降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的綜合護(hù)理研究

丁 力

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

顱內(nèi)感染是指病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實質(zhì)、被膜及血管等引發(fā)的感染性疾病。由于治療顱腦外傷的主要方法是手術(shù)治療，若發(fā)生顱內(nèi)感染，會給患者術(shù)后的治療效果、恢復(fù)造成很大的影響。因此，降低患者感染的幾率十分重要[1]。有研究顯示，對顱腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能有效的降低感染率[2]。因此，我院比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理對降低顱內(nèi)感染率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年4月至2021年4月我院進(jìn)行的腦外傷手術(shù)患者中80例為研究對象。分為對照組和干預(yù)組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡33～65歲，平均（49.21±18.42）歲；體重52～77kg，平均（62.85±5.25）kg。干預(yù)組男19例，女21例；年齡23～68歲，平均（35.51±10.72）歲；體重51～80kg，平均（63.27±5.33）kg。對比兩組研究對象，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括定時觀察患者各項生命體征等；干預(yù)組采用綜合護(hù)理措施，主要包括：（1）傷口感染預(yù)防。將進(jìn)行開顱術(shù)后患者頭部抬高15°～30°，在傷口位置墊無菌巾并注意及時更換切口處輔料，保持干燥，防止感染。（2）術(shù)后護(hù)理。對術(shù)后患者制定針對性的防護(hù)措施。對患者生命體征10～20min檢測一次。注意患者術(shù)后瞳孔變化，對患者的神志狀態(tài)及時評估。術(shù)后注意患者體溫不可過高，必要時進(jìn)行物理降溫措施；待患者臨床癥狀減輕時，協(xié)助患者進(jìn)行一定的體位訓(xùn)練，逐漸幫助其恢復(fù)站立、行為訓(xùn)練。（3）腦室引流。加強對開顱手術(shù)患者的巡視病房次數(shù)，時刻關(guān)注患者切口縫合的狀況。定時檢測引流瓶低于側(cè)腦室，要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，保證流暢。（4）腰椎穿刺護(hù)理。注意觀察患者的意識，術(shù)后患者要去枕平臥4～6h來減少腦脊液的流出，以便減輕頭痛狀況。注意患者排尿情況，若排尿困難可選擇導(dǎo)尿?；颊唢B內(nèi)壓較低，可喝一些飲料來防止頭痛、惡心、嘔吐、眩暈癥狀?；颊唢B內(nèi)壓較高，則減少喝水量。密切觀察患者生命體征和意識，避免出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，告知陪同家屬注意事項。（5）消毒護(hù)理。開顱術(shù)后徹底的消毒是必要的。對于患者來說，是身體與心理的雙重壓力。身體上，術(shù)后免疫力下降，護(hù)理人員要定期對病房消毒，預(yù)防感染。心理上，術(shù)后患者容易情緒低落，對康復(fù)護(hù)理有抵觸情緒。因此，要及時與患者溝通，對患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，消除消極心理，提升康復(fù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組患者發(fā)生顱內(nèi)感染情況，計算感染率；（2）統(tǒng)計兩組患者死亡例數(shù)，計算生存率；（3）對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)行SPSS23.0處理，計量行t檢驗（x±s），計數(shù)行χ2檢驗（%），檢驗以P＜0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率 對照組顱內(nèi)感染發(fā)生率為30.00%，干預(yù)組為7.50%。干預(yù)組顱內(nèi)感染率低于干預(yù)組，差異明顯（P＞0.05）。見表1

表1 對比兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率/（n，%）

2.2 對比兩組患者術(shù)后生存率 干預(yù)組患者生存率97.50%，高于對照組的87.50%，兩組患者術(shù)后生存率對比，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2

表2 對比兩組患者術(shù)后生存率/（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度95.00%，高于對照組的77.50%，差異明顯（P＞0.05）。見表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比/（n，%）

3 結(jié)論

顱內(nèi)感染是腦外傷患者進(jìn)行開顱手術(shù)的常見并發(fā)癥，目前所認(rèn)為的能夠引起患者顱內(nèi)感染的因素被總結(jié)為以下幾種，分別是腦脊液產(chǎn)生漏液現(xiàn)象、腦室外的引流、進(jìn)行手術(shù)的部位、患者患有糖尿病、患者進(jìn)行手術(shù)的性質(zhì)、手術(shù)切口類型、進(jìn)行手術(shù)的時機(jī)，進(jìn)行手術(shù)的時間。一般會在患者進(jìn)行術(shù)后3～10d內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)感染?；颊甙l(fā)生顱內(nèi)感染后，要對患者的靜脈進(jìn)行藥物注射，注射藥物要足量有效，加強患者的支持療法，對患者的低蛋白血癥進(jìn)行糾正等。對于顱內(nèi)感染情況較為嚴(yán)重的患者，要采用腰穿置管法治療，這會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者的精神負(fù)擔(dān)，可能會威脅患者的生命健康[3]。隨生活質(zhì)量的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，相關(guān)研究已證實，護(hù)理質(zhì)量水平對降低減少手術(shù)感染、提高護(hù)理效果具有積極臨床意義[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對比兩組的顱內(nèi)感染率，在相同條件下，常規(guī)護(hù)理發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率是30%，綜合護(hù)理發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率僅為7.50%。綜合護(hù)理干預(yù)中，為有效避免了病原菌、細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，清洗引流管需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少顱內(nèi)感染風(fēng)險，可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯低于對照組。本研究結(jié)果，干預(yù)組患者術(shù)后存活率明顯高于對照組，達(dá)到97.50%，護(hù)理滿意度也高達(dá)95.00%。表明無論是降低顱內(nèi)感染率，還是提升術(shù)后存活率，或是提升護(hù)理滿意度，綜合護(hù)理在臨床護(hù)理中都有很好的應(yīng)用價值。究其原因，常規(guī)護(hù)理雖對腦外傷患者術(shù)后起到一定的療效和改善，但綜合護(hù)理要更加全面合理。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，能準(zhǔn)確按照患者不同情況進(jìn)行護(hù)理治療[5]，這是綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大的不同，也是綜合護(hù)理幫助患者快速恢復(fù)、降低顱內(nèi)感染率的有效措施之一。

綜上，根據(jù)患者的特定情況制定相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，對降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率具有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值突出。