八味固本化濕降脂方配合熱敏灸治療單純性肥胖的療效觀察

★ 劉翔 周麗 盛建洋 曾晶晶 易菲 易玉柳 陳浩（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

隨著生活水平逐步改善和飲食的多樣化，隨之而來的肥胖疾患日益凸顯［1］。肥胖病往往是多種病因所致，臨床上常分為單純性和繼發(fā)性兩種。單純性肥胖主要是在遺傳的基礎(chǔ)上由于不良的生活方式，如暴飲暴食、缺乏運動等所導(dǎo)致。流行病學(xué)研究表明，單純性肥胖占比高達95%以上。肥胖不僅給患者帶來了外形上的焦慮，還增加了心腦血管病、糖尿病、腫瘤疾病的發(fā)病率［2］，同時也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)加速磨損等問題［3］。

中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬“肥滿”“痰濕”的范疇［4］，認為該病是因飲食不節(jié)、先天稟賦不足等多種病因，致使脾氣受損，無以運化水谷精微、水濕，化生脂膏、痰濕積聚體內(nèi)，因而形成肥胖。其病機多以脾虛為本、痰濕為標(biāo)。本研究針對單純性肥胖脾虛濕阻的病機，采用內(nèi)服八味固本化濕降脂方配合熱敏灸治療，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年1月在本院門診就診的90例脾虛濕阻型單純性肥胖患者為觀察對象，采取隨機平行對照法分為中藥組、西藥組、藥灸組，每組各30例。中藥組：男14例、女16例，年齡17～47歲，平均年齡（33.1±12.08）歲；西藥組：男16例、女14例，年齡18～49歲，平均年齡（32.98±12.21）歲；藥灸組：男17例、女13例，年齡19～47歲，平均年齡（33.75±10.95）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照2003年國家衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準［5］：成人體重指數(shù)≥24為超重；≥28為肥胖；成人男性腰圍≥85 cm、女性≥80 cm為腹部脂肪堆積。中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照2002年中國科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛濕阻證診斷標(biāo)準：患者體型肥胖，疲乏倦怠，身體困重，食少納差，便溏，舌淡苔膩或齒痕，脈緩或濡細。

1.3 納入標(biāo)準

（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準；（2）年齡在17～46歲之間；（3）近3個月未接受其它相關(guān)治療；（4）患者依從性較好；（5）知情并同意參加該臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準

（1）繼發(fā)性肥胖者；（2）非脾虛濕阻證患者；（3）合并有嚴重的基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺文I功能疾病等）者；（4）對本研究藥物過敏者，或者無法堅持服藥者；（5）哺乳或妊娠期婦女、精神病患者。

1.5 治療方法

三組均給予基礎(chǔ)治療，其中包括合理飲食、適量運動等健康教育。

1.5.1 中藥組給予八味固本化濕降脂方內(nèi)服。方藥組成：黨參12 g，炒白術(shù)12 g，金錢草15 g，炒決明子15 g，綠蘿花12 g，紅曲9 g，鹽澤瀉12 g，荷葉15 g。日1劑，水煎，分兩次溫服，持續(xù)服藥6周。

1.5.2 西藥組口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字J20080067，0.5 g/片），0.5 g/次，3次/d，餐中服用，連續(xù)服藥6周。

