關(guān)于公立三甲醫(yī)院衛(wèi)生高級職稱自主評審現(xiàn)狀的實踐分析

孫曉燕 潘穎盈

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生高級職稱;自主評審;改革

中圖分類號：R197.32 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1674-1722（2022）03-0088-03

職稱是專業(yè)技術(shù)人才、專業(yè)技術(shù)水平和專業(yè)能力的主要標(biāo)志。當(dāng)前世界疫情形勢嚴(yán)峻，衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)正是我國乃至世界專業(yè)技術(shù)職務(wù)的核心部分，衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評審制度則為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱管理和職業(yè)發(fā)展等提供重要基點(diǎn)。對高級衛(wèi)生技術(shù)人員而言，職稱評審不僅僅是個人的科研能力和臨床能力的重要體現(xiàn)，更是關(guān)系到其個人的自我認(rèn)同、人生發(fā)展乃至社會地位的重要標(biāo)志。為了有效簡政放權(quán)，緊跟政府職能轉(zhuǎn)變的步伐以及國家現(xiàn)代化管理進(jìn)程的推進(jìn)，國家不斷調(diào)整并落實醫(yī)院等事業(yè)單位的用人自主權(quán)。2016年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)“逐步將高級職稱評審權(quán)下放到符合條件的市地或社會組織”，“推動醫(yī)院按照管理權(quán)限自主開展職稱評審”[1]。。職稱制度改革意見的發(fā)布是國家職稱制度改革的重大標(biāo)志，是建設(shè)服務(wù)型政府的重大舉措，是強(qiáng)調(diào)以人為主導(dǎo)、科學(xué)發(fā)展的重大突破，是職稱改革試點(diǎn)的重大推廣。浙江省積極響應(yīng)國家指示，2017年在部分省級醫(yī)院試點(diǎn)之后，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2018年在?。ㄊ校偃夅t(yī)院以及縣（市）醫(yī)共體實行自主評聘改革[2]。

為了進(jìn)一步深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱制度改革，積極響應(yīng)浙江和寧波有關(guān)政府部門的關(guān)于高級職稱自主招聘的精神和要求，為公立三甲醫(yī)院能順利完成高級職稱自主評審工作，也為更好發(fā)揮衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的激勵導(dǎo)向作用，形成競爭擇優(yōu)，能者上、庸者下的用人機(jī)制，努力建設(shè)一支醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)專業(yè)化人才隊伍，進(jìn)一步調(diào)動激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，探索建立科學(xué)的評聘考核體系，現(xiàn)以寧波N醫(yī)院為例，針對衛(wèi)生高級職稱自主評審工作的有關(guān)問題進(jìn)行分析和探討。

一、寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年職稱評審實踐與現(xiàn)狀

（一）寧波N醫(yī)院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)隊伍基本情況

寧波N醫(yī)院為寧波三甲醫(yī)院，是一家集醫(yī)教研為一體的大型公立醫(yī)院。寧波N醫(yī)院成立于1951年，在2018年被寧波市衛(wèi)生健康委列為高級職稱自主評審點(diǎn)。目前醫(yī)院共1100張病床，83個科室，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員1264人，其中衛(wèi)技系列專業(yè)技術(shù)人員1193人，占94.4%;其他系列（政工、圖書、檔案、會計、統(tǒng)計、工程、經(jīng)濟(jì)等）專業(yè)技術(shù)人員71人，占5.6%。在職稱結(jié)構(gòu)方面，寧波N醫(yī)院具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)123人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的9.7%;具有副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)245人，占19.4%。由此可見，衛(wèi)技高級職稱自主評審方案涉及的范圍之廣、人員數(shù)量之龐大、人員情況之復(fù)雜。

根據(jù)2020年11月市人力與社保局核準(zhǔn)的《崗位設(shè)置方案》，寧波N醫(yī)院崗位總量1548個，其中專業(yè)技術(shù)崗位為1501個，其中正高級崗位為165個，占專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)的11%;副高級為345個，占23%。目前醫(yī)院已聘任專業(yè)技術(shù)崗位1269個，其中正高級崗位117個，副高級崗位244個，故正高級崗位尚有48個空缺，副高級崗位尚有101個空缺。本身醫(yī)院在招聘高層次人才的同時還要預(yù)留一定比例的高級崗位用于其直接聘任，由此可見，適當(dāng)提高衛(wèi)生高級職稱評審條件，制定更加科學(xué)合理的量化評價體系迫在眉睫。

