超聲引導下細針穿刺活檢判斷甲狀腺結節(jié)性質的應用

鄭亞男

摘 ?要：目的 ?分析甲狀腺結節(jié)疾病特點，評價超聲引導下細針穿刺活檢（ultrasoundguided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB）微創(chuàng)診斷的價值。方法 ?選取2016年8月～2019年8月赤峰市傳染病防治醫(yī)院收治的100例（124個結節(jié)）疑似惡性甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，全部患者均進行高頻超聲以及US-FNAB診斷。與術后病理結果進行對比，分析兩種檢測方式的具體診斷效能，包括兩種檢測方式診斷結果、診斷價值（靈敏度、特異度）。結果 ?病理檢測結節(jié)惡性92例，良性32例。高頻超聲檢測，惡性78例，良性46例。US-FNAB檢測，惡性88例，良性36例。US-FNAB檢測的診斷準確率、靈敏度以及陰性預測值高于高頻超聲檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;US-FNAB檢測的特異度、陽性預測值與高頻超聲檢測對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?上述兩種方法檢測甲狀腺結節(jié)具備診斷價值，US-FNAB檢測便捷、成本低、高效，可以鑒別診斷結節(jié)性質，有助于疾病臨床工作有效開展。

關鍵詞：高頻超聲檢測;US-FNAB檢測;甲狀腺結節(jié)性質;靈敏度;特異度;準確率;術后病理結果

中圖分類號：R581.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0145-03

甲狀腺結節(jié)較為常見，可伴隨吞咽動作移動，是臨床常見病[1]。甲狀腺疾病包括多種，例如甲狀腺炎癥以及退行性病變等。甲狀腺結節(jié)分為單發(fā)、多發(fā)性，多發(fā)性結節(jié)發(fā)病率較高[2]。另外，疾病病變性質方面，甲狀腺結節(jié)包括良性、惡性，有甲狀腺惡性腫瘤的風險，鑒于惡性結節(jié)的風險性，需盡早診斷、治療，以提高患者的安全性[3]。近年來，隨著生活水平的提升，人們的健康意識有所提高，主動入院健康體檢人數(shù)明顯增多，各類疾病的檢出率也隨之上升[4]。以甲狀腺結節(jié)為例，聲像圖特征明顯，但甲狀腺良、惡性結節(jié)種類繁多，鑒別診斷困難。超聲引導下細針穿刺活檢（US-FNAB）于超聲下進行活檢，減少了患者的手術風險，有助于疾病的有效鑒別診斷?；诖耍狙芯烤?016年8月～2019年8月赤峰市傳染病防治醫(yī)院收治的疑似惡性甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年8月～2019年8月赤峰市傳染病防治醫(yī)院收治的100例（124個結節(jié)）疑似惡性甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，所有患者不存在檢查方法禁忌。患者中，男30例，女70例;年齡28～72歲，平均年齡（51.50±8.60）歲;體質量40～85 kg，平均（58.80±5.60）kg;結節(jié)直徑5.20～46.50 mm，平均結節(jié)直徑（15.50±5.50）mm。全部患者均進行高頻超聲檢測、US-FNAB檢測。患者均對本研究知情同意，本研究經(jīng)赤峰市傳染病防治醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①病歷資料完整，患者意識清楚、知情參與;②符合《甲狀腺結節(jié)診斷和治療臨床實踐醫(yī)學指南》[5];③無重大疾病。

排除標準：①無法配合者;②重大疾病者;③腎病綜合征者、嚴重慢性疾病者等;④放化療病史、妊娠、哺乳期者。

1.3 ?方法

高頻超聲檢測。檢查使用美國GE log5型彩色超聲診斷儀，探頭型號ML6-15，設置探頭頻率11～14 MHz。輔助甲狀腺結節(jié)疾病患者仰臥位、肩部墊高、頭部后仰，充分暴露頸部檢測區(qū)。檢測患者的病灶位置、大小、回聲以及各區(qū)形態(tài)、邊緣等情況。安排2名經(jīng)驗豐富、責任心強的影像學醫(yī)師按照流程熟練操作，進行頸部掃查留圖，留取完整的甲狀腺結節(jié)橫切面、縱切面、異常淋巴結圖像，一致判定結果即為最終診斷結果。結節(jié)內實性成分>90%、外形不規(guī)則、邊緣毛刺成角、回聲低、結節(jié)內血流豐富，即為惡性結節(jié);結節(jié)外形規(guī)則、邊緣光整、點狀血流信號，即為良性結節(jié)。

