基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的效果觀察

袁琛燁 周之音

無錫市第二人民醫(yī)院普外科，無錫 214000

淋巴水腫為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，乳腺癌患者的淋巴系統(tǒng)運輸能力會因手術(shù)治療或放療等受到影響，導(dǎo)致其淋巴回流障礙，最終引起患者上肢腫脹、活動受限等［1］。臨床上對于淋巴水腫尚無根治性治療方式，因此預(yù)防管理與干預(yù)成為控制乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的關(guān)鍵步驟［2-3］。當(dāng)今時代，互聯(lián)網(wǎng)突破時間與空間的局限，運用廣泛且極為便捷，基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式以智慧信息系統(tǒng)為引擎，構(gòu)建出線上線下相結(jié)合的閉環(huán)管理體系，運用現(xiàn)代化高新技術(shù)給予患者護理與管理［4-5］。為探究基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中，與常規(guī)管理模式比較，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020 年1 月至12 月無錫市第二人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者112 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌，并行乳腺癌改良根治術(shù)；無惡性腫瘤遠端轉(zhuǎn)移；意識清晰，具備正常交流能力；經(jīng)培訓(xùn)后均能使用智能手機接受干預(yù)與管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肢存在外傷史；合并心血管、呼吸系統(tǒng)類疾病等；伴隨精神疾?。缓喜⑿?、肝、腎等重要器官功能障礙；雙側(cè)乳腺癌。隨機分為觀察組和對照組，各56 例。由表1 可見，兩組患者的年齡、文化程度、病理類型、病理分期、手術(shù)部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 兩組乳腺癌患者一般資料比較

2、方法

2.1、對照組實施常規(guī)管理模式 （1）健康教育，包含乳腺癌與淋巴水腫相關(guān)知識、預(yù)防行為等；（2）心理護理，加強與患者的交流，疏導(dǎo)不良情緒；（3）飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者食用低鹽低脂飲食，多食用水果，禁止使用辛辣、刺激性食物，并嚴(yán)格限制水鈉攝入；（4）運動指導(dǎo)，引導(dǎo)患者術(shù)后早期進行手指、腕部與肘關(guān)節(jié)運動，中期進行肩關(guān)節(jié)運動，后期進行肌力訓(xùn)練；（5）日常生活指導(dǎo)，叮囑患者避免穿緊身衣物，術(shù)后禁止提重物、戴戒指并受到高溫刺激。

2.2、觀察組實施基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式 （1）構(gòu)建智慧醫(yī)療系統(tǒng)管理平臺，邀請計算機專家以醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)云健康系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開發(fā)智慧醫(yī)療系統(tǒng)管理平臺，包含醫(yī)護服務(wù)端、用戶端與后臺維護端，其中醫(yī)護服務(wù)端有健康宣教、消息推送、咨詢回復(fù)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計4 個模塊，用戶端有疾病相關(guān)知識科普、健康教育、院外護理、康復(fù)指導(dǎo)與在線咨詢5 個模塊。醫(yī)護人員借助智慧醫(yī)療系統(tǒng)管理平臺或微信向患者發(fā)布健康管理信息。（2）成立管理小組，包括2 名?？漆t(yī)師、7 名責(zé)任護士、3 名淋巴水腫治療師、1 名國際造口治療師、7 名同伴支持者等。小組成員上崗前參加7 d 培訓(xùn)，學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識、淋巴水腫預(yù)防與應(yīng)對措施、同伴教育等知識，分5 次，每次培訓(xùn)60 min；考核合格后參與管理工作。（3）評估篩查，收集患者病歷資料，篩查術(shù)后無淋巴水腫癥狀者或高危者，重點圍繞淋巴水腫知識、預(yù)防行為等設(shè)計針對性預(yù)防干預(yù)或重點預(yù)防干預(yù)方案；其中預(yù)防干預(yù)包括住院指導(dǎo)、門診健康指導(dǎo)、居家自我管理以及微信教育等；重點預(yù)防干預(yù)包括集中化與架構(gòu)化干預(yù)和居家自我管理。（4）管理內(nèi)容，患者入院后1～2 d，醫(yī)護人員根據(jù)評估篩查結(jié)果，與患者及其家屬交流，圍繞淋巴水腫知識與預(yù)防行為等內(nèi)容制定階段性管理計劃，引導(dǎo)患者進行指、腕、肘關(guān)節(jié)活動；將相關(guān)健康指導(dǎo)內(nèi)容上傳至智慧醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)護服務(wù)端健康宣教板塊，每日定時發(fā)布，方便患者及其家屬反復(fù)學(xué)習(xí)。醫(yī)護人員通過醫(yī)護服務(wù)端的健康宣教、消息推送等模塊向患者推送淋巴水腫、同伴教育等相關(guān)知識，并根據(jù)患者提出的具體問題進行回復(fù)；患者住院期間、出院隨訪期間，叮囑其繼續(xù)通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)管理平臺或微信進行學(xué)習(xí)，并通過以上途徑為患者提供咨詢服務(wù)。

