TCRP聯(lián)合亮丙瑞林用于子宮內(nèi)膜息肉患者對性激素水平及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

王敏俠 劉楊 于漢鳳

1蒙陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，臨沂 276200；2蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，臨沂 276200

子宮內(nèi)膜息肉多是由于炎癥導致，會造成子宮內(nèi)膜組織增生，形成突入宮腔內(nèi)的息肉狀贅生物，常以單個或多個的形式出現(xiàn)，是婦產(chǎn)科常見的疾?。?］。它發(fā)病率相對較高，但由于前期癥狀不明顯，患者常常容易忽視，若不及時治療，可能會導致患者癥狀加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，更有甚者會導致患者不孕不育，或者引起子宮內(nèi)膜異位癥，使患者出現(xiàn)疼痛、出血等情況［2］。臨床上常根據(jù)患者個人訴求和病情發(fā)展采取藥物治療或手術(shù)治療，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）是治療子宮息肉常用的方法，通過宮腔鏡醫(yī)生可以肉眼觀測息肉的位置，對宮腔內(nèi)的息肉情況有大致判斷后可對其進行切除，定位準確，微創(chuàng)、根治性高，并且術(shù)后較少發(fā)生宮腔粘連、出血等并發(fā)癥［3］。亮丙瑞林具有調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，有效抑制促性腺激素分泌的作用，適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮息肉切除術(shù)后患者［4］。因此，本研究針對子宮內(nèi)膜息肉患者，采用TCRP聯(lián)合亮丙瑞林進行治療，觀察其對患者性激素水平及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

收集2015年1月至2020年8月在蒙陰縣人民醫(yī)院治療的280 例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，按治療方式分為觀察組160 例和對照組120 例。觀察組患者年齡28～55（39.63±4.21）歲，病 程3 ～10（5.76±1.20）個 月，單發(fā)息肉46 例、多發(fā)息肉114 例。對照組患者年齡26 ～55（40.12±4.18）歲，病程4～11（6.02±1.17）個月，單發(fā)息肉38 例、多發(fā)息肉82 例。兩組患者年齡（t=0.967，P＞0.05）、病程（t=1.813，P＞0.05）、疾病類型（χ2=0.278，P＞0.05）比較差異均無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：患者符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準［5］；年齡25～55 歲；患者無交流溝通障礙。排除標準：合并子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜炎的患者；患者有手術(shù)禁忌證；對本研究藥物過敏者；近3個月使用過免疫抑制劑、激素藥等。

2、方法

2.1、對照組采用TCRP 術(shù)治療 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d 入院行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，手術(shù)當天常規(guī)進行腸道準備，術(shù)前8 h 禁食、禁飲，術(shù)前2 h 在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇片0.6 mg（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000668）軟化宮頸?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)陰道消毒鋪巾麻醉后將宮腔鏡探入宮腔進行檢查，觀察宮腔息肉的位置、大小、數(shù)量，確定手術(shù)方案，運用環(huán)形電切刀從息肉基底部徹底切除息肉，將切除的病理組織及時送檢。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征（血壓、呼吸、心率等）變化；掌握操作力度，避免損傷子宮；術(shù)后觀察患者有無并發(fā)癥，如出血、感染等；術(shù)后給予抗生素3 d，以防感染。

2.2、觀察組采用TCRP 聯(lián)合亮丙瑞林治療 手術(shù)方式與對照組相同，初次給藥在手術(shù)后經(jīng)期第1～5 日開始，聯(lián)合亮丙瑞林治療（注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球，北京博恩特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093809），皮下注射，3.75 mg/次，1次/4周，持續(xù)治療6個月。

3、觀察指標

3.1、臨床療效［6］判斷標準根據(jù)患者術(shù)后癥狀改善情況進行比較，顯效：患者無不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、白帶異常等情況，子宮內(nèi)膜厚度8～10 mm，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，月經(jīng)量≤80 ml；有效：患者無不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、白帶異常等情況，子宮內(nèi)膜厚度≤12 mm，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，月經(jīng)量≤100 ml；無效：患者有不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、白帶異常等情況，子宮內(nèi)膜厚度異常，半年內(nèi)多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，并且存在息肉惡變的風險，月經(jīng)量＞100 ml?？傆行?顯效率+有效率。

3.2、子宮內(nèi)膜厚度 比較兩組患者治療前和治療后1、3、6個月子宮內(nèi)膜厚度，采用陰道超聲測量兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。

3.3、性激素水平 比較兩組患者治療前和治療后6 個月雌二醇（E2）、孕酮（P）及卵泡刺激素（FSH）的水平變化，采集患者清晨空腹血4 ml，運用放射免疫法檢測患者血清E2、P及FSH水平。

3.4、復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常、并發(fā)癥情況 統(tǒng)計比較兩組患者治療后1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常（經(jīng)期3～7 d，經(jīng)量＜100 ml，經(jīng)血顏色暗紅色或磚紅色）及并發(fā)癥（包括子宮穿孔、出血、感染、宮腔粘連等）情況。

4、統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床療效及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者臨床療效比較[例（%）]

2、兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1、3、6 個月，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度均有減小，且觀察組患者厚度均明顯小于對照組（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，± s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，± s）

