品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究

周慧燕

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518019）

近年來，隨著我國生活水平的提高與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念及對護理服務(wù)的要求也隨之提升。產(chǎn)房是產(chǎn)婦分娩的重要場所，其護理質(zhì)量的優(yōu)劣可以直接影響母嬰的健康和產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)療服務(wù)水平的評價[1]。因此，采取有效的管理措施，保證護理質(zhì)量的可持續(xù)改進十分必要。品管圈是一種靈活性較高的管理模式，其管理過程中融合了人性化服務(wù)與科學(xué)化技術(shù)兩個方面，可以有效提高護理質(zhì)量與效率[2]。為了進一步提高產(chǎn)房護理質(zhì)量，2016年4月—2017年4月我院在產(chǎn)房護理中實施了品管圈管理，收到了較好的效果，不僅保證了母嬰健康與安全，同時也提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月于我院產(chǎn)房進行自然分娩的初產(chǎn)婦180例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各90例。對照組：年齡22~36歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周 37~42 周，平均孕周（39.5±1.5）周。研究組：年齡22~36歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周 37~42周，平均孕周（39.5±1.5）周。納入標準：自然分娩，單胎，頭位。排除標準：伴有嚴重的妊娠合并癥；語言功能、聽力功能與認知功能障礙，有精神疾病史。兩組性別、孕周構(gòu)成對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本次研究內(nèi)容已告知產(chǎn)婦與家屬，并已取得其知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括：生活護理、健康指導(dǎo)、消毒用藥護理、飲食護理等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈進行產(chǎn)房護理質(zhì)量管理，具體方法如下。

1.2.1 組建品管圈小組 為了解決產(chǎn)房護理中存在的問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量，我院產(chǎn)科自發(fā)組建品管圈小組，并選舉出一名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管護師作為組長，主要負責(zé)品管圈設(shè)計、監(jiān)督與指導(dǎo)工作。其他成員為組員，主要負責(zé)產(chǎn)房護理任務(wù)的實施。

1.2.2 明確護理主題與方案 召開品管圈小組會議，采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)產(chǎn)房中重要性與迫切性較強的護理問題，制訂品管圈活動的主題。經(jīng)討論將產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進作為本次品管圈活動的主題。全體組員利用魚骨圖分析影響產(chǎn)房護理質(zhì)量的原因，總結(jié)并制訂出可持續(xù)改進的護理方案，結(jié)合臨床對方案的可行性進行分析。

1.2.3 實施護理方案并總結(jié) 品管圈全體組員嚴格根據(jù)活動流程與分工完成護理內(nèi)容，定期探討活動成果，分析其中的不足之處?？偨Y(jié)并記錄品管圈活動中遇到的護理問題，及時制訂解決方案，并將已完善的護理方案納入標準化護理管理制度中。

1.2.4 分析與處理護理工作中存在的問題（1）提高產(chǎn)婦的滿意度：通過收集產(chǎn)婦對產(chǎn)房護理工作的評價，發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦滿意度的原因主要包括：①助產(chǎn)士對產(chǎn)程中產(chǎn)婦提出的問題未給予耐心解答；②同情、關(guān)心與鼓勵性語言支持不足，無法滿足產(chǎn)婦的需求；③未有效幫助產(chǎn)婦處理疼痛。改進措施：①組織全體產(chǎn)房助產(chǎn)士進行醫(yī)院禮儀言行規(guī)范知識學(xué)習(xí)。②指導(dǎo)助產(chǎn)士從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，換位思考，例如：如果我是產(chǎn)婦，希望什么樣的關(guān)懷與幫助？之后以熱情的態(tài)度為產(chǎn)婦進行生活護理，耐心說明產(chǎn)程的特點，給予其足夠的心理支持。③指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心與緩解疼痛的方法，例如：腹部按摩、深呼吸法等。（2）降低新生兒窒息率：窒息是新生兒智力低下、腦癱與死亡的重要原因，積極預(yù)防新生兒窒息對提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要[3]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前健康教育落實不到位、助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不認真、未及時報告胎兒宮內(nèi)窘迫、搶救技術(shù)不熟練、物品準備不充分是誘發(fā)新生兒窒息的主要原因。改進措施：①組織助產(chǎn)士進行專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能培訓(xùn)，并定期組織考核，以便提高其判斷與觀察能力，對窒息事件做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。②加強對產(chǎn)婦的健康教育工作，說明產(chǎn)程進展特點、緩解疼痛的方法和適當(dāng)運動、合理進食與及時排尿的意義等。③助產(chǎn)人員應(yīng)提前預(yù)熱輻射臺，準備好搶救設(shè)備與藥品。④規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇、“兩擠一吸”、吸痰、觸覺刺激等操作方法。（3）減少會陰傷口感染：會陰側(cè)切是促使胎兒順利娩出的重要術(shù)式，然而若處理不當(dāng)可導(dǎo)致傷口感染，延長愈合時間，增加產(chǎn)婦的痛苦。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致會陰傷口感染的原因主要為：①側(cè)切口縫合留有死腔。②產(chǎn)婦在手術(shù)臺上排便導(dǎo)致傷口污染。③產(chǎn)后傷口清潔不到位。④產(chǎn)婦有陰道炎。改進措施：①產(chǎn)婦宮口擴張在4 cm以下時，若無灌腸禁忌證則給予肥皂水灌腸，以免排糞污染傷口。②根據(jù)解剖關(guān)系準確、逐層縫合側(cè)切口，不留死腔，保證解剖結(jié)構(gòu)的完整性。③積極治療陰道炎。④每日用0.5%碘伏擦洗產(chǎn)婦會陰2次，勤更換衛(wèi)生墊，避免惡露污染傷口。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，屬于極為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血主要與產(chǎn)前未對產(chǎn)后出血高風(fēng)險因素給予全面評估、第三產(chǎn)程時觀察與處理不規(guī)范有關(guān)。改進措施：①產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士應(yīng)對其病史與各項檢查結(jié)果給予全面評估，若有異常情況立即報告醫(yī)生，必要時做好備血準備。②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓分娩，避免胎兒娩出過快而損傷產(chǎn)道，針對高風(fēng)險產(chǎn)婦，待其宮口全開時應(yīng)建立靜脈留置針通道。③在第三產(chǎn)程時，認真評估產(chǎn)婦的出血量，娩出胎兒后觀察胎膜與胎盤是否完整，若有血腫與產(chǎn)道裂傷應(yīng)立即進行縫合。④產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察陰道出血與子宮復(fù)舊情況，按摩子宮以利于宮縮。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。（2）自擬護理滿意度調(diào)查問卷，對比兩組產(chǎn)婦對本次護理服務(wù)的滿意度。問卷內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理效率、護理效果、人文關(guān)懷4個方面。滿分為100分，80~100分為滿意，70~79分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為總護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比，無顯著性差異（P>0.05）。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對本次護理服務(wù)的滿意度對比