1.5.3 藥灸組采用八味固本化濕降脂方內(nèi)服配合熱敏灸治療。（1）八味固本化濕降脂方內(nèi)服劑量、方法同中藥組。（2）熱敏灸治療：置艾條于患者足三里、中脘、中極、合谷、氣海、神闕、豐隆、關(guān)元等熱敏高發(fā)穴區(qū)域，距離皮膚約2～3 cm施灸，當(dāng)患者感受到透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中的一種或兩種以上感覺時，即為產(chǎn)生腧穴熱敏現(xiàn)象，視該探察穴區(qū)為熱敏腧穴，每次選擇5～7個熱敏化腧穴施灸，每日治療1次，以腧穴熱敏現(xiàn)象消失為度。連續(xù)治療6周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察三組治療前后體重、BMI、腰圍、膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、癥狀體征積分等指標(biāo)。（1）記錄體重、BMI結(jié)果：受試者穿著輕便衣物，雙手自然下垂，雙腳并攏站立。測量身高（cm）：量測至小數(shù)點以下兩位；測量體重（kg）：量測至小數(shù)點以下兩位，BMI=體重（kg）/身高（cm）。（2）記錄腰圍測量結(jié)果：被測者站立，雙腳分開25～30 cm，體重均勻分配，測量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點，將測量尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測量值精確到0.01 cm。測量辦法：將帶尺經(jīng)臍上0.5～1 cm處水平繞腰部一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周測腰圍。（3）比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況：采用全自動血液生化分析儀測定TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。

1.7 療效評價標(biāo)準［6］

（1）顯效：患者體重下降≥5 kg，BMI下降≥4 kg/m2，5 cm≤腰圍減少＜8 cm；（2）有效：2 kg≤患者體重下降＜5 kg，2 kg/m2≤BMI下降＜4 kg/m2，3 cm≤腰圍減少＜5 cm；（3）無效：患者體重下降＜2 kg，BMI下降＜2 kg/m2，腰圍減少＜3 cm。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

治療6周后，藥灸組總有效率為93.33%，中藥組總有效率為86.67%，西藥組總有效率為80.00%，藥灸組總有效率明顯高于中藥組和西藥組，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較（n=30） 例

2.2 三組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，三組患者中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組中醫(yī)癥狀積分均有明顯降低，其中藥灸組積分顯著低于其他兩組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組中醫(yī)癥狀積分比較（ ±s，n=30） 分

表2 三組中醫(yī)癥狀積分比較（ ±s，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，#P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后藥灸組 18.19±5.29 12.19±2.40*#△中藥組 18.29±5.07 15.11±2.58*西藥組 18.31±5.25 15.80±2.74*

2.3 三組體重、BMI、腰圍比較

治療前，三組患者體重、BMI、腰圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，三組體重、BMI、腰圍指標(biāo)均有明顯降低，其中藥灸組體重、BMI、腰圍指標(biāo)改善效果優(yōu)于其他兩組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組體重、BMI、腰圍比較（ ±s，n=30）

表3 三組體重、BMI、腰圍比較（ ±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，#P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 體重（kg） BMI（kg/m2） 腰圍（cm）藥灸組 治療前 77.19±9.89 28.67±4.16 91.22±8.20治療后 64.40±8.15*#△ 24.38±2.19*#△ 84.40±4.94*#△中藥組 治療前 76.91±9.50 29.09±3.95 90.78±8.65治療后 69.70±8.60* 26.47±2.79* 86.78±5.25*西藥組 治療前 77.26±6.79 28.79±4.06 91.20±8.80治療后 71.29±8.79* 26.16±3.00* 86.19±5.15*

2.4 三組血脂指標(biāo)比較

治療前，三組患者各項血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者血脂指標(biāo)中TC、HDL-C與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明三組治療方法均可降低TC、升高HDL-C，其中藥灸組指標(biāo)改善效果優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。三組患者治療前后TG、LDL-C比較沒有明顯差異（P＞0.05），表明三組治療方法對降低TG、LDL-C的效果均不顯著。見表4。

表4 三組血脂指標(biāo)比較（ ±s，n=30） mmol/L

表4 三組血脂指標(biāo)比較（ ±s，n=30） mmol/L

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，#P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C藥灸組 治療前 5.40±1.58 2.68±1.333.28±1.501.16±0.79治療后 4.40±1.11*#△2.56±0.19 3.20±1.33 1.67±0.18*#△中藥組 治療前 5.30±1.55 2.80±1.353.20±1.331.09±0.74治療后 4.10±1.16* 2.58±1.153.17±1.231.50±0.25*西藥組 治療前 5.44±1.58 2.72±1.263.30±1.471.16±0.79治療后 4.73±1.25* 2.61±1.28 3.16±1.181.53±0.19*