注：觀察組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療，對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)160 120治療前9.13±1.22 9.08±1.15 0.348 0.728治療后1個月5.36±0.58 7.25±0.82 22.584＜0.001治療后3個月5.44±0.60 7.21±0.55 25.309＜0.001治療后6個月6.12±0.52 6.93±0.58 12.274＜0.001

3、兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者的E2、P、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平均有下降，且觀察組患者下降幅度均明顯大于對照組（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者性激素水平比較（± s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者性激素水平比較（± s）

注：觀察組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療，對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療；a 為與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)160 120雌二醇（ng/L）治療前65.23±15.33 64.25±14.95 0.535 0.593治療后42.16±13.21a 52.11±14.20a 6.039＜0.001孕酮（μg/L）治療前0.75±0.22 0.74±0.21 0.384 0.701治療后0.42±0.13a 0.58±0.15a 9.538＜0.001卵泡刺激素（mIU/ml）治療前7.56±1.03 7.61±1.10 0.390 0.697治療后5.96±0.57a 6.82±0.82a 10.348＜0.001

4、兩組患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常、并發(fā)癥情況比較

治療后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（均P＜0.05），月經(jīng)保持正常的人數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常、并發(fā)癥情況比較[例（%）]

討 論

子宮內(nèi)膜作為女性健康的重要體現(xiàn)，其健康水平與女性的生育問題和性激素水平息息相關(guān)，女性月經(jīng)周期與子宮內(nèi)膜周期性脫落有關(guān)，女性體內(nèi)性激素水平和內(nèi)分泌系統(tǒng)是否平衡也與子宮內(nèi)膜的健康與否相關(guān)［7］。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生是子宮內(nèi)膜過度增生的結(jié)果，多發(fā)于35 歲以上女性，與周圍環(huán)境、工作壓力及快節(jié)奏的生活等有關(guān)，導致女性內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量異常等，會加重患者心理負擔，嚴重影響患者生活質(zhì)量［8］，因此采取積極有效的治療極為重要。臨床上多根據(jù)患者疾病進展一般選擇藥物保守治療，但該方式復(fù)發(fā)率高，對患者的心理造成一定的壓力，而TCRP能夠?qū)Σ∏檩^嚴重或者息肉增長過度的患者達到很好的療效，聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林治療，可在術(shù)后穩(wěn)定患者體內(nèi)激素水平，減小復(fù)發(fā)率，達到較好的治療效果［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用TCRP聯(lián)合亮丙瑞林治療的觀察組患者療效明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、E2、P、FSH水平均有降低，且觀察組患者下降幅度均明顯大于對照組（均P＜0.05），這說明TCRP聯(lián)合亮丙瑞林不僅療效好，還能有效減小宮內(nèi)膜厚度，并降低體內(nèi)激素水平，使患者術(shù)后激素水平穩(wěn)定在正常水平。分析原因為：首先TCRP手術(shù)操作簡單，通過宮腔鏡，操作者可以清晰地看到宮內(nèi)息肉情況，對息肉大小、位置、形態(tài)有直觀的觀測，以便于操作者確定手術(shù)方案，包括切除的位置、切除方式等，可以精準清除病灶，出血少，疼痛輕，較少對子宮內(nèi)膜造成嚴重損害，加上藥物治療及術(shù)后體內(nèi)激素調(diào)節(jié)恢復(fù)，可以使患者子宮內(nèi)膜厚度維持在正常范圍［10-11］；其次，亮丙瑞林是作為一種促性腺激素釋放素的類似物，能夠有效抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能，用藥初期，患者體內(nèi)FSH、雌激素等可能會出現(xiàn)短暫升高，隨后，由于垂體的反應(yīng)性降低，F(xiàn)SH、雌激素等的分泌受到抑制，可以使患者體內(nèi)性激素降低達到正常水平并保持穩(wěn)定［12-13］。所以，TCRP 聯(lián)合亮丙瑞林治療，使患者增厚的子宮內(nèi)膜以及異常變化的體內(nèi)激素降低并保持在正常狀態(tài)，為患者疾病康復(fù)和預(yù)后提供一定的保障。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥均顯著低于對照組（均P＜0.05），月經(jīng)保持正常的人數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），這說明經(jīng)過TCRP 聯(lián)合亮丙瑞林治療，患者術(shù)后較少復(fù)發(fā)，并發(fā)癥也較少發(fā)生。分析原因為：結(jié)合TCRP和亮丙瑞林兩者的優(yōu)點，TCRP手術(shù)方式較為簡單、安全，可切除患者病灶，對患者損傷較小，術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度能夠幾乎恢復(fù)至正常水平，故有助于月經(jīng)恢復(fù)；而亮丙瑞林對患者子宮及身體機能影響較小，在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用比較安全，沒有顯著副作用，可以降低雌二醇生成，抑制卵巢促性腺激素釋放，使患者體內(nèi)雌激素水平保持正常，減輕患者月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等癥狀，維持正常月經(jīng)，同時可以防止子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，治療因子宮內(nèi)膜息肉引起的月經(jīng)異常，改善患者貧血，兩者聯(lián)用能夠有效降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥［14］。

綜上所述，TCRP 聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜息肉療效好，對患者體內(nèi)激素水平影響小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，使患者月經(jīng)保持正常，值得在臨床上推廣使用。