山東省 16 地市院前急救技能競賽項目的分析與研究

李立新 宋成珍 鄭吉亮

摘 ?要：目的 ?分析山東省舉行的院前急救技能競賽“經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用”的失分點(diǎn)，查找院外高級氣道管理技能競賽項目中存在的問題，提出改進(jìn)措施。方法 ?2019年11月25～28日山東省16地市共96人參加院前急救技能競賽，按照職稱分為初級組和中級組，排除高級組，統(tǒng)計兩組選手的失分情況進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 ?兩組選手失分情況中，氣管插管項目失分人次最多，其次是轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用項目。中級職稱組在氣管插管、整體評價子項目中的操作優(yōu)于初級職稱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?山東省院前醫(yī)護(hù)人員在“經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用”高級氣道管理技能中仍存有薄弱環(huán)節(jié)，整體的急救技能有待提高，需定期舉辦院前急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)，定期考核和檢查。

關(guān)鍵詞：高級氣道管理;氣管插管;轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī);失分點(diǎn)

中圖分類號：R197.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0161-02

氣管插管術(shù)就是將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)的操作[1]，為院前搶救心臟驟停、呼吸功能障礙等急危重癥患者時建立人工氣道、保持上呼吸道通暢的最可靠手段，也是院前急救人員需要掌握的重要搶救技術(shù)，該項技能的掌握準(zhǔn)確熟練程度直接決定患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。為進(jìn)一步提升院前急救人員的急救技能水平，山東省于2019年11月25～28日舉辦了第一屆院前急救技能競賽，共有32支代表隊96人參加。本研究通過分析院前急救技能比賽的高級氣道管理項目“經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)用”的各子項目失分點(diǎn)，查找本次高級氣道管理技能掌握狀況和薄弱環(huán)節(jié)，為提升全省院前急救人員整體急救技能水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

山東省共有16地市，每個地市選拔2支代表隊，選拔由各市決定，要求每個代表隊有2名醫(yī)師和1名護(hù)士共3名隊員組成，不限制性別，最終有32支代表隊96人參加比賽。參賽人員中，男53名，女43名;年齡22～45歲，平均年齡（23.52±8.94）歲;初級職稱52名，中級職稱43名，高級職稱1名。比賽成績按照職稱分為初級職稱組和中級職稱組，將初級職稱和中級職稱每位參賽選手成績納入本次研究，本組比賽只有1名高級職稱選手參加，排除高級職稱選手的成績。

1.2 ?評分依據(jù)

參照《濟(jì)南市急救技能與考核標(biāo)準(zhǔn)（2019修訂版）》[3]，組織專家制定比賽技能評分表。由參賽各領(lǐng)隊抽簽確定技能操作出場順序（雙盲）。每個技能操作比賽項目安排5位評委（省內(nèi)3位+省外2位），評委當(dāng)場評分，取平均分為該選手得分。為減少誤差，每項個人項目均由同一組評委考核評分。

1.3 ?比賽方法

根據(jù)院前工作實際情況，患者取仰臥位，采用挪威Laerdal（挪度）成人氣管插管模擬人與德國萬曼急救呼吸機(jī)MEDUMAT Standard進(jìn)行比賽。技能競賽涵蓋氣道的開放、口咽通氣管的植入、球囊面罩的使用、氣管插管、機(jī)械通氣、整體質(zhì)量等六大項內(nèi)容，其中每個大項又包含多個子項，如氣管插管項目中包括開放氣道的方式、喉鏡的使用、導(dǎo)管植入的方式、深度、時間等。

“經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)用”比賽項目總分100分，評分指標(biāo)有清理呼吸道、氣道開放手法、去氮給氧通氣、通氣導(dǎo)管及喉鏡的選擇、插管時間、呼吸機(jī)通氣模式的選擇和鏈接等內(nèi)容，每項內(nèi)容對應(yīng)不同分值。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計參賽人員氣道開放、球囊面罩、氣管插管、呼吸機(jī)使用等項目失分情況，比較中級職稱組和初級職稱組得分情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

