自擬疏肝泄熱方治療漿細胞性乳腺炎的臨床療效及對乳房疼痛、乳頭泌液的影響

★ 趙軍（平頂山第一人民醫(yī)院乳腺外科 河南 平頂山 467001）

漿細胞性乳腺炎是一種病程較長、病情演變復(fù)雜且多樣化的慢性乳腺病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房疼痛、腫塊、乳頭內(nèi)陷及乳頭溢液等［1］。西醫(yī)對于該病的治療多以外科手術(shù)為主，采用乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)切除病灶，術(shù)后用抗生素治療繼發(fā)感染、局部理療輔助消炎鎮(zhèn)痛［2］。中醫(yī)辨證將漿細胞性乳腺炎分為虛實兩類，虛證治療以補法為主，使其虧損的正氣得以恢復(fù)，加快病灶處愈合，再排除毒素，防止膿毒流竄；實證以疏泄肝氣為主，予以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛［3］。自擬疏肝泄熱方以清瀉肝膽實火為主，但目前用于漿細胞性乳腺炎的研究較少。因此，本研究重點探討自擬疏肝泄熱方治療漿細胞性乳腺炎的臨床療效及對乳房疼痛、乳頭泌液的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月在本院進行治療的漿細胞性乳腺炎患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組38例，年齡23～45歲，平均年齡（30.12±5.23）歲，病程1～5年，平均病程（2.23±1.21）年；觀察組42例，年齡24～44歲，平均年齡（31.85±5.96）歲，病程2～6年，平均病程（2.11±0.91）年。兩組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》［4］，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查擬定［5］。（1）臨床癥狀：乳腺腫塊、疼痛、乳頭處溢液、乳頭內(nèi)陷、繼發(fā)性感染形成膿腫、形成瘺管竇道及慢性潰瘍；（2）影像學(xué)檢查：B超檢查見導(dǎo)管呈中度至高度擴張，粗細不均，迂曲走行，少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴張，管腔中央可有碎片形成的回聲影；（3）病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)是診斷漿細胞性乳腺炎的重要依據(jù)，標(biāo)本可見擴張的導(dǎo)管內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣粘稠物，管周可見纖維組織增生和透明變性，鏡檢可見擴張的導(dǎo)管上皮細胞萎靡、變薄，脫落的上皮細胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔，部分管壁破壞。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》中肝經(jīng)郁熱證型［6］，（1）主要癥狀：乳頭膿血性溢液，乳頭內(nèi)陷，乳房可觸及邊界不清腫塊；（2）次要癥狀：發(fā)熱，頭痛，四肢無力，大便干燥，小便赤黃，脈弦滑。符合主癥基礎(chǔ)上，次癥必須符合兩項，再結(jié)合舌脈辨證即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)漿細胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證符合“肝經(jīng)郁熱證”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）入組患者均為女性；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有其他乳腺疾病者；（2）合并肝腎損傷患者；（3）對本研究所用藥物過敏者。

1.5 方法

（1）對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療、局部硼酸溶液（西安天正藥用輔料有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043368，5 mL/支）濕敷、局部理療，治療時間為28 d。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用自擬疏肝泄熱方，組方：龍膽草10 g，黃芩10 g，牡丹皮15 g，梔子 15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏10 g，生姜15 g，墨旱蓮15 g，金銀花30 g，白芍25 g，夏枯草30 g，莪術(shù)15 g，半枝蓮15 g，浙貝母10 g，紫花地丁15 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸 15g，柴胡15 g，連翹15 g，蒲公英30 g。每次煎煮200 mL，200 mL為1劑，每天2劑，于早晚飯后半小時服用，治療28 d。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，①治愈：患者主癥、次癥等消失；②好轉(zhuǎn)：患者主癥、次癥等基本消失，疼痛改善；③未愈：上述癥狀無明顯變化，或加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）不良反應(yīng)：觀察兩組患者胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。（3）中醫(yī)癥候積分：于治療前及治療28 d后參照《中醫(yī)外科學(xué)》［6］進行評價，主癥：乳頭膿血性溢液，乳頭內(nèi)陷，乳房可觸及邊界不清腫塊；次癥：發(fā)熱，頭痛，四肢無力，大便干燥，小便赤黃，脈弦滑。主癥按輕、中、重分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的86.84%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%，低于對照組的42.11%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前乳房疼痛、紅腫范圍、乳頭溢液、脈象得分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后乳房疼痛、紅腫范圍、乳頭溢液、脈象得分情況均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（ ±s） 分

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（ ±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時期 乳房疼痛 紅腫范圍 乳頭溢液 脈象觀察組（n=42）治療前 3.11±0.89 3.19±1.13 0.57±0.23 0.78±0.34治療后 1.11±0.99*# 0.98±0.67*# 0.00±0.00*# 0.02±0.11*#對照組（n=38）治療前 3.22±0.98 3.09±1.01 0.55±0.20 0.72±0.40治療后 1.83±0.89* 1.56±0.99* 0.08±0.12* 0.37±0.22*

3 討論

對于漿細胞性乳腺炎目前暫無特效藥可醫(yī)治，所以該病治療難度較大，易復(fù)發(fā)。西醫(yī)主要以手術(shù)切除為主，手術(shù)治療對乳房損傷較大，會造成乳房的不完整，一定程度上影響美觀［8］。隨著現(xiàn)代女性審美價值的提高，越來越多的女性患者更愿意接受非手術(shù)治療。而中醫(yī)在治療漿細胞乳腺炎方面有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)傳統(tǒng)的內(nèi)治法、外治法及內(nèi)外結(jié)合治法對其均有療效，中醫(yī)治療該病癥對乳房傷害小，較大程度地減輕了患者的痛苦，安全性高，更容易讓患者接受［9］。

中醫(yī)認為此病為肝氣郁積于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，瘀久生熱，熱至肉腐而化膿腫，繼而潰為瘺，氣郁化火迫及血行而見乳頭溢血。故在治療上多以疏肝清熱、活血消癰為治療原則［10］。而本研究所用藥方為自擬疏肝泄熱方，其可發(fā)揮清瀉臟腑、疏肝解郁之效。結(jié)果顯示，觀察組在臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及中醫(yī)癥候積分方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示自擬疏肝泄熱方可有效緩解漿細胞性乳腺炎患者的疼痛癥狀、縮小紅腫范圍、減少乳頭溢乳情況，且安全性高。方中牡丹皮、山梔子、半枝蓮、浙貝母、蒲公英有涼血祛瘀，消腫除瘡之效；龍膽、連翹既能清利肝膽實火，又能清利肝經(jīng)濕熱；生姜、黃芩、梔子、白術(shù)、白芍、紫花地丁行散熱祛濕，瀉火解毒之功；金銀花、茯苓、半夏、夏枯草、薄荷清熱消腫，祛痞散結(jié)；墨旱蓮滋補肝腎、涼血止血；炙甘草、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；莪術(shù)行氣解郁、破瘀止痛；柴胡可舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)，全方共奏疏肝解郁、清瘀散結(jié)、止痛涼血的功效［11-12］。

綜上所述，自擬疏肝泄熱方治療漿細胞性乳腺炎臨床療效確切，可有效減輕患者乳房疼痛、減少其乳頭泌液，且安全性高。