3、效果評價

（1）采用自制的《乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫認知水平調(diào)查表》評價患者干預(yù)前、干預(yù)6 個月后的淋巴水腫知識知曉情況，由患者進行自我評價，包含5 個維度15 個條目，包括發(fā)病原因（2 個條目）、臨床表現(xiàn)（3 個條目）、治療方式（2 個條目）、危險因素（3 個條目）與預(yù)防方式（5 個條目），患者均正確回答維度內(nèi)所有條目，表明其掌握淋巴水腫知識知曉情況良好，知曉率高［6］。（2）結(jié)合《淋巴水腫預(yù)防行為指南》編制《淋巴水腫預(yù)防行為問卷》評估干預(yù)前、干預(yù)6 個月后患者的淋巴水腫預(yù)防行為掌握情況，由患者進行自我評價，包含4 個維度18 個條目，包括皮膚護理（3 個條目）、生活方式（9 個條目）、避免上肢壓迫（3 個條目）、避免極端溫度（3 個條目），均采用1～4 分評分，總分18～72 分，總分越高說明淋巴水腫預(yù)防行為掌握越好［7］。（3）在干預(yù)6個月后，采用上臂連續(xù)周徑測量法判斷患者是否發(fā)生淋巴水腫，從患者手部、肘部與腕橫紋3 個部位起始測量至腋根，每隔4 cm為一個測量點；其中患側(cè)與健周周徑≥2 cm 為輕度淋巴水腫，通常發(fā)生在上臂近端；周徑3～5 cm為中度淋巴水腫，發(fā)展至患者前臂和手背；周徑≥6 cm 為重度淋巴水腫，發(fā)展至整個上肢，累及手部［8］。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 行統(tǒng)計分析，淋巴水腫知識認知率、淋巴水腫發(fā)生率等計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，淋巴水腫預(yù)防行為評分等符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、干預(yù)前后兩組患者淋巴水腫知識認知率比較

表2 顯示，干預(yù)前兩組患者各項淋巴水腫知識認知率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)6 個月后兩組各項淋巴水腫知識知曉人數(shù)均明顯增加，且觀察組各項知識知曉人數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后淋巴水腫知識認知率比較[例（%）]

2、干預(yù)前后兩組患者淋巴水腫預(yù)防行為評分比較

表3 顯示，干預(yù)前兩組患者淋巴水腫預(yù)防行為的各項指標(biāo)評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)6 個月后兩組各項指標(biāo)評分及總分均增加，且觀察組各項指標(biāo)評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后淋巴水腫預(yù)防行為評分比較（分，± s）

表3 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后淋巴水腫預(yù)防行為評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規(guī)管理模式，觀察組實施基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式；a為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

時間干預(yù)前干預(yù)6個月后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)56 56 56 56皮膚護理6.42±2.13 6.50±2.18 0.196 0.845 8.03±1.28a 9.24±1.08a 5.407＜0.001生活方式22.85±3.36 22.57±3.29 0.446 0.657 26.59±3.26a 31.31±2.53a 8.559＜0.001避免上肢壓迫5.78±1.43 5.69±1.40 0.337 0.737 7.89±1.60a 10.40±1.57a 8.379＜0.001避免極端溫度6.00±1.58 6.09±1.45 0.314 0.754 7.93±1.51a 11.04±0.92a 13.162＜0.001總分41.05±5.46 40.85±5.39 0.195 0.846 50.44±4.20a 61.99±3.28a 16.219＜0.001

3、干預(yù)6個月后兩組患者淋巴水腫發(fā)生情況比較

表4顯示，干預(yù)6個月后觀察組淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.236，P=0.040）。

