞滿”范疇。早在《傷寒雜病論》等就有諸多與2型糖尿病胃腸功能紊亂相似的病證描述，“滿而不痛則為痞”，是有關(guān)“痞滿”的最早記載[6]?！兜は姆ā分杏性疲骸捌M不僅與脾氣虛有關(guān)，亦能由濕熱、痰濕、食積、氣滯等導(dǎo)致。”《雜病源流犀燭》提出：“痞滿與脾有密切關(guān)系，脾運(yùn)化失司是導(dǎo)致痞滿的主要原因?！鄙鲜霾∽C與2型糖尿病胃腸功能紊亂有相似之處?！妒?jì)總錄·消渴門》中有記載：“消渴多飲，脾土受損，土不制水而腹脹滿，治需以補(bǔ)益脾土為主。”對(duì)2型糖尿病胃腸功能紊亂的病機(jī)和治療原則進(jìn)行了描述[7]?！睹貍髯C治要訣》有云“消渴病有大便秘、小便多等”，提出2型糖尿病胃腸功能紊亂津液輸布失常，偏滲膀胱等病機(jī)，治療應(yīng)加用增液潤(rùn)燥之品。古人認(rèn)為2型糖尿病胃腸功能紊亂的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，實(shí)者以內(nèi)熱壅阻、痰濕、氣滯等為主，虛者以脾虛失運(yùn)為主，治以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbA1c、胃排空率、腸鳴音優(yōu)于對(duì)照組。在陳麗姝[8]的研究中，為糖尿病胃輕癱患者實(shí)施健脾消滯湯治療后有效率95.7%，明顯高于單一西藥治療的80.9%，且健脾消滯湯治療后胃動(dòng)素、胃排空時(shí)間及胃泌素水平明顯優(yōu)于西藥治療組，提示通過(guò)健脾消滯方法治療糖尿病胃輕癱患者的效果良好，能促進(jìn)胃排空，改善患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果相似。但本研究也受觀察隨訪時(shí)間短、健脾調(diào)肝方治療起效時(shí)間較長(zhǎng)以及樣本量較少等因素限制，對(duì)于2型糖尿病胃腸功能紊亂病情嚴(yán)重患者的治療仍存在一定局限性，須加強(qiáng)對(duì)中藥藥理作用的深入研究，提高臨床研究水平，進(jìn)一步明確健脾調(diào)肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂的機(jī)制。

綜上所述，將健脾調(diào)肝法應(yīng)用于接受西藥治療的2型糖尿病胃腸功能紊亂治療中，與單一常規(guī)西藥治療比較效果明顯增強(qiáng)，能夠有效減輕患者癥狀，改善胃腸功能，且安全性良好。