規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理對惡性腫瘤患者放療期間癌痛控制及生命質(zhì)量的臨床觀察

賀婷婷 貝宴屏

[摘要] 目的 探討規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理對惡性腫瘤患者放療期間癌痛控制及生命質(zhì)量的臨床觀察。 方法 收集2019年6月至2020年6月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放療科收治的83例惡性腫瘤患者作為研究對象。為避免干預措施交叉影響，將先入院的42例患者作為對照組，再將后入院的41例患者作為觀察組。對照組給予規(guī)范化癌痛護理，觀察組給予規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理。分析比較兩組患者的滿意率、癌痛治療效果、生命質(zhì)量及焦慮抑郁評分。結(jié)果 觀察組患者的滿意率為82.93%，高于對照組的54.76%（P<0.05）;觀察組患者的癌痛總緩解率為82.93%，高于對照組的54.76%（P<0.001）;觀察組的生理狀況、功能狀況和情感狀況評分明顯高于對照組（P<0.05），家庭社會狀況評分未見明顯差異（P>0.05）;觀察組的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理可以更加有效地緩解癌痛，改善患者的生命質(zhì)量，并減少患者的負面情緒，增加患者對醫(yī)護人員的滿意程度，得到了患者的廣泛認可。

[關鍵詞] 規(guī)范化癌痛護理;舒緩護理;癌痛;生命質(zhì)量

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0181-04

Clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life during radiotherapy for malignant tumor

HE Tingting1? ?BEI Yanping2

1.Department of General Rehabilitation， Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo? ?315000， China; 2.Department of Radiotherapy， Ningbo Medical Center Lihuili Hospital， Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life （QoL） during radiotherapy for malignant tumor. Methods A total of 83 patients with malignant tumor admitted to and treated in the department of radiotherapy of Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center from January 2019 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=41） and the control group （n=42）. The observation group was treated with standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing， while the control group was treated with standardized cancer pain nursing. The satisfaction， cancer pain therapeutic efficacy， QoL， anxiety and depression scores of the two groups were counted， and the statistical results were analyzed. Results The satisfaction of patients in the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in the control group （P<0.05）. The total remission rate of cancer pain in patients of the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in those of the control group （P<0.001）. Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in the scores of physiological status， functional status， emotional status and family-social status between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of physiological status， functional status and emotional status in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the scores of family-social status （P>0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing can remit cancer pain more effectively， improve the QOL of patients， reduce the negative emotions of patients and increase the satisfaction of patients with medical staff， which has been widely recognized by patients.

[Key words] Standardized nursing intervention for cancer pain; Palliative nursing; Cancer pain; Quality of life

全世界每年癌癥患者死亡人數(shù)超1000萬。癌癥已成為對嚴重威脅人類生命的疾病之一，但只有部分早期患者能得到完全治愈，大多數(shù)患者都以緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量為主要目的。癌性疼痛（癌痛）作為癌癥常見的伴隨癥狀之一，約70%的患者均會受到癌痛的影響[1]，且有不少患者會因無法忍受癌痛折磨產(chǎn)生嚴重心理疾病甚至自殺?；颊咴诮邮芊暖煹耐瑫r可損傷正常組織，例如鼻咽癌患者常由于放射性口腔黏膜炎導致不敢進食，有時甚至中斷或放棄放療[2]。護士是患者最直接、最連續(xù)的照顧者，最能發(fā)現(xiàn)患者心理需求。我國于2010年對癌痛的規(guī)范化治療也提出來較為具體的要求，多學科專業(yè)團隊明確提出了護士所具有的責任和角色，目前規(guī)范化癌痛護理也在患者身上得到了廣泛的運用[3]。盡管目前有多種控制癌痛手段，但是普遍有癌痛控制不佳的報道，多達1/3的癌癥患者仍飽受癌痛的折磨[4]。本研究將規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理對正處于放療期間的惡性腫瘤患者進行干預，并分析其干預結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放療科收治的83例接受放療的惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲者;②診斷符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的惡性腫瘤者;③Karnofsky[5]功能狀態(tài)評分>60分者;④目前預期生存時間>3個月;⑤自愿參加本研究者。排除標準：①非癌性疼痛者;②止痛藥過敏者;③有精神障礙不能配合完成評估者。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：KY2021PJ157），并簽署知情同意書。為避免干預措施交叉影響，先將入院的42例患者作為對照組，再將后入院的41例患者作為觀察組。對兩組患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組、觀察組的患者均給予規(guī)范化癌痛護理。具體方案有疼痛評估、藥物護理、心理護理。①疼痛評估。首先，采用疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）[6]完成患者入院8 h內(nèi)的首次疼痛評估，并于每日8：00、12：00、18：00完成疼痛評估。②藥物護理。對藥物止痛的患者在用藥后根據(jù)用藥途徑來確定再次疼痛評估的時間，靜脈給藥15 min后復評，口服給藥60 min后復評，肌肉注射30 miin后復評。嚴格按照三階梯鎮(zhèn)痛療法，囑患者定時用藥，將患者疼痛狀況及時上報醫(yī)生;囑患者多飲水、多食用富含膳食纖維的食物，適量運動，以防止出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等不良反應，必要時可給予緩瀉劑等對癥治療。③心理護理。分發(fā)疼痛健康宣教小手冊，給予惡性腫瘤癌痛治療相關知識宣教，分散患者注意力，緩解患者緊張、恐懼的情緒。

