基于Andersen模型的農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求分析

馮宏杰， 周宏， 陳玲， 王曉陽， 郝志梅

近年來，隨著農(nóng)村地區(qū)空巢老人、留守老人日益增多，農(nóng)村老年人養(yǎng)老成為社會發(fā)展的重要問題。2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2019年12月，國家衛(wèi)生健康委出臺的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有助于醫(yī)療與養(yǎng)老資源的有效整合，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。Andersen模型始創(chuàng)于美國，它很好地解釋了影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素[1]。目前，此模型在衛(wèi)生服務(wù)利用、養(yǎng)老意愿、患者滿意度等方面均有廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究在Andersen模型框架下對農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需求情況及影響因素進(jìn)行分析并提出建議，以期為相關(guān)政策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2019年12月，采用便利抽樣法，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于全國中等水平的河北省L縣為調(diào)研地點(diǎn)，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差在L縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個(gè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取老年人口數(shù)量充足的3個(gè)村莊，每個(gè)村莊人數(shù)為50～55名。在獲得被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上對60歲及以上農(nóng)村老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容包括基本情況、個(gè)人健康狀況以及農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷495份，有效問卷454份，有效回收率91.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究在Andersen模型框架下將影響農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素分為傾向因素、使能因素、需求因素三類進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)以及二元Logistic回歸。采用頻數(shù)和百分比對農(nóng)村老年人的基本情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求情況進(jìn)行描述。采用二元Logistic回歸探討影響農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素。所有分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

454名農(nóng)村老年人中，男性245人，占比54%；以75歲以下老人居多(87%)；文化程度以小學(xué)及以下為主(71.4%)；務(wù)農(nóng)人數(shù)為413人，占比91%；73.1%的人有配偶，居住方式以與配偶居住最多，共273人，占比60.1%；160人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，占總?cè)藬?shù)的35.2%。

2.2 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素

2.2.1 傾向因素的影響傾向因素包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、子女?dāng)?shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)了解程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合贊同程度9個(gè)變量。其中文化程度、職業(yè)等7個(gè)變量對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求有影響(P<0.05)。見表1。

2.2.2 需求因素的影響需求因素是指與健康及生活狀態(tài)的相關(guān)因素。包括健康狀況自評、慢性病種類、是否失能、自理程度自評、生活滿意度、孤獨(dú)程度6個(gè)變量。6個(gè)變量皆為農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 傾向因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

表2 需求因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

表2 (續(xù)) 單位：例(占比%)

2.2.3 使能因素的影響使能因素包括家庭月收入、家庭收支情況、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、基本醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力、子女經(jīng)濟(jì)保障、子女關(guān)心程度、到衛(wèi)生院距離8個(gè)變量。家庭月收入、子女對老人的經(jīng)濟(jì)支持、子女關(guān)心程度等5項(xiàng)變量對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求有一定影響(P<0.05)。見表3。

表3 使能因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

2.2.4 農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的多因素Logistic回歸分析以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為因變量，將單因素分析中P<0.05的因素作為自變量，采用后退法(向后：條件)納入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文化程度(OR=0.585，95%CI：0.393～0.870)、職業(yè)(OR=0.149，95%CI：0.058～0.381)、居住方式(OR=6.504，95%CI：1.698～24.909)、子女?dāng)?shù)(OR=0.553，95%CI：0.369～0.829)、家庭月收入(OR=0.682，95%CI：0.523～0.891)、到衛(wèi)生院距離(OR=17.227，95%CI：6.221～47.699)、健康狀況自評(OR=1.698，95%CI：1.039～2.776)、生活滿意度(OR=2.026，95%CI：1.134～3.62)、孤獨(dú)程度(OR=0.624，95%CI：0.492～0.791)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合贊成程度(OR=0.227，95%CI：0.113～0.455)、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)了解程度(OR=0.220，95%CI：0.123～0.393)共11個(gè)變量是影響農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的重要因素(P<0.05)。見表4。

表4 農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的Logistic回歸分析

3 討論及建議

本研究中農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率僅為35.2%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市老年人。一項(xiàng)以錦州市城市老年人為調(diào)查對象的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率為60.8%[4]，成都市城區(qū)有56.72%的老年人愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]。

本研究顯示，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素中，傾向因素中文化程度越高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越低，這與姚兆余等[6]、呂雪楓等[7]的研究結(jié)果相近，其原因可能是文化程度高的農(nóng)村老年人在沒有完全了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體情況時(shí)，采取慎重態(tài)度，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的積極性不高。居住方式中，與配偶和子女共同居住或者與子女居住的老年人相比于獨(dú)居的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求低。李文丹[8]的研究中也得出了相近的結(jié)論。與城鎮(zhèn)老年人相比農(nóng)村老年人更加重視家庭情感，更習(xí)慣于與家人共同居住從而可以得到家庭成員的照護(hù)，因此不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。同時(shí)本研究顯示，子女?dāng)?shù)量多的農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求低。我國自古就有“養(yǎng)兒防老”的觀念，子女?dāng)?shù)量越多，家庭養(yǎng)老資源越豐富，對老人的照顧程度越高，老年人的養(yǎng)老需求越容易得到滿足。

需求因素中，自評健康較差的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求程度高，對醫(yī)療服務(wù)的要求更多，因此更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。李嘉雯[9]的研究中顯示了患病種類與機(jī)構(gòu)需求的關(guān)系。另一方面，老年人因缺少陪伴，導(dǎo)致孤獨(dú)感增強(qiáng)，因此孤獨(dú)程度高的農(nóng)村老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。生活滿意度越低的農(nóng)村老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越高。

此外，使能因素中，到衛(wèi)生院距離、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的了解程度也是農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的主要影響因素。距離衛(wèi)生院遠(yuǎn)的老年人，因?yàn)榫歪t(yī)方便程度較低更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)養(yǎng)老。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度越高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越高。而家庭月收入在一定程度上反映了老年人的經(jīng)濟(jì)水平，經(jīng)濟(jì)水平好的老年人希望能在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)生活，從而使養(yǎng)老狀態(tài)得到提升。夏曉紅等[10]在其研究結(jié)果中也提出了相似的觀點(diǎn)。

我國養(yǎng)老觀念受傳統(tǒng)孝文化影響較深，農(nóng)村地區(qū)更為明顯，有些老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老違背“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生抵觸情緒，因此要積極轉(zhuǎn)變老年人的養(yǎng)老思想，引導(dǎo)其建立新時(shí)代健康養(yǎng)老觀念。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，不僅要在網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等渠道宣傳，更要在現(xiàn)實(shí)生活中宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，讓人們切實(shí)了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度、贊同程度。重點(diǎn)應(yīng)對中老年群體進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)宣傳效果。

其次，經(jīng)濟(jì)水平也是是否選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要因素。今后應(yīng)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免因收費(fèi)不明朗而產(chǎn)生誤解。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療部分的服務(wù)費(fèi)用逐步納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。同時(shí)，可推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，老年人加入并繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，經(jīng)健康狀態(tài)評估達(dá)到一定等級的失能老人，所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，可由長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)算與報(bào)銷。這些措施均可以有效減輕老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

綜上所述，農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求較低，與其文化程度、職業(yè)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素以及健康及生活狀態(tài)、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度等多種因素相關(guān)。需要客觀了解目前需求情況，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，建設(shè)多檔次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足不同情況老年人的養(yǎng)老需求，同時(shí)完善相關(guān)配套政策。