右美托咪定對(duì)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響

木其爾

摘 ?要：目的 ?探究右美托咪定對(duì)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響。方法 ?選取2017年4月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例開(kāi)展心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43例。所有患者全部進(jìn)行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，試驗(yàn)組患者持續(xù)靜脈輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組患者持續(xù)靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術(shù)結(jié)束，分析兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV）、住院天數(shù)、ICU駐留時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。結(jié)果 ?在麻醉后手術(shù)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）時(shí)間點(diǎn)上，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的SpO2、心率、SV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2時(shí)間點(diǎn)上，試驗(yàn)組患者的MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T0、T1時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的MAP、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?右美托咪定對(duì)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可減少I(mǎi)CU駐留時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);血流動(dòng)力學(xué);恢復(fù)速度

中圖分類(lèi)號(hào)：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-167-03

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及三支高危病變和左主干高危病變等疾病常用的治療手段，手術(shù)方式則是截取患者自身健康血管供給冠狀動(dòng)脈狹窄血管血供[1]。手術(shù)中的麻醉要平衡心肌氧供需，因此麻醉誘導(dǎo)期十分重要。因此，需要選用合適的麻醉藥物和麻醉方案，以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少氣管插管反應(yīng)。右美托咪定是一種臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物之一，屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，其親和力顯著高于可樂(lè)定[2]，存在顯著的交感抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后恢復(fù)速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年4月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例開(kāi)展心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43例。所有患者全部進(jìn)行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后，試驗(yàn)組患者持續(xù)靜脈輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組患者持續(xù)靜脈輸注等量0.9%氯化鈉溶液至手術(shù)結(jié)束。試驗(yàn)組患者中，男28例，女15例;年齡57～68歲，平均年齡（62.34±4.69）歲;病變血管支數(shù)2～4支，平均病變血管支數(shù)（3.00±1.00）支;麻醉時(shí)間4～5 h，平均麻醉時(shí)間（4.50±0.50）h。對(duì)照組患者中，男25例，女18例;年齡57～66歲，平均年齡（61.88±3.74）歲;病變血管支數(shù)1～4支，平均病變血管支數(shù)（2.79±0.89）支;麻醉時(shí)間4～6 h，平均麻醉時(shí)間（4.56±0.47）h。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情自愿加入，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與手術(shù)指征相符;②ASA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重感染性疾病者;②精神嚴(yán)重障礙者;

③對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者;④心源性休克者;⑤射血分?jǐn)?shù)低于40%者;⑥傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者。

1.3 ?方法

患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前15 min注射0.6μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），之后持續(xù)以

0.4 μg/（kg·h）靜脈滴注至手術(shù)完成。

對(duì)照組以相同的時(shí)間、相同劑量和相同用藥方式使用0.9%氯化鈉溶液。之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030481）+0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）+3～4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），肌松滿(mǎn)意后開(kāi)展氣管插管，之后與麻醉機(jī)連接，0.03～0.05 mg/

（kg·h）順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、3 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉后手術(shù)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后3 min（T2）的血氧飽和度（SpO2）、心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟的每搏輸出量（SV），統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)、ICU駐留時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2、心率、MAP、SV對(duì)比

在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的SpO2、心率、SV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在T2時(shí)間點(diǎn)的MAP對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時(shí)間點(diǎn)的組間MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療嚴(yán)重冠心病的一種術(shù)式，麻醉誘導(dǎo)階段極易影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，致使心肌缺血進(jìn)一步加重，增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，手術(shù)麻醉誘導(dǎo)階段需減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、穩(wěn)定心率，降低心肌耗氧量、避免再一次心肌缺血。右美托咪定是適用于行全身麻醉手術(shù)患者機(jī)械通氣以及氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用[4]，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，同時(shí)還能夠減少麻醉藥物使用劑量，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究在心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)前使用了右美托咪定，結(jié)果顯示，在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，試驗(yàn)組與對(duì)照組的SpO2、心率、SV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在T2時(shí)間點(diǎn)的MAP對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在T0、T1時(shí)間點(diǎn)的MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明使用右美托咪定后不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，主要是該藥物會(huì)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而提升迷走神經(jīng)活性反射性，以有效控制血流動(dòng)力學(xué)，此外還不會(huì)影響心功能。有學(xué)者手術(shù)選擇了1.0 μg/kg右美托咪定，能夠穩(wěn)定手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)，而本研究右美托咪定使用劑量選擇了0.6 μg/kg，也可達(dá)到相應(yīng)效果[5]。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，小劑量右美托咪定穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和心率效果更佳。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、ICU駐留時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明右美托咪定的應(yīng)用能在一定程度上加速患者術(shù)后恢復(fù)，這可能是與該藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、心肌氧平衡供密切相關(guān)。而兩組患者的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就表示右美托咪定的應(yīng)用不會(huì)影響拔管和蘇醒時(shí)間。

綜上所述，心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫義偉，齊玲玲，王峰，等.右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者心肌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：969-971.

[2]米懷雪，張申.鹽酸右美托咪定在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：71-73.

[3]耿興強(qiáng)，陳立建，林慕雅，等.右美托咪定對(duì)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（31）： 82-86.

[4]吳迷迷，王世端，夏婧，等.不同劑量右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018， 34（9）：52-55.

[5]孫義偉，齊玲玲，王峰，等.右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者心肌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：969-971.

[6]汪芳俊，胡建華，楊霜，等.右美托咪定預(yù)充對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（2）：204-209.