觀察組在規(guī)范化癌痛護理的同時給予舒緩護理。首先由科室專業(yè)人員成立專門的舒緩小組，具體方案如下所述。①環(huán)境提升護理。在適宜濕溫度的病房內(nèi)多放置一些綠色植物。播放由專業(yè)的音樂治療師安排的輕柔舒緩減壓音樂，并鼓勵患者聆聽，通過音樂來調(diào)節(jié)患者情緒。②家庭支持護理。定期有專業(yè)心理治療人員對患者及其家屬進行心理疏導，鼓勵患者將心理的不良情緒釋放出來，并多與家屬溝通，維持良好的家庭關系和社會支持系統(tǒng)。③營養(yǎng)管理。定期評估患者營養(yǎng)狀況。由營養(yǎng)學專業(yè)人員為患者制定科學營養(yǎng)的膳食計劃，指導患者多食用一些改善睡眠、緩解情緒的食物。④舒適生活護理。幫助患者一起制定作息表，為患者安排治療時間之余的趣味活動，如打太極、下棋、猜字謎等，讓患者感受到生活的美好。定期舉辦癌痛患者病友會，邀請有類似經(jīng)歷的病友為患者開展現(xiàn)身說法，以鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度面對癌痛、克服癌痛。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者滿意度? 記錄兩組患者住院期間的滿意程度。

1.3.2 癌痛控制情況? 記錄入院首班、1個月后兩組患者疼痛評分，疼痛減輕程度=（首班評分-1個月后評分）/首班評分×100%。0度（未緩解）：疼痛減輕程度≤24%;1度（輕度緩解）：疼痛減輕程度25%～49%;2度（中度緩解）：疼痛減輕程度50%～74%;3度（明顯緩解）：疼痛減輕程度75%～99%;4度（疼痛消失）：即100%?？偩徑饫龜?shù)=1度+2度+3度+4度例數(shù)。

1.3.3 生命質(zhì)量? 對兩組患者的生命質(zhì)量采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G評分系統(tǒng)[7]，分別對患者的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭社會狀況進行評分，分數(shù)越高患者狀況越好。

1.3.4 心理狀況? 運用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression dcale，SDS）評分量表對兩組患者進行評估，分數(shù)越高患者心理狀況越差。焦慮自評量表（SAS）分為4級評分，共含有20個項目，用于評出焦慮患者的主觀感受。抑郁自評量表（SDS）評分量表分為4級評分，共含有20個項目，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化[8]。研究者均經(jīng)過一致性檢驗，符合要示者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意率為82.93%，與對照組的54.76%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者癌痛緩解程度比較

觀察組患者的總緩解率為82.93%，與對照組者的54.76%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

2.3兩組患者生命質(zhì)量評分比較

觀察組與對照組護理干預前的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭社會狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），給予護理干預后觀察組的生理狀況、功能狀況和情感狀況評分明顯高于對照組（P<0.05），家庭社會狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

觀察組與對照組護理干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），給予護理干預后，觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

癌痛不僅影響患者的情緒和感覺，它同時可使機體各系統(tǒng)產(chǎn)生應激反應，如代謝、內(nèi)分泌甚至免疫系統(tǒng)的改變，嚴重時促進腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移，加重病情。癌痛會導致患者生理、心理和社會人際關系改變，嚴重影響患者生命質(zhì)量[9]?；颊唛L期飽受疾病的困擾，多數(shù)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙問題，而癌痛加劇了這些癥狀，甚至有些患者對醫(yī)務人員有抵觸心理，無法順利配合治療。隨著疼痛管理的專業(yè)化發(fā)展，疼痛管理已從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[10]。但是目前病房條件有限、心理疏導不到位、膳食種類有限等問題[11]，使患者無法處于舒適的環(huán)境中，無法完全感受到安全、理解和尊重。規(guī)范化癌痛護理在一定程度關注了患者的心理問題，采用多種手段分散患者注意力，并科普腫瘤治療護理相關知識，讓他們有更大的信心戰(zhàn)勝癌癥[12]。

舒緩護理是以讓患者得到最大的舒適感為目的[13]，幫助患者在生理、心理、人際關系中處于最舒適的狀態(tài)，以抵消惡性腫瘤帶來的不良情緒[14]。相關研究也表明，舒緩護理在緩解惡性腫瘤患者放療導致的不良反應中具有積極作用[15]。醫(yī)護人員雖不能時刻陪護在患者身邊，但是舒緩護理實施的一系列措施不僅促進醫(yī)患之間的溝通，同時充分動員患者家屬參與到患者心理疏導中，幫助患者維持良好的家庭關系。舒緩護理也可引導患者多參加社會活動，來緩解患者抑郁、孤獨的問題[16]。其中，音樂療法的應用，激發(fā)了患者的感情，提高了大腦皮層的興奮性，使得患者能更好地抵抗不良情緒[17]，同時國外相關動物實驗也表明了音樂可以起到鎮(zhèn)痛的作用[18]。本研究結(jié)果可見，給予舒緩護理后的患者對治療過程的滿意程度明顯增高，這不僅改善了醫(yī)患關系，也為患者增加了治療的信心，使其具有更好的依從性[19]。舒緩護理使得疼痛總緩解率達到82.93%，這極大提高了患者的生命質(zhì)量?；颊叩男睦韱栴}如果得不到有效的解決，那就很難獲得疼痛及其他癥狀的緩解[20]。本研究接受舒緩護理的患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到了很好的改善，更加有益于患者癌痛的緩解。舒緩護理的干預，幫助患者正確認識及對待癌痛，使得患者獲得了更多的滿足感和安全感[21-22]，更加有利于患者康復。

綜上所述，規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理能有效地緩解癌痛，并減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高患者對治療護理的滿意度以及患者的生命質(zhì)量。由于本研究病例有限，其研究結(jié)果可能存在一定局限性，需要更多的樣本來評估規(guī)范化癌痛護理聯(lián)合舒緩護理對放療期間惡性腫瘤患者癌痛控制的應用價值。

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（收稿日期：2021-03-30）

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