（二）寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年高級職稱自主評審現(xiàn)狀

寧波N醫(yī)院在2018年接到寧波市衛(wèi)生健康委關(guān)于衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)自主評審點(diǎn)相關(guān)文件的同時，積極學(xué)習(xí)各試點(diǎn)單位的自主評聘工作方案，根據(jù)該院實際情況，從自主評聘工作實施細(xì)則、評聘條件、任職資格評價定性定量考核表（臨床、醫(yī)技、護(hù)理）、任職資格專業(yè)評議組評議表、崗位設(shè)置及評聘規(guī)劃這五個內(nèi)容著手，制定了詳實的衛(wèi)生高級職稱自主評聘工作方案。其中任職資格評價定性定量考核表是職稱方案的重點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和導(dǎo)向，設(shè)置了五個一級指標(biāo)，分別是思想與職業(yè)道德、學(xué)歷學(xué)位資歷人才榮譽(yù)、科研業(yè)績、教學(xué)業(yè)績、醫(yī)療業(yè)績;33個二級指標(biāo)，由醫(yī)務(wù)部等各個職能部門對申報人員的各維度的業(yè)績進(jìn)行審核，保證了分?jǐn)?shù)的公平性、合理性和可參考性。經(jīng)過三年（2018—2020年）的實踐，有關(guān)寧波N醫(yī)院衛(wèi)生高級職稱自主評聘工作的情況，正高平均每年報名人數(shù)約12人次，平均通過比例90.6%;副高平均每年報名人數(shù)約23人次，平均通過比例80.8%。同時，衛(wèi)生高級職稱人機(jī)對話（專業(yè)實踐能力考試）考試正高平均每年報名人數(shù)約35人次，平均通過比例43.4%;副高平均每年報名人數(shù)約60人次，平均通過比例62.5 %。

（三）寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年高級職稱自主評審發(fā)展

寧波N醫(yī)院在第一次推出自主評聘工作方案三年之后，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向和崗位設(shè)置的空崗情況，對自主評聘工作方案進(jìn)行了更新，第一細(xì)分申報類型，原來的方案分為臨床型、醫(yī)技型、護(hù)理型，現(xiàn)在從臨床型再細(xì)分出臨床-臨床為主型、臨床-科研為主型、臨床-教學(xué)為主型，同時在總分為100分的量化考核打分表中，臨床-臨床為主型的醫(yī)療業(yè)績上升為50分，科研和教育業(yè)績分別下降至12.5分，臨床-科研為主型的科研業(yè)績上升為50分，醫(yī)療和教育業(yè)績分別下降至12.5分，臨床-教學(xué)為主型的教學(xué)業(yè)績上升為50分，醫(yī)療和科研業(yè)績分別下降至12.5分，這一變化更加強(qiáng)調(diào)人才的分類分層評價，強(qiáng)調(diào)人才對自己在臨床的定位。第二增加否決指標(biāo)，例如增加發(fā)生科研誠信或醫(yī)學(xué)倫理不良事件性質(zhì)嚴(yán)重的取消當(dāng)年申報資格且從次年起一年內(nèi)不得申報，拒不服從“對口支援”“雙下沉兩提升”和“指令性任務(wù)”工作安排的取消當(dāng)年申報資格且從次年起一年內(nèi)不得申報，這一變化是根據(jù)上級相關(guān)文件的變化要求。第三調(diào)整部分評聘條件，例如副主任（中）醫(yī)（藥、護(hù)、技）師標(biāo)志性專業(yè)工作業(yè)績的論文部分，原來為二級以上雜志發(fā)表論文三篇以上，現(xiàn)調(diào)整為二級以上期刊發(fā)表論文至少三篇。其中要求發(fā)表至少一篇為SCI或中華系列雜志專業(yè)論文，這一變化體現(xiàn)了提高論文的質(zhì)量。第四調(diào)整量化考核體系，例如醫(yī)療業(yè)績部分，增加對CMI值（醫(yī)院的出院病人例均權(quán)重）的考核。這一變化是根據(jù)國家DRGs文件的出臺，CMI作為DRGs應(yīng)用體系中的核心指標(biāo)之一，其重要性不言而喻，寧波N醫(yī)院也因此做出了積極響應(yīng)。