表4 兩組乳腺癌患者干預(yù)后淋巴水腫發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

1、乳腺癌術(shù)后淋巴水腫現(xiàn)狀

臨床上常采用改良根治術(shù)治療乳腺癌，腋窩清掃術(shù)是乳腺癌改良根治術(shù)最為重要的環(huán)節(jié)，但患者在術(shù)后易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，文獻報道發(fā)生率為7.2%～82.2%，且淋巴水腫發(fā)生率還會隨著時間的推移逐漸增加，給患者的身心健康、生活質(zhì)量等帶來嚴(yán)重負面影響，延緩其生理功能康復(fù)進程［9-10］。此外，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫難以根治，患者一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，將會伴隨其終身［11］。因此，如何通過健康管理，有效提高乳腺癌患者對淋巴水腫的認知，促使其養(yǎng)成良好淋巴水腫預(yù)防行為，成為乳腺癌?？漆t(yī)護人員探討的重要課題［12］。常規(guī)管理模式中缺乏專門的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫相關(guān)知識網(wǎng)站、診療中心，同時缺少專業(yè)防治人員，且在干預(yù)過程中多采取集中、個體口頭宣教等方式進行，導(dǎo)致常規(guī)管理模式在實際應(yīng)用過程中應(yīng)用效果較差，難以有效減少淋巴水腫的發(fā)生。

2、基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療系統(tǒng)是一個線上線下閉環(huán)管理的系統(tǒng)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)云健康系統(tǒng)為基礎(chǔ)，該醫(yī)療系統(tǒng)共有3 個端口，即醫(yī)護服務(wù)端、用戶端以及后臺維護端，醫(yī)護人員、患者能夠通過該醫(yī)療系統(tǒng)進行交流，同時患者能夠不受限制地獲取疾病相關(guān)知識的資料文獻［13］。此外，智慧醫(yī)療系統(tǒng)能夠有效拓寬健康管理的區(qū)域，達到健康教育效果的最大化，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知水平。臨床上常將智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于阻塞性肺疾病、肺部腫瘤、冠心病、產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)等領(lǐng)域中，均取得一定成效。乳腺癌術(shù)后患者需要對其進行較為頻繁的隨訪與檢查，往往會使其依從性較差，再加上患者迫切地需要社會支持以恢復(fù)其社會活動能力，因此需建立乳腺癌康復(fù)輔助治療移動平臺，以便及時給予患者醫(yī)療、康復(fù)等方面的支持與幫助［14］。

3、基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

在本研究中，觀察組干預(yù)后淋巴水腫各項知識知曉率均高于對照組（均P＜0.05）。表明基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式能夠提高乳腺癌術(shù)后患者的淋巴水腫知識知曉率，原因為該干預(yù)模式在開展之前醫(yī)護人員與患者同伴等都接受過專業(yè)培訓(xùn)，同時該模式還能夠整合醫(yī)護人員、患者家屬、患者同伴等多方人員的力量，在給予患者專業(yè)干預(yù)的同時還能夠有效激發(fā)其參與積極性，分別從外源性與內(nèi)源性形成“合力”，從而達成“1+1＞2”的效果，使患者得到更大的收獲［15］。此外，在患者出院后還可以通過手機APP 或微信等獲取相關(guān)資料，滿足其居家期間的教育需求，從而逐漸提高其對淋巴水腫相關(guān)知識的認知水平［16］。在本研究中，觀察組干預(yù)后淋巴水腫預(yù)防行為各項評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。表示基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式能夠養(yǎng)成乳腺癌術(shù)后患者的淋巴水腫預(yù)防行為，原因為憑借智慧信息系統(tǒng)，患者可以隨時獲取淋巴水腫預(yù)防知識，使患者得到專業(yè)引導(dǎo)，避免日常生活中不恰當(dāng)行為的發(fā)生［17］。此外，基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式在應(yīng)用過程中，還會給予患者同伴教育、家庭教育等，同伴與家屬均會給予患者鼓勵與支持，同時同伴與家屬還能夠督促其落實健康管理計劃、肢體訓(xùn)練計劃等，促使其養(yǎng)成良好預(yù)防行為［18-19］。在本研究中，觀察組干預(yù)后淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式能夠降低乳腺癌術(shù)后患者的淋巴水腫發(fā)生率，原因為該干預(yù)模式通過評估篩查無癥狀、高?；颊撸谡w實施一體化、同步化等基礎(chǔ)上，重點關(guān)注患者的集中化、結(jié)構(gòu)化健康教育，有效提高患者對淋巴水腫的認知，養(yǎng)成淋巴水腫預(yù)防行為，從而自主規(guī)避日常生活中的風(fēng)險因素，且患者借助智慧醫(yī)療系統(tǒng)能夠?qū)崟r獲取信息，通過在線咨詢模塊還能夠向醫(yī)護人員咨詢自身存在的疑問，獲取醫(yī)護人員的專業(yè)解答與指導(dǎo)，進而有效降低其淋巴水腫發(fā)生率［20］。

綜上所述，將智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的健康教育中，能夠有效提高其淋巴水腫知識認知率，促使其養(yǎng)成淋巴水腫預(yù)防行為，同時還能夠顯著減少淋巴水腫的發(fā)生。