B 超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果

朱霞

摘 ?要：目的 ?探討B(tài)超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果。方法 ?選取2019年5月～2020年7月在沂南縣人民醫(yī)院進(jìn)行頸神經(jīng)根阻滯治療的58例低位神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照病歷編號(hào)奇數(shù)偶數(shù)分為兩組，每組29例。對(duì)照組未提供B超引導(dǎo)，觀察組提供B超引導(dǎo)，對(duì)比兩種方案的應(yīng)用效果。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率、滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?B超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果顯著，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：低位神經(jīng)根型頸椎病;B超引導(dǎo);頸神經(jīng)根阻滯;滿意度

中圖分類號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0179-02

隨著生活水平的提升，生活節(jié)奏的加快，體力勞動(dòng)的減少，手機(jī)和電腦等電子產(chǎn)品使用時(shí)間的增加，頸椎病的患病率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。其中最常見的類型為神經(jīng)根型頸椎痛。臨床多采用局部神經(jīng)根注射阻滯藥物治療低位神經(jīng)根型頸椎病，藥物可直接作用于病變的神經(jīng)根，減輕神經(jīng)根水腫和炎癥，阻斷疼痛傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)。傳統(tǒng)局部神經(jīng)根注射阻滯藥物的治療方法風(fēng)險(xiǎn)高，安全性較低，較少使用。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，借助超聲設(shè)備進(jìn)行局部神經(jīng)根阻滯藥物注射，安全性較高，有利于促進(jìn)患者身體的康復(fù)[1]。本研究旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎患者的病臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年7月在沂南縣人民醫(yī)院進(jìn)行頸神經(jīng)根阻滯治療的58例低位神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照病歷編號(hào)奇數(shù)偶數(shù)分為兩組，每組29例。對(duì)照組男12例，女17例;年齡31～65歲，平均年齡（43.22±1.05）歲。觀察組男11例，女18例;年齡32～67歲，平均年齡（43.26±1.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)患者能感受到頸部疼痛。②在上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)放射疼痛。③椎旁肌肉存在壓痛感。④影像學(xué)檢查符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、冠心病與感染性疾病者。②頸椎手術(shù)無效者及糖尿病者。

1.3 ?方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前更換衣服，在進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。超聲儀選用日本日立公司生產(chǎn)的Prosound-α7超聲儀，探頭選用6～13 MHz的高頻直線探頭。

對(duì)照組未提供B超引導(dǎo)，確定患者胸鎖乳突肌后緣和頸外靜脈交匯點(diǎn)，定位C5橫突位置，一般在交叉點(diǎn)頭側(cè)上方約1 cm的位置，與甲狀軟骨上緣比較接近;對(duì)C7橫突進(jìn)行定位操作，一般在緊貼鎖骨的上方位置，與環(huán)狀軟骨一個(gè)平面水平;對(duì)患者各個(gè)橫突進(jìn)行確定，選擇需進(jìn)行治療的節(jié)段，將準(zhǔn)備好的針尖刺入皮膚中，形成局部麻醉小皮丘;穿刺針的針尖方向應(yīng)朝上，與患者頸部穿刺皮膚盡量垂直，進(jìn)針深度應(yīng)控制在3 cm左右，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜;當(dāng)觸及患者橫突后結(jié)節(jié)時(shí)，將針緩慢后退約1 cm，沿頸椎后結(jié)節(jié)往前繼續(xù)進(jìn)針，緩慢操作，進(jìn)針深度控制在0.5 cm左右，反復(fù)多次穿刺，患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)刺激感覺后馬上進(jìn)行回抽，未見明顯回血，則為患者注射3 mL的藥物。

