CT 薄層高分辨掃描技術(shù)在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價(jià)值

宋傳東

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)CT薄層高分辨掃描技術(shù)在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價(jià)值。方法 ?選取2017年6月～2020年6月哈爾濱市第二醫(yī)院收治的40例肺部局灶性磨玻璃影病變患者的臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照病理明確病變性質(zhì)分為良性病變組、浸潤(rùn)性腺癌組、浸潤(rùn)前病變組，對(duì)比其CT診斷資料的差異。結(jié)果 ?三組患者的病灶類型診斷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;浸潤(rùn)性腺癌組及浸潤(rùn)前病變組患者的病灶內(nèi)部支氣管氣泡征/空氣征檢出率高于良性病變組，浸潤(rùn)性腺癌組患者血管糾集檢出率高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;浸潤(rùn)性腺癌組與浸潤(rùn)前病變組患者的病灶邊緣呈毛刺、分葉狀占比均高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?CT薄層高分辨掃描技術(shù)用于肺部局灶性磨玻璃影病變可通過病灶邊緣特征表現(xiàn)、內(nèi)部支氣管有無(wú)氣泡征/充氣征、四周有無(wú)血管糾集征/胸膜凹陷征等，對(duì)病灶良性、惡性類型進(jìn)行鑒別。

關(guān)鍵詞：CT薄層高分辨掃描技術(shù);磨玻璃影病變;肺;局灶病變

中圖分類號(hào)：R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0171-02

磨玻璃影指的是在CT上呈局部肺密度增高的情況，但并未對(duì)相應(yīng)區(qū)域血管影造成掩蓋。局灶性磨玻璃影指的是直徑不超過2 cm的磨玻璃影，有單純性、混合性之分，前者是呈局灶性半透明狀的磨玻璃影，后者是在磨玻璃影中可以觀察到有結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀和條片狀的高密度影[1]。由于磨玻璃影病因復(fù)雜、病理表現(xiàn)多樣，所以，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療方案的制定有重要意義，同時(shí)也為肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療及良好預(yù)后提供重要依據(jù)。本研究對(duì)CT薄層高分辨掃描技術(shù)在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年6月～2020年6月哈爾濱市第二醫(yī)院收治的40例肺部局灶性磨玻璃影病變患者的臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照病理明確病變性質(zhì)分為良性病變組（17例）、浸潤(rùn)性腺癌組（8例）、浸潤(rùn)前病變組（15例）。良性病變組患者中，男10例，女7例;年齡39～72歲，平均年齡（55.53±16.47）歲。浸潤(rùn)性腺癌組患者中，男5例，女3例;年齡42～73歲，平均年齡（57.12±15.88）歲。浸潤(rùn)前病變組患者中，男9例，女6例;年齡41～70歲，平均年齡（55.74±14.26）歲。三組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查，結(jié)節(jié)病灶區(qū)最大直徑不超過3 cm;②病理診斷結(jié)果提示為單一磨玻璃結(jié)節(jié)病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)病理診斷者;②多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)病灶區(qū)者。

1.3 ?方法

使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light Speet 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者檢查體位為仰臥位，先囑咐患者保持深呼吸，在其深呼吸后進(jìn)行屏氣掃描，掃描的范圍從肺底到肺尖。通過重建功能成像檢查橫斷位圖像，獲得數(shù)據(jù)后傳輸至工作站進(jìn)行處理、分析。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者病灶區(qū)內(nèi)具體表現(xiàn)形態(tài)特征進(jìn)行觀察。①病灶類型：混合性磨玻璃病變（病灶區(qū)有實(shí)性組織，存在于縱膈窗下、肺窗中）、單純性磨玻璃病變（病灶區(qū)密度淺淡，呈磨玻璃樣、云霧狀，內(nèi)部見支氣管顯影與血管顯影，肺窗中有實(shí)性組織，而縱膈窗并無(wú)實(shí)性組織[2]）。②內(nèi)部特征：氣泡征、空氣支氣管征（在實(shí)變擴(kuò)展大肺門附近時(shí)，較大的含氣支氣管和實(shí)變的肺組織所形成的對(duì)比）。③四周情況：血管糾集征（由于腫瘤內(nèi)瘢痕組織牽拉所致的肺癌周圍血管向腫瘤聚集的征象）、胸膜凹陷征（腫瘤和胸膜間呈線性與幕狀的陰影，或成為星狀的陰影）。④病灶邊緣：分葉、毛刺、光整情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組患者的CT診斷情況對(duì)比