按照中級職稱組和初級職稱組比賽失分點(diǎn)歸類，采用Excel 2013錄入選手在氣道開放、球囊面罩、氣管插管、呼吸機(jī)使用等項目失分情況。采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組選手考核成績對比

成人高級氣道管理（經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用）操作比賽的96名選手總平均分為（64.13±24.56）分，最高分為96分，最低分為32分。中級職稱組成績?yōu)椋?8.23±15.17）分，初級職稱組成績?yōu)椋?1.34±20.42）分，兩組選手的成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.085，P=0.004<0.05）。

2.2 ?兩組選手“經(jīng)口氣管插管+轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用”失分情況對比

氣管插管項目失分最多，達(dá)95人次（其中插管超時41人次、插管位置不正確19人次），失分率為30.36%;其次是轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用項目，失分86人次（其中超時達(dá)41人次、呼吸機(jī)使用不正確31人次），失分率為27.48%，具體項目失分情況見表1。

2.3 ?初級職稱組與中級職稱組失分情況比較

初級職稱組在氣管插管子項目、整體評價的失分點(diǎn)顯著高于中級職稱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組選手的其他子項目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

本次比賽結(jié)果失分點(diǎn)集中體現(xiàn)在：①擺放體位項目。呼吸道開放手法不正確、口咽通氣管的選擇和使用不規(guī)范、未查看口腔內(nèi)是否有異物等。②球囊加壓給氧項目。球囊面罩與面部密封不緊密、固定手法不正確、通氣量不足或過量等。③物品準(zhǔn)備項目。喉鏡光亮度的測試、氣管導(dǎo)管套囊的檢測、導(dǎo)管的潤滑、導(dǎo)絲的塑型、導(dǎo)管固定器的準(zhǔn)備、聽診器的準(zhǔn)備等。④氣管插管項目。氣道開放不充分、撬動門齒、重復(fù)插管、插管位置不準(zhǔn)確、導(dǎo)管套囊未充氣、插管后未確認(rèn)位置、未固定導(dǎo)管、插管后頭顱未復(fù)位等。⑤呼吸機(jī)使用項目。呼吸機(jī)管路連接、呼吸機(jī)參數(shù)選擇、呼吸機(jī)檢測、呼吸機(jī)連接患者等。⑥整體質(zhì)量。操作不夠熟練、動作不規(guī)范、總時間超時等。

氣管內(nèi)插管是院前急救基本技能[4]，急救人員掌握的熟練程度直接影響院前搶救成功率。對此，應(yīng)從以下方面加以改進(jìn)：①開展崗位培訓(xùn)，提升急救技能。本次比賽氣管插管的準(zhǔn)確性和插管超時失分較多，這是氣管插管中的難點(diǎn)[5];另外，本次大賽發(fā)現(xiàn)，院前急救人員對呼吸機(jī)的使用不夠熟練。因此，應(yīng)定期對院前急救人員舉辦急救技能培訓(xùn)或復(fù)訓(xùn)班，用模擬人和呼吸機(jī)進(jìn)行急救技能操作的訓(xùn)練，提升氣管插管的準(zhǔn)確性、呼吸機(jī)使用的熟練性，提升院前急救技能[6]。

②引入獎勵機(jī)制，提高學(xué)習(xí)積極性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中級職稱選手在氣管插管項目、呼吸機(jī)使用及整體評價失分少，說明中級職稱組比初級職稱組技能掌握得好，提示管理者既要重視人才建設(shè)，還應(yīng)同時注重個體化差異[7]，在培訓(xùn)或復(fù)訓(xùn)中根據(jù)個人情況，針對性地指導(dǎo)，可提高培訓(xùn)效果，提升急救技能。③提升全省技能水平。本次大賽全省水平不一，省市各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)引起重視，除了加強(qiáng)培訓(xùn)[8]，還應(yīng)出臺相應(yīng)政策，促進(jìn)全省技能水平的提高和統(tǒng)一。

本研究通過高級氣道管理比賽失分點(diǎn)發(fā)現(xiàn)了院前急救技能操作中的常見錯誤，可以通過對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，以提升院前急救隊伍的整體急救質(zhì)量和水平，同時也為管理部門有目的地進(jìn)行院前技能質(zhì)控提供依據(jù)。

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