二、寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院的高級職稱自主評審問題

（一）缺乏更為合理的第一量化考核體系

第一量化考核體系仍需進(jìn)一步改進(jìn)符合實際。就目前來說，醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向及醫(yī)院目前的人才結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，因此使用一成不變的量化考核體系是否與實際情況相符是我們要持續(xù)探索的問題。針對這個情況，寧波N醫(yī)院在上述實踐中已經(jīng)開始逐步做出調(diào)整。通過上述寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院的高級職稱自主評審的現(xiàn)狀分析可以看出，當(dāng)前職稱評審的導(dǎo)向型不夠明確，業(yè)務(wù)難度系數(shù)要求不夠。

從國家層面來看，臨床實踐是職稱評定的重要方向，寧波N醫(yī)院由此在上述實踐中，不僅以臨床為主導(dǎo)對象，還增加了臨床的評分比重。然而一味增加臨床的業(yè)績并不能真正響應(yīng)自主評審的指導(dǎo)思想。自主評審的目的在于發(fā)掘真正優(yōu)秀的醫(yī)療工匠。因此在以臨床為主導(dǎo)的前提下，更應(yīng)該細(xì)化臨床項目的考核指標(biāo)。以手術(shù)室為例，增加有關(guān)手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)室的主觀評價、同行專家的實名評價等的評價權(quán)重更能優(yōu)化臨床為主導(dǎo)的公正客觀的評審。另外，作為醫(yī)教研為一體的大型公立三甲醫(yī)院，教學(xué)水平、科研水平也應(yīng)當(dāng)成為重要的衡量指標(biāo)。寧波N醫(yī)院就此做出了調(diào)整，例如增加了臨床-教學(xué)的得分以及升級了論文質(zhì)量的要求。然而臨床基礎(chǔ)上的科研能力應(yīng)當(dāng)是必不可少的評審條件，將論文和臨床結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)發(fā)表以臨床為基礎(chǔ)的科研論文，不僅能夠真正響應(yīng)國家對臨床實踐能力的重視，更能夠有效鑒別醫(yī)教研中的突出人才。

（二）缺乏合理有效的聘后管理

目前寧波市N醫(yī)院暫無聘后管理，沒有打通能上能下、能進(jìn)能出的人才晉升通道。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要建立靈活的人才激勵機(jī)制，讓作出貢獻(xiàn)的人才有成就感、獲得感”[3]?？倳浀陌l(fā)言突出了聘后管理的重要性。然而寧波N醫(yī)院對聘后管理制度卻少有動作。衛(wèi)生行業(yè)是人才密集型行業(yè)，當(dāng)前人力資源，尤其是高級職稱的相關(guān)醫(yī)療工作者更是普遍缺乏，申報對象一旦通過有關(guān)部門的評審，一般都會進(jìn)行直接聘任。缺乏合理有效的聘后管理使得自主評審流于形式，缺乏對人才能力和作用的發(fā)揮。自主評審不僅僅是簡單的指標(biāo)，更是為了能夠積極推動職業(yè)發(fā)展、崗位管理、績效管理、申聘考核、人才引進(jìn)等主要工作，使得醫(yī)療單位能夠產(chǎn)生一個可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)作體系，進(jìn)而推動社會及國家的醫(yī)療體系。因此評審不能單單停留在形式，更應(yīng)該傳遞能者上庸者下的健康用人機(jī)制。跟隨高級職稱自主評審的發(fā)展，積極調(diào)整聘后管理工作，強(qiáng)調(diào)用人單位的自我管理和自我發(fā)展，真正理解和響應(yīng)國家的自主評審指導(dǎo)思想。