3 討論

規(guī)范飲食、合理運動是肥胖患者的基礎(chǔ)“治療方案”，但其臨床效果一般，所以臨床需要針對每位患者的體質(zhì)制定適宜的治療方法?？偨Y(jié)臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖患者的病機多為脾陽受損，致使脾胃運化失常，體內(nèi)痰濕停聚。不規(guī)律飲食、經(jīng)常飲食不節(jié)也易形成痰濕體質(zhì)，痰濕進一步損傷脾氣，出現(xiàn)身體困乏而不善動，最終導(dǎo)致肥胖病癥的出現(xiàn)。肥胖在中醫(yī)文獻中首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出其發(fā)生與過食肥甘、先天稟賦等多種因素有關(guān)。中醫(yī)對肥胖的治療頗有建樹，其關(guān)鍵在于調(diào)理體質(zhì)［7］，改善不適癥狀。

本課題組針對單純性肥胖的病機，前期研發(fā)出16味中藥組方固本化濕降脂方并取得了較好的臨床療效［6］。為了更有效地化簡該方，進一步對其物質(zhì)基礎(chǔ)及生物學(xué)現(xiàn)象進行有效研究，課題組通過中醫(yī)傳承計算平臺（V3.0）數(shù)據(jù)，挖掘聚類本院肥胖臨床處方并進行了網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)挖掘靶點分析，運用中醫(yī)思維將前期有效的驗方固本化濕降脂方化簡為八味固本化濕降脂方。本研究對脾虛濕阻型單純性肥胖，內(nèi)服八味固本化濕降脂方，方中黨參補脾益肺、補中益氣，白術(shù)健脾利水［8］，二藥合用既能健脾益氣，又可祛濕利水而不傷脾，兩者共為君藥；澤瀉利水滲濕、化濁降脂，助白術(shù)健脾助運、滲濕緩瀉，金錢草利濕消腫，兩者共為臣藥；佐以紅曲治飲食停滯，決明子潤腸消脂通便［9］，荷葉、綠蘿花力能升清化濕。全方重在固本培源，在補益脾氣的同時化濕、降脂，補脾而不燥，養(yǎng)胃而不濕，潤肺而不寒涼，養(yǎng)血而不滋膩，諸藥同用，共奏健脾益氣、化濕降脂功效。

熱敏灸的治療原理是通過點燃的艾條外灸特殊穴位［10］，通過激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)以達到臨床療效。熱敏灸的療效高低取決于對熱敏化腧穴的定位是否準確［11］。大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，脾虛濕阻型單純性肥胖患者的熱敏化穴位多位于神闕、中脘、天樞、足三里、豐隆等區(qū)域附近［12］，其中神闕為調(diào)理脾胃的常用穴［13］；中脘為胃的募穴，有調(diào)節(jié)脾胃運化的作用；天樞為大腸的募穴，具有通腑通便的功效；足三里為胃經(jīng)的下合穴，又為保健要穴；豐隆為胃經(jīng)穴位，乃祛痰要穴。熱敏灸以上諸穴可以達溫通經(jīng)絡(luò)、健脾化濕降脂之功［14］。

本研究結(jié)果表明，八味固本化濕降脂方內(nèi)服配合熱敏灸療法、單純八味固本化濕降脂方內(nèi)服、口服西藥二甲雙胍三種治療方式對脾虛濕阻型單純性肥胖患者均有療效，藥灸組總有效率及各項指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于中藥組和西藥組，說明八味固本化濕降脂方內(nèi)服配合熱敏灸可以起到共同增強療效的作用，對脾虛濕阻型單純性肥胖患者療效更佳。