觀察組提供B超引導(dǎo)，對(duì)超聲探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，涂抹耦合劑，戴好無菌手套，在頸部區(qū)域涂抹大量消毒液，橫放超聲探頭于患者的鎖骨上窩位置，探頭方向?yàn)槲捕朔较?，?duì)鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)，打開血流模式，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行再次確定，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)臂叢神經(jīng)進(jìn)行辨認(rèn)，探頭向患者的頭端方向滑動(dòng)，對(duì)患者的第1肋骨和C6、C7及C5橫突進(jìn)行辨認(rèn)，做好定位。C7橫突往往存在前結(jié)節(jié)缺如，只有后結(jié)節(jié)，后結(jié)節(jié)前方有C7水平神經(jīng)根，極易辨認(rèn)。在超聲輔助下，對(duì)C7神經(jīng)根進(jìn)行精準(zhǔn)定位，再次向頭側(cè)移動(dòng)探頭，停在環(huán)狀軟骨平面，對(duì)C6進(jìn)行水平掃描，獲得C6橫突的前后結(jié)節(jié)超聲圖像，該圖像與雙駝峰類似，患者神經(jīng)根在駝峰的中間位置。超聲圖像上顯示出低回聲團(tuán)和橢圓形，內(nèi)部能見到更低的回聲影像，該影像則為節(jié)段神經(jīng)根的位置。向頭側(cè)移動(dòng)超聲探頭，完成C5神經(jīng)根阻滯，如果神經(jīng)根位置比較難探查，可探查椎動(dòng)脈。在明確神經(jīng)根位置后，選用短軸平面內(nèi)進(jìn)針，針尖控制為外向內(nèi)，針尖達(dá)到神經(jīng)根的包膜位置后，將注射器回抽，未見明顯回血現(xiàn)象，則為患者注射3 mL的藥物。在上述操作過程中，不需找尋患者神經(jīng)穿刺異物感。上述操作完成后，退針，為患者提供局部按壓操作，避免形成深部血腫，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，詢問患者是否存在呼吸困難、胸悶及聲音嘶啞等情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果和滿意度。術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果[2]：經(jīng)治療，患者頸肩臂疼痛感完全消失或明顯減輕，平衡功能完全恢復(fù)正?；蛎黠@恢復(fù)，為顯效;經(jīng)治療，患者頸肩臂疼痛感有所減輕，平衡功能有所恢復(fù)，為有效;經(jīng)治療，患者頸肩臂疼痛感未見減輕，平衡功能未見恢復(fù)，甚至惡化，為無效?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。選用自制的滿意度問卷調(diào)查量表調(diào)查滿意度，總分100分，得分越高表示患者對(duì)治療效果越滿意[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用

[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組滿意度比較

觀察組滿意度評(píng)分為（95.26±1.02）分，明顯高于對(duì)照組的（80.42±1.32）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.548，P<0.05）。

3 ?討 ?論

神經(jīng)根型頸椎疾病的形成與頸椎退變有直接關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)后縱韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)量增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生及黃韌帶肥厚等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)根形成機(jī)械性壓迫，進(jìn)而發(fā)生靜脈淤滯、局部水腫及缺血等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者患病，生活質(zhì)量降低[4]。臨床治療該疾病的最終目的為：消除或減少刺激神經(jīng)根的炎性組織，減輕感受器損傷，改善和調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)及其周邊組織關(guān)系，消除脊神經(jīng)周邊免疫反應(yīng)和無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)。一般采用復(fù)方倍他米松藥物進(jìn)行治療，能有效改善神經(jīng)根型頸椎疾病患者的癥狀，促進(jìn)神經(jīng)根再生。超聲技術(shù)為可視化影像學(xué)技術(shù)，能對(duì)患者的血管、肌肉及細(xì)小神經(jīng)進(jìn)行辨別，在B超引導(dǎo)下能明確血管、肌肉及神經(jīng)組織等位置，可動(dòng)態(tài)觀察藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后的擴(kuò)散效率，提升藥物治療準(zhǔn)確性和安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在B超引導(dǎo)下能準(zhǔn)確辨別患者的神經(jīng)和血管，掌握針的行進(jìn)位置和藥物擴(kuò)散范圍，確保操作準(zhǔn)確，安全性較高[5]。

綜上所述，B超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果顯著，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]沈忠恩.B超引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：626-628.

[2]祝青，毛怡，羅新超.超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（14）：25.

[3]孟憲永.體表定位法與超聲引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效比較[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：99-101.

[4]蔡曉珊，阮宜駿，李湘萍，等.超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：103-106.

[5]項(xiàng)勇，張浩，曲晨，等.塞來昔布聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯對(duì)中老年神經(jīng)根型頸椎病急性加重期患者臨床療效及血清炎癥因子影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（6）：94-95，98.