（三）缺乏高級職稱自主評審與崗位設(shè)置工作聯(lián)系

當(dāng)前職稱評審與崗位設(shè)置工作聯(lián)系不夠緊密，并不能真正達(dá)到建立合理的高素質(zhì)人才隊伍的目的。從寧波N醫(yī)院醫(yī)療隊伍的基本信息看出，正高級崗位尚有48個空缺，副高級崗位尚有101個空缺。本身醫(yī)院在招聘高層次人才的同時還要預(yù)留一定比例的高級崗位用于其直接聘任，由此可見，適當(dāng)提高衛(wèi)生高級職稱評審條件，制定更加科學(xué)合理的量化評價體系迫在眉睫。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“不要都用一把尺子衡量”[3]，恰恰反映了評審體系與崗位設(shè)置的工作聯(lián)系的缺乏。寧波N醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教育、研究和預(yù)防保健為一體的大型公立醫(yī)院，其崗位設(shè)置種類繁多，然而其缺乏明確的崗位使用規(guī)劃。不同崗位的側(cè)重點(diǎn)也會不一樣，缺少多樣化的評審標(biāo)準(zhǔn)不能夠有效領(lǐng)導(dǎo)各級各崗位的醫(yī)療人員，甚至對他們?nèi)硇耐度脶t(yī)療事業(yè)有牽制作用。而衛(wèi)生高級職稱評審權(quán)的下放正是為了各評審試點(diǎn)能夠應(yīng)對醫(yī)療人才及醫(yī)療行業(yè)科學(xué)化和多樣化的發(fā)展，因此寧波N醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更好地理解和豐富職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，建立與崗位位置相關(guān)聯(lián)的多樣化評審標(biāo)準(zhǔn)。

三、高級職稱自主評審工作建議

（一）提高衛(wèi)生高級職稱自主評審效率

衛(wèi)生高級職稱自主評聘工作要根據(jù)實際工作不斷完善和更新，也要注意提高工作效率。對各種工作量的統(tǒng)計離不開信息系統(tǒng)的支持，在科技信息快速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時代，要充分利用信息資源[4]，在已經(jīng)建立的全院人員信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步開放與醫(yī)務(wù)部、教學(xué)部、科研部、質(zhì)管部等部門數(shù)據(jù)接口，提升數(shù)據(jù)支持力度，使職稱評審工作更為科學(xué)和高效。

（二）完善聘后管理，以促進(jìn)衛(wèi)生高級人才持續(xù)進(jìn)步

只有加強(qiáng)聘后管理，才能打破專業(yè)技術(shù)職稱終身制，形成能上能下、能進(jìn)能出、有競爭、不斷進(jìn)步的人才環(huán)境?！霸u”只是說明了目前專業(yè)技術(shù)人員具備了這一級崗位的能力，“聘”才是真正證明是否能持續(xù)勝任此崗位的能力。目前，寧波N醫(yī)院的方案是評聘一體化，即通過衛(wèi)生高級職稱評審就能取得相應(yīng)的崗位聘任，但是后續(xù)并無相應(yīng)的聘后管理，若能制定切實可行的聘后考核方案，在一個聘期結(jié)束后會同相關(guān)職能部門根據(jù)考核方案對人員進(jìn)行審核，是否達(dá)到聘任條件，若考核不合格，是否聘任為低一級的崗位。這能使在聘人員有壓迫感，從而最大限度地調(diào)動其積極性。同時要加大對聘期考核的宣傳，讓專技人員了解考核崗位、指標(biāo)、過程、目的，讓解聘、低聘、緩聘深入人心[5]，減少考核結(jié)果執(zhí)行的阻力。

（三）高級職稱自主評審與崗位設(shè)置工作的進(jìn)一步緊密結(jié)合

職稱評審與崗位設(shè)置工作的密切度急需加強(qiáng)，崗位設(shè)置工作的目的就是幫助建立科學(xué)合理的人才隊伍，例如根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需求設(shè)定各個科室人員結(jié)構(gòu)，從而把每個科室的衛(wèi)技醫(yī)、藥、技、護(hù)系列的高級中級初級人員精確到個人，最終通過崗位設(shè)置把職稱評審與學(xué)科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)直接掛鉤。

參考文獻(xiàn)：

[1] 共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》[R].2017-01-08.

[2]中共浙江省委辦公廳.我省印發(fā)《關(guān)于深化職稱制度改革的實施意見》[R].2018-07-02.

[3]中國網(wǎng)信網(wǎng).習(xí)近平：網(wǎng)信事業(yè)發(fā)展要聚天下英才而用之[EB/OL].（2016-04-20）[2021-11-12]. http：//www.cac.gov.cn/2016-04/20/c_1118679269.htm

[4]龔怡琳，徐相蓉，王慧卿，等.三甲綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升量化評估體系效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（7）：50-52.

[5]康潔.職稱改革后醫(yī)院職稱存在的問題探討[J].營銷界，2019，8（03）：94-95.