兩組產(chǎn)婦對本次護理服務(wù)的滿意度對比中，研究組總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)房是產(chǎn)婦分娩的重要場所，其護理質(zhì)量直接影響著母嬰的健康與安全[4]。因此，采取有效的管理措施十分必要。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦本次護理服務(wù)的滿意度對比[n（%）]

品管圈是一種新型的管理模式，它將人性化管理與科學(xué)管理有效結(jié)合，利用組員的集體力量提出并解決各項護理問題。品管圈讓組員主動參與到護理活動中，有利于每名人員從中獲取成就感與滿足感，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的產(chǎn)房助產(chǎn)護理工作中，由于缺少標準化的管理方案，助產(chǎn)士的工作積極性不高，且行為上也僅僅為了完成任務(wù)而敷衍了事[6]。進行品管圈管理后，助產(chǎn)士能夠不斷分析與總結(jié)產(chǎn)房護理工作中存在的缺陷與問題，并以討論的方式制訂改進措施，這在一定程度上激發(fā)了他們的工作熱情[7]。有學(xué)者在產(chǎn)房中開展了品管圈活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)品管圈活動能夠有效加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組產(chǎn)婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。品管圈管理后，為了達到預(yù)期的護理目標，產(chǎn)房助產(chǎn)士能夠自覺學(xué)習(xí)護理基礎(chǔ)理論與操作技術(shù)，自查自糾，明確自身工作中存在的問題，并給予持續(xù)性改進，進一步保證了產(chǎn)婦的恢復(fù)效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比，無顯著性差異（P>0.05），這可能與研究樣本數(shù)量過少有關(guān)。同時，兩組產(chǎn)婦對本次護理服務(wù)的滿意度對比中，研究組總滿意率高于對照組（P<0.05）。品管圈管理進一步拉近了護士與產(chǎn)婦的距離，使護理工作更加規(guī)范化、人性化，提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)房護理服務(wù)的滿意度。

[1]訾涔，吳菊芬，馮榕麗.品管圈活動在傳染病醫(yī)院產(chǎn)房提高乙肝產(chǎn)婦待產(chǎn)服務(wù)滿意度中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（2）：303-306.

[2]陳玉玲.實施品管圈活動對提高產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（1）：82-84.

[3]朱建華，李玉，顧永和.品管圈活動對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（12）：1785-1787.

[4]柳陽娟.品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：53-55.

[5]雷鄒磊，任婷，王楊，等.品管圈活動對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后自護行為的影響[J].中國臨床研究，2015，28（9）：1254-1256.

[6]花蕾.品管圈在產(chǎn)房護理管理中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016（9）：615-616.

[7]王楊，鄒磊，任婷，等.母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析及品管圈干預(yù)的效果探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（9）：1585-1588.

[8]楊淑妙，鄧秋艷.觀察評價品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（13）：178-180.