食管癌術后規(guī)范化疼痛護理改善視覺模擬評分與負性情緒的效果觀察

李敏

(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，近年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展、人們生活方式及飲食習慣的改變，食管癌的發(fā)病率逐年增加。食管癌的發(fā)生原因同患者長期飲食習慣、吸煙、飲酒、化學因素、生物因素等有密切關系[1-2]。患者發(fā)病早期，臨床癥狀、體征并不明顯，當進食粗硬食物時才偶爾會有不適感，隨著病情持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，如下咽困難、無法進食等，身體逐漸消瘦、脫水，癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時已經(jīng)嚴重威脅患者生命安全[3-4]。當前主要通過食管癌根治手術進行治療，手術療效尚佳，但是術后患者機體經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛應激反應，引發(fā)相關不良反應[5-6]。另外根治手術過程中需要留置多種引流管，引起牽拉疼痛感，臨床療效不佳，預后質(zhì)量降低，康復延遲[7]。所以，要在術后給予患者行之有效的護理措施，以減輕術后疼痛對康復造成的影響[8]。規(guī)范化疼痛護理是在常規(guī)疼痛管理基礎上發(fā)展而來的一種護理模式，該模式具有較強針對性，通過實施一系列規(guī)范系統(tǒng)的護理方法，最大限度減輕患者疼痛，提高臨床療效，改善預后[9]。本研究重點分析規(guī)范化疼痛護理對食管癌患者術后疼痛及負性情緒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年1月接受食管癌手術治療的患者70 例，采用紅籃球分組法分為觀察組和對照組，每組35 例。對照組男18 例，女17 例，年齡(62.60±1.40) 歲；上段食管癌12 例，中段食管癌13 例，下段食管癌10 例。觀察組男19 例，女16 例，年齡(62.50±1.50) 歲；上段食管癌13 例，中段食管癌12 例，下食管癌10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者確診為食管癌，入院接受食管癌根治手術治療，均為首次手術；年齡18 歲以上，認知理解能力、表達能力正常；專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標準：根治手術后病情危重，不能配合相關評估工作；基礎資料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理。術后指導患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)其飲食習慣制訂適合的飲食計劃，密切關注其生命體征變化情況，給予必要的臨床照護。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上，給予規(guī)范化疼痛護理。第一，科室成立規(guī)范化疼痛護理小組，組長由本科室護士長擔任，選取一名高年資護師作為責任組長，組員由具有2 年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。組長負責制訂具體工作職責與流程，并對護理工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督，針對存在的護理問題，不斷改進管理措施。重點培訓組員疼痛評估知識，內(nèi)容主要包括如何評估患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物的具體作用及相關不良反應，物理鎮(zhèn)痛、食管癌知識與疼痛知識健康教育等內(nèi)容，定期進行考核。責任組長負責監(jiān)督與指導，組員對患者進行疼痛管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時與患者責任醫(yī)師、護師溝通，查找問題發(fā)生的原因，制訂相應處理措施，從而提高護理質(zhì)量。第二，制訂并完善食管癌術后規(guī)范化疼痛護理工作流程及相關要求與標準，組員必須嚴格按照護理評估→護理診斷→護理執(zhí)行→護理效果評價流程及標準完成各項護理工作。第三，根據(jù)患者病情制訂術后止痛計劃，清楚了解患者內(nèi)心狀況，針對其負性情緒發(fā)生的原因，從源頭進行靶向疏導，多給予患者支持、鼓勵與安慰，使其能夠主動配合疼痛管理工作的開展。加強藥物使用安全管理，叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物。第四，組員為患者詳細講解疼痛護理知識，小組自制疼痛護理手冊，使患者入院當天清楚認識到食管癌術后規(guī)范化疼痛護理的重要性及意義，從而使其主動配合鎮(zhèn)痛工作的開展，預防發(fā)生不良反應。第五，評估患者疼痛癥狀，并做好相應記錄，在患者手術4 h后對其進行全面疼痛評估，了解疼痛對患者休息造成的影響，做好記錄。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛情況