US-FNAB檢測。檢查使用美國GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。常規(guī)鋪巾、消毒，輔助甲狀腺結節(jié)疾病患者仰臥位，頸部墊枕，充分暴露病變位置。經(jīng)超聲選擇最佳進針位置、穿刺路徑，穿刺點為中心進行碘伏環(huán)形皮膚消毒處理，需消毒3遍。采用2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）局麻，檢驗醫(yī)師右手以及左手分別持高頻探頭、持筆式持注射器，針、探頭軸向呈15°進針進入皮下層，靶結節(jié)中心基礎上動態(tài)監(jiān)測針尖刺靶結節(jié)，觀察針尖動態(tài)情況，持針手感外韌、內軟，穿入結節(jié)情況下結節(jié)堅硬。到達結節(jié)中央，右手持探頭靠攏針筒，左手4指持針筒，助手推動活塞柄、快速提插。質地軟結節(jié)，針尖定于實質處，拇指推動活塞。質地堅硬結節(jié)，多次抽吸后合理負壓拔針，紗布壓迫穿刺點，吸出物均勻涂于載玻片上。根據(jù)回聲情況選角度與穿刺點，并完成第2、3針，與第1針方法相同。最后，組織送檢。涂片、染色，病理檢查。甲狀腺結節(jié)病理結果分為惡性、良性、不確定。全部操作完成后，若患者無不適、穿刺點出血等情況下貼無菌敷貼，告知患者穿刺后相關注意事項，例如禁止洗澡、保障穿刺點位置清潔、干燥，根據(jù)個體情況應用消炎藥抗感染。

1.4 ?觀察指標

與術后病理結果進行對比，分析高頻超聲檢測、US-FNAB檢測兩種檢測方式的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及診斷準確率情況。

準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×

100.00%。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×

100.00%。

陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×

100.00%。

陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×

100.00%[6]。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對甲狀腺結節(jié)疾病患者的觀察指標進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?高頻超聲、US-FNAB檢測方式對甲狀腺結節(jié)患者的診斷結果分析

病理檢測顯示，甲狀腺結節(jié)惡性92例，良性32例。高頻超聲檢測顯示，惡性78例，良性46例。US-FNAB檢測顯示，惡性88例，良性36例。見表1、表2。

2.2 ?高頻超聲、US-FNAB檢測方式的診斷效能分析

US-FNAB檢測的診斷準確率93.54%、靈敏度93.47%、陰性預測值83.33%均明顯高于高頻超聲檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩種方式診斷的特異度、陽性預測值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

甲狀腺結節(jié)是常見腫瘤，女性患者占較大比例[7]。此疾病由多種因素引起，與患者的免疫系統(tǒng)關系密切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結節(jié)疾病患者相對年輕，不同程度上影響患者的基本生活[8]。病理學將甲狀腺結節(jié)分為良性、惡性，良性結節(jié)包括結節(jié)性甲狀腺、甲狀腺瘤，惡性甲狀腺結節(jié)包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等。近年來，甲狀腺結節(jié)的惡性程度相對較高，早期轉移發(fā)生率高[9]。所以，需盡早診斷、治療，提高患者的安全性。結合疾病診斷經(jīng)驗，超聲表現(xiàn)復雜，特異性差。高頻超聲分辨率高、靈敏度高，甲狀腺內部組織區(qū)域血管灌注、充盈、分布情況可以有效篩查甲狀腺惡性結節(jié)[10]。隨著診斷經(jīng)驗的積累，超聲引導下細針穿刺技術，可以有效提升甲狀腺惡性結節(jié)的檢出率，為甲狀腺惡性結節(jié)術前工作的開展提供有價值的參考依據(jù)，從而降低甲狀腺結節(jié)過度手術率，提高患者的安全性[11]。US-FNAB于超聲引導下定位病灶組織，進行進針、取樣，超聲引導下可以提高取樣成功率，降低漏診率[12]。US-FNAB是微創(chuàng)診斷方式，出血量少、瘢痕面積小、價格低[13]。另外，US-FNAB診斷中細胞樣本相對完整，根據(jù)甲狀腺可疑結節(jié)位置、毗鄰血管關系、穿刺角度制訂穿刺方案，可以高效地避開血管，保持安全操作規(guī)程，不會造成人為干擾所致的誤診、漏診情況。US-FNAB檢測在超聲引導下完成，對取出的細胞進行細胞學檢測，可以規(guī)避主觀判斷所致的誤差[14]。本文研究顯示，高頻超聲診斷與US-FNAB檢測后的診斷準確率分別為75.80%和93.54%、靈敏度分別為76.08%和93.47%、陰性預測值分別為52.17%和83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，相較于高頻超聲診斷，US-FNAB檢測后整體診斷效能高，提升了疾病診斷的準確率、靈敏度，助于疾病有效檢出和治療[15]。另外，診斷的特異度、陽性預測值情況接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此說明，高頻超聲診斷與US-FNAB檢測后的部分診斷效能接近，也是用于結節(jié)性質判斷的方法之一。相關研究[16]指出，診斷中B型超聲細針穿刺活檢創(chuàng)傷小，準確率、敏感性高，有助于疾病早期臨床工作開展。但是，診斷也會受到諸多因素影響，需加強防范。