三組患者的病灶類型診斷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浸潤(rùn)性腺癌組與浸潤(rùn)前病變組的病灶內(nèi)部特征、四周血管糾集征與胸膜凹陷征檢出率均高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但浸潤(rùn)性腺癌組與浸潤(rùn)前病變組的上述指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，浸潤(rùn)性腺癌組與浸潤(rùn)前病變組患者的病灶邊緣分葉、毛刺比例明顯高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

局灶性磨玻璃影是肺部多見的影像學(xué)變化，在臨床多種疾病中存在，磨玻璃樣肺部局灶圖像密度呈輕度增加，為云霧狀、磨玻璃樣密度，因其圖像密度比較淺淡，所以能夠清晰觀察到血管和支氣管紋理，但縱膈窗上卻并無(wú)磨玻璃陰影[3]。若病灶中有實(shí)性組織成分，會(huì)顯示于縱膈窗和肺窗上[4]，所以可根據(jù)是否有實(shí)性組織成分將磨玻璃影病變分成混合性、單純性兩種，前者存在部分實(shí)性組織成分，后者不存在實(shí)性組織成分。局灶性磨破璃影是多種病理狀態(tài)下皆可出現(xiàn)的一種非特異性影像學(xué)變化[5]。

按照病重明確病變性質(zhì)分為：浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變與良性病變?nèi)?，本研究顯示，浸潤(rùn)性腺癌組及浸潤(rùn)前病變組患者的病灶邊緣分葉、毛刺情況與良性病變組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然肺部局灶區(qū)呈密度較弱的磨玻璃影病變，但在惡性病灶中，依然可以觀察到實(shí)性肺癌的特征表現(xiàn)，如邊緣毛刺、分葉等，且CT薄層掃描能充分觀察到這些特征表現(xiàn);同時(shí)還能在此基礎(chǔ)上顯示出腫瘤的破壞情況、肺泡和支氣管空氣征、胸膜凹陷征等。本研究結(jié)果提示，浸潤(rùn)性腺癌組及浸潤(rùn)前病變組患者的病灶內(nèi)部支氣管氣泡征/空氣征檢出率高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)部支氣管充氣征、氣泡征皆為惡性病灶實(shí)性特征表現(xiàn)。除此之外，還常?？梢杂^察到病灶的四周有血管糾集征與胸膜凹陷征。本研究中結(jié)果可見，浸潤(rùn)性腺癌組患者的血管糾集征檢出率高于良性病變組，提示或可據(jù)此對(duì)病變的良、惡性質(zhì)進(jìn)行鑒別，其中，血管糾集征僅發(fā)生在惡性病變中，所以可作為CT診斷的重要影像學(xué)征象。

臨床提出可據(jù)有無(wú)實(shí)性組織成分來(lái)判定病灶性質(zhì)[6]。但本研究中三組患者之間的病灶類型診斷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），未發(fā)現(xiàn)病灶良、惡性與磨玻璃影病變分型存在相關(guān)性，所以認(rèn)為如果只憑借有無(wú)實(shí)性組織成分這一點(diǎn)鑒別良惡性很容易誤診，還需要綜合考量才可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

總體來(lái)看，CT薄層高分辨掃描技術(shù)用于診斷肺部局灶性磨玻璃影病變可通過病灶邊緣特征表現(xiàn)、內(nèi)部支氣管有無(wú)氣泡征/充氣征、四周有無(wú)血管糾集征/胸膜凹陷征等對(duì)病灶良性、惡性類型進(jìn)行鑒別，是臨床診斷的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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