干預后不同時間點使用視覺模擬評分(VAS)評價患者術后疼痛情況。使用1 條長度10 cm卡尺，0表示無疼痛感覺，1～3表示疼痛感覺輕微，4～6表示中度疼痛感，7～9表示重度疼痛感，10表示疼痛難以忍受，非常劇烈。

1.4.2 負性情緒

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者干預前后不同時間點的負性情緒。SAS量表包括20 個項目，每項1～4 分，50 分為分界值，≤50 分表示無焦慮情緒，>50分代表有焦慮情緒，評分越高焦慮情緒越嚴重。SDS量表包括20 個項目，53 分為分界值，≤53 分表示無抑郁情緒，>53分代表有抑郁情緒，評分越高抑郁情緒越嚴重。

1.4.3 心理韌性

干預前后不同時間點借助心理彈性(CD-RISC)量表對患者心理韌性展開評價。CD-RISC量表包括3 個維度，25 個項目，每項0～4 分，總分100 分，評分越高心理韌性越強。

1.4.4 不良反應

不良反應包括惡心嘔吐、肺部并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

干預后觀察組在不同時間點的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛情況比較 單位：分

2.2 兩組患者負性情緒比較

干預前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后不同時間點觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者負性情緒比較 單位：分

2.3 兩組患者心理韌性比較

干預前兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組不同時間點的CD-RISC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者心理韌性比較 單位：分

2.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組術后惡心嘔吐1 例，肺部并發(fā)癥1 例；對照組惡心嘔吐6 例，肺部并發(fā)癥3 例。觀察組不良反應率為5.71%(2/35)，低于對照組的25.71%(9/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌手術會對肌肉組織、神經(jīng)組織造成損傷，且術后會出現(xiàn)劇烈疼痛情況。置入胸腔引流管后，由于引流管質(zhì)地堅硬，隨患者呼吸對胸部造成持續(xù)性刺激，繼而導致患者術后出現(xiàn)持續(xù)疼痛反應。且手術后，切口部位肌肉張力加大，患者下床活動、康復訓練等均會受影響。患者為減輕傷口撕裂疼痛感會有意控制咳嗽，對咳痰、呼吸造成影響，肺通氣功能受到危害，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生概率增加，所以食管癌患者手術后接受有效的疼痛干預，對提高手術療效、促進康復有重要意義[10-11]。規(guī)范化疼痛護理屬于一種新型疼痛護理干預模式，主要目標是優(yōu)化疼痛護理內(nèi)容，使其更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。常規(guī)護理工作中醫(yī)護人員只是被動執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，缺乏靈活性，而實施規(guī)范化疼痛護理能夠充分調(diào)動醫(yī)護人員工作主動性，增加護患之間的交流機會，所以護理工作能夠更加規(guī)范有效。規(guī)范化疼痛護理，提升了患者對術后疼痛的認識，緩解負性情緒帶來的影響，提高依從性，從而促進康復[12-13]。本研究中，干預前患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后不同時間點觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示，規(guī)范化疼痛護理可緩解患者的負性情緒。另外，觀察組干預后不同時間點VAS評分均低于對照組，提示實施規(guī)范化疼痛護理在減輕術后疼痛方面效果理想，這與該護理模式遵循的超前鎮(zhèn)痛原則關系密切(規(guī)范化護理的超前鎮(zhèn)痛原則是指在患者未有疼痛感覺前進行有效鎮(zhèn)痛，最大限度減輕傷害和刺激，保證患者疼痛程度處于耐受水平范圍內(nèi)[14])。

食管癌手術屬于創(chuàng)傷性手術，手術后疼痛對患者來講屬于感覺較強烈的一種應激反應[15]。本研究中，干預前兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組不同時間點的CD-RISC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示規(guī)范化疼痛護理在提高心理韌性方面效果理想?；颊咝睦眄g性越強，越能主動配合治療與護理工作，同時還可有效改善負性情緒。觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與規(guī)范化疼痛護理理念有關。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛護理內(nèi)容應用于食管癌患者圍術期常規(guī)護理工作中，可有效減輕患者術后疼痛，減少負性情緒帶來的影響，提升其心理韌性，降低不良反應發(fā)生率。