青少年精神障礙流調(diào)告訴了我們什么

彭丹妮

2021年5月，第一個有關(guān)中國少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。調(diào)研結(jié)果顯示：在6～16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。

世界衛(wèi)生組織亦指出，青春期是發(fā)展和維持社交和情感習(xí)慣的關(guān)鍵時期。全世界有10%～20%的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。

當(dāng)兒科醫(yī)生進修精神醫(yī)學(xué)

創(chuàng)立于1984年的南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心，是中國第一所兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)機構(gòu)。其創(chuàng)始人陶國泰被譽為“中國兒童精神醫(yī)學(xué)之父”。

在2021年11月末一個尋常的周一早晨，該機構(gòu)的醫(yī)護團隊照例開晨會，一位在浙江省某三甲綜合醫(yī)院工作了十多年的兒科醫(yī)生講述了她來這里進修的緣由：這兩年，因非感染疾病來就診的兒童越來越多，包括一些自傷、過量吞食藥物、反復(fù)軀體不適等情況，且發(fā)病年齡越來越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問題和挑戰(zhàn)。她發(fā)現(xiàn)，越來越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問題。盡管不清楚自己所在的醫(yī)院未來是否要開設(shè)兒少精神專科，她的想法是，兒科醫(yī)生如果具備精神醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，能夠幫助實現(xiàn)早期篩查。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家、主任醫(yī)生鄭毅認(rèn)為，中國兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數(shù)字有可能被低估了，因為這項調(diào)研只納入了6～16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會比在校學(xué)生更高。

因為這是中國首個關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報告，沒有過往的數(shù)據(jù)可以對比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發(fā)。

像對待發(fā)燒一樣對待精神異常

幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀，也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長發(fā)育的過程中，具有更強的可塑性。

鄭毅解釋，成年人的很多邊緣性人格障礙，比如說，神經(jīng)焦慮障礙，都跟兒童時期的創(chuàng)傷有非常密切的關(guān)系。一個業(yè)界共識是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會罹患精神障礙，而在發(fā)展中國家，實際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識薄弱的一個原因，在于精神障礙疾病存在識別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。如何判斷兒童是多動還是調(diào)皮？如果孩子愛擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動作還是抽動癥表現(xiàn)？運動不協(xié)調(diào)也是精神疾病嗎？

鄭毅給了實用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫(yī)了：第一，如果一個孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時;第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時。掌握這兩點原則，“人人都是心理醫(yī)生，80%的精神障礙能夠及時就診，被?？漆t(yī)生識別出來”。

雖然去看醫(yī)生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺得，像對待感冒發(fā)燒那樣對待兒童的異常行為和情緒并無壞處，感覺不對勁就可以去醫(yī)院排查一下，將危機消滅于萌芽中。他反問道，“為什么往往孩子一發(fā)燒，家長就帶著孩子往醫(yī)院跑，但當(dāng)心理出現(xiàn)了求救信號，卻拼命找借口不去醫(yī)院？”

兒童精神科醫(yī)生從哪來

因為需求的快速增加，鄭毅說，兒童青少年精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是“超快速發(fā)展”。不過，到今天，兒童精神科醫(yī)師隊伍的發(fā)展依然沒有壯大。鄭毅說，因為精神醫(yī)學(xué)知識的普及不夠，社會上人們對精神病人的恐懼和歧視，導(dǎo)致精神障礙患者及家庭有嚴(yán)重的病恥感，精神障礙患兒更多流向兒童醫(yī)院和婦幼保健院，由于就診量小，兒童精神病房在好多城市開了關(guān)、關(guān)了開。

中國正在著手加強這個領(lǐng)域的醫(yī)療資源均等化。《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案》提出，2019～2022年，60%的二級以上精神?？漆t(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診，30%的兒童?？漆t(yī)院、婦幼保健院、二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診，兒童青少年心理健康核心知識知曉率達到80%等。但問題是，短期內(nèi)，這些醫(yī)生從哪兒來？

多位臨床專家認(rèn)為，現(xiàn)在最重要的就是要推行?？漆t(yī)生制度，到底培訓(xùn)多久算是合格，什么背景的醫(yī)生可以開展兒少精神科診治？兒少精神科要有一個規(guī)范化的培訓(xùn)和認(rèn)證體系，只有這樣才能保證人才隊伍的質(zhì)量，也才不會出現(xiàn)連中國有多少兒少精神科醫(yī)生都說不清楚的情況。

現(xiàn)在精神疾病正在被一些非專業(yè)的人員在大量診治。鄭毅說，因為目前少兒精神科醫(yī)生很少，很多醫(yī)療機構(gòu)采用的是其他科人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來應(yīng)對就診需求量的增加，更不用說今天社會上一些不具備資質(zhì)的營利性機構(gòu)。而越是外行的人，越覺得精神醫(yī)學(xué)簡單，比如他們?nèi)菀滋子靡恍┖唵蔚目贪逵∠髞碓\斷。

一家大型孤獨癥訓(xùn)練機構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家稱，這個領(lǐng)域規(guī)范的機構(gòu)大概只占30%，一些小工作室、中醫(yī)針灸等五花八門式治療的機構(gòu)很多。他曾見到過北京一家開在廢棄工廠的“小作坊”，是一個孤獨癥患者家長開的，當(dāng)時康復(fù)師正在給躺在地上的20多個孩子做按摩。

一種社會病

因為精神障礙受到社會和環(huán)境因素的影響較大，因此，與不同時期氣質(zhì)、心理狀態(tài)有勾連，疾病譜也就具有時代性，需要不斷更新認(rèn)識。

云南省藥物依賴研究所教授李建華稱，當(dāng)一個兒童或青少年在過分溺愛的教養(yǎng)方式中，形成“即刻滿足”的人格特征以后，在成長中面臨挫折時，一部分人就會開始出現(xiàn)問題，比如，濫用煙草、酒精、藥物，網(wǎng)絡(luò)成癮，又或者出現(xiàn)神經(jīng)癥人格，幻想、做白日夢……這些都是精神疾病。

這種現(xiàn)象并非中國所特有。由美國作家格雷格·盧金諾夫與喬納森·海特所著《嬌慣的心靈》一書寫道，當(dāng)代美國父母的教養(yǎng)方式已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)向，尤其是在中產(chǎn)階級以及更上層的家庭中，無微不至和精心保護變成了新風(fēng)尚。

與此同時，因為對擠進名牌大學(xué)的焦慮，自由玩耍、適度冒險、自我探索讓位給課程學(xué)習(xí)，再加上智能手機、虛擬社交的日益普及等多個因素交織在一起，顛覆了兒童此前的身體和社會發(fā)展經(jīng)驗，改變了神經(jīng)發(fā)育的復(fù)雜過程。

這種時代心理的改變，不僅明顯地推高了如今廣受關(guān)注的抑郁癥和焦慮障礙，而且通過多方面的機制，影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。

從這個意義上來說，要應(yīng)對今天日趨嚴(yán)峻且種類繁多的兒童青少年精神障礙現(xiàn)狀，僅僅提高?？漆t(yī)生和從業(yè)人員的數(shù)量與待遇，開設(shè)更多的病房，并不是全部的解決方案。還需要進一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個時代，保持兒童和青少年心理或精神的健康。

摘編自《中國新聞周刊》第1024期

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