本研究結果與李海文[17]研究接近，細針穿刺活檢術與粗針穿刺組織學檢查診斷亞急性甲狀腺炎等疾病的準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;取材成功率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;超聲引導下細針穿刺活檢術時患者的頸部疼痛、甲狀腺周圍血腫發(fā)生率均低于粗針穿刺組織學檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[18]。

綜上所述，US-FNAB方法便捷、成本低、高效且準確，診斷價值高，能夠有效判斷結節(jié)性質，操作安全，患者耐受性良好，是甲狀腺結節(jié)的有效診斷方式，有助于患者臨床治療，提高了患者的安全性。

參考文獻

[1]秦嘉黎，張莎莎，李剛，等.高頻超聲和超聲引導下細針穿刺在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中的價值比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（8）：718-723.

[2]王玉春，楊斌，黃鵬飛，等.ACR TI-RADS與基于人工智能的報告系統(tǒng)對甲狀腺結節(jié)的診斷效能及減少不必要穿刺能力的比較[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（5）：408-413.

[3]鄭琳琳，李世巖，許立龍，等.甲狀腺結節(jié)超聲惡性風險分層：C-TIRADS、ACR-TIRADS和EU-TIRADS的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2021，30（9）：785-791.

[4]葛建麗，劉敏潔，徐更田，等.超聲造影參數(shù)在甲狀腺癌診斷中的應用價值及與病灶組織中癌細胞惡性生物學特征的相關性[J].實用癌癥雜志，2021，36（2）：265-270.

[5]李曉曦.2016年美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結節(jié)診斷和治療臨床實踐醫(yī)學指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：157-161.

[6]劉云飛，姜文第，王丹丹，等.實時彈性成像聯(lián)合超聲引導下細針穿刺活檢在診斷可疑甲狀腺結節(jié)的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（13）：82-83.

[7]陸炎，楊民.探討超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢細胞學檢查與超聲甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級聯(lián)合應用在甲狀腺結節(jié)診斷中的價值[J].中外醫(yī)療，2020，39（35）：176-178.

[8]鄭曉偉，陳娟燕，杜玉虹，等.二維超聲與彈性成像聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術在甲狀腺乳頭狀癌患者早期診斷中的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（5）：43-45.

[9]岳文炬，哈思寧，張景，等.甲狀腺結節(jié)超聲特點與甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)相關性研究[J].天津醫(yī)科大學學報，2020，26（6）： 542-544，548.

[10]韋文姜，田作富，李立恒，等.超聲引導下囊內消融與刺穿囊壁消融治療甲狀腺良性囊實性結節(jié)的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2020，28（10）：770-773.

[11]王利娟，邵建波，檀增桓，等.細針超聲引導下穿刺活檢聯(lián)合傳統(tǒng)涂片、液基薄層細胞學技術在甲狀腺結節(jié)良惡性病變診斷鑒別中應用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

[12]盧鑫，田雙明，趙永鋒，等.穿刺針型號及甲狀腺結節(jié)血供類型與超聲引導下細針穿刺活檢取材滿意率的關系[J].中國普通外科雜志，2019，28（5）：543-550.

[13]廖麗燕，易文君，汪洋，等.細針穿刺與對比增強超聲對TI-RADS4類甲狀腺結節(jié)診斷價值的比較[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2019，44（9）： 1071-1077.

[14]嚴夢寒，崔志英，李傳印.ATA超聲分類聯(lián)合超聲引導細針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中應用價值[J].中國衛(wèi)生工程學，2019，18（6）：867-870.

[15]陶南生，孫秋水，吳斯琪，等.分析超聲引導下細針穿刺抽吸活檢（US-FNAB）在不同大小甲狀腺結節(jié)診斷中的應用效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（13）：100-101.

[16]張懿瑤，丁中，張鋒.超微血管成像、超聲彈性成像及細針穿刺活檢對TI-RADS 4類甲狀腺結節(jié)診斷的應用價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2021，46（5）：661-665.

[17]李海文.用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（9）：145-147.

[18]張明，于濤，張新玲.B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（4）：235-236.