循證護(hù)理在銀屑病患者皮膚護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

盛婷婷 王冉

摘 ?要：目的 ?分析循證護(hù)理在銀屑病患者皮膚護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2018年6月～2019年9月濟(jì)寧市皮膚病防治院收治的120例銀屑病患者，按照入院序號(hào)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)性護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。結(jié)果 ?比較干預(yù)前兩組患者康復(fù)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者康復(fù)指數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?銀屑病患者接受循證護(hù)理時(shí)可有效提升生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;銀屑病;皮膚護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0083-03

銀屑病也被稱為牛皮癬，屬于常見(jiàn)皮膚疾病，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)且不易痊愈，患者可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身體和精神健康。銀屑病主要在四肢和頭面位置發(fā)病，呈現(xiàn)為紅色斑塊附著白色磷屑，甚至可蔓延至全身皮膚，冬季病情會(huì)持續(xù)加重?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對(duì)于銀屑病的具體發(fā)病機(jī)制、病因并不清楚，多數(shù)認(rèn)為此病和代謝障礙、細(xì)菌感染以及機(jī)體失調(diào)有關(guān)，并無(wú)具體治療方式可以根治，皮膚護(hù)理管理為治療的重要方式[1]。常規(guī)性護(hù)理是以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)為主，無(wú)法形成制度化;循證護(hù)理主要通過(guò)問(wèn)題循證、護(hù)理依據(jù)循證，找出護(hù)理問(wèn)題，提出解決策略，可有效提升護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)比基礎(chǔ)護(hù)理以及循證護(hù)理兩種不同護(hù)理方式具體效果，具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2019年9月濟(jì)寧市皮膚病防治院收治的120例銀屑病患者，按照入院序號(hào)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中，男32例，女28例;年齡26～76歲，平均年齡（46.35±2.17）歲;病程5 d～21年，平均病程（4.26±1.24）年;其中，膿皰型銀屑病27例，紅皮病型銀屑病13例，基礎(chǔ)類型20例。觀察組患者中，男33例，女27例;年齡25～78歲，平均年齡（46.45±2.29）歲;病程6 d～20年，平均病程（4.39±1.35）年;其中，膿皰型銀屑病26例，紅皮病型銀屑病13例，基礎(chǔ)類型21例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)濟(jì)寧市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者皮膚呈現(xiàn)為紅斑丘疹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器出血性疾病患者;②溝通障礙患者;③精神病史患者。

1.3 ?方法

所有患者均接受相同的治療方式。依據(jù)患者自身情況采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑干預(yù)，之后患者接受護(hù)理，兩組患者從入院至出院后隨訪結(jié)束共護(hù)理3個(gè)月。

對(duì)照組患者為常規(guī)性護(hù)理。為患者安排好病房并對(duì)病房進(jìn)行消毒，定期為患者更換被褥和衣服，確保被褥整潔干凈。依據(jù)患者疾病特征為患者進(jìn)行知識(shí)講解，多開(kāi)導(dǎo)患者，了解患者內(nèi)心需求。

觀察組患者為循證護(hù)理。①創(chuàng)建循證護(hù)理小組，主要由皮膚科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成，包括護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干。每月舉行皮膚疾病護(hù)理方案座談會(huì)，主要在于皮膚疾病護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。②問(wèn)題循證。采用頭腦風(fēng)暴或者查閱資料等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所有護(hù)理人員均需對(duì)自己的護(hù)理方式和遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。主要針對(duì)銀屑病護(hù)理和治療過(guò)程中的高危因素，重點(diǎn)分析現(xiàn)階段工作主要問(wèn)題。③論據(jù)循證。通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)收集相關(guān)問(wèn)題解決方式，也可查閱醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)找出各種問(wèn)題的對(duì)應(yīng)處理措施和基礎(chǔ)性理論依據(jù)。所有解決方案均需通過(guò)大家討論，通過(guò)可行性、科學(xué)性、有效性分析后方可確定使用。④循證護(hù)理措施。進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，定期舉行學(xué)習(xí)交流會(huì)，讓所有護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)銀屑病相關(guān)知識(shí)，掌握護(hù)理要點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理方式?？剖覂?nèi)所有護(hù)理人員職責(zé)要明確，制定嚴(yán)格的護(hù)理考核制度，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。⑤心理護(hù)理。由于銀屑病病程較長(zhǎng)且不易痊愈，復(fù)發(fā)概率較高，因此患者入院之后心情較差，長(zhǎng)期發(fā)展極易威脅身心健康，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者實(shí)際狀況，經(jīng)常和患者交流溝通，排解內(nèi)心苦悶，可組織患者參加健康講座，提升對(duì)疾病的認(rèn)知，了解患者心理狀況，調(diào)節(jié)不良情緒。⑥皮膚護(hù)理。銀屑病患者需做好皮膚護(hù)理，定期對(duì)皮損位置進(jìn)行涂藥。皮損厚者先輕輕刮除鱗屑，當(dāng)頭皮出現(xiàn)皮損時(shí)則需剃發(fā)。也可用手涂藥，但切忌太厚，避免將藥物涂抹于正常皮膚，涂藥后須立即洗手，避免雙手揉眼引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，配合麥飯石藥浴及窄譜紫外線光療治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

患者康復(fù)效果主要參照銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）標(biāo)準(zhǔn)，其中主要包括皮損面積評(píng)分（0分為無(wú)皮疹;1分代表皮損面積為1%～9%;2分代表皮損面積為10%～29%;3分代表皮損面積為30%～49%;4分代表皮損面積為50%～69%;5分代表皮損面積為70%～89%;6分代表皮損面積為90%～100%）、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分（0～4分，得分越高問(wèn)題越嚴(yán)重）。主要分析頭部、上肢、軀干、下肢評(píng)分。

患者生活質(zhì)量評(píng)分采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI），共10項(xiàng)，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。主要分析干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者康復(fù)效果比較

比較干預(yù)前兩組患者康復(fù)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者康復(fù)指數(shù)等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

銀屑病為多發(fā)型皮膚疾病，由遺傳因素或生活因素所誘發(fā)，具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度也較高[2-4]。藥物治療為常見(jiàn)治療方式，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者常會(huì)產(chǎn)生絕望或焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性。因此，選擇合適的治療方式提升治療效果十分重要。

循證護(hù)理為新型護(hù)理方式，主要以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，可及時(shí)了解患者病情、情緒，并為其提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，幫助恢復(fù)身心健康[5-6]。循證護(hù)理是以科學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)的護(hù)理方式，以護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，制定一整套護(hù)理計(jì)劃，主要目的為改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理舒適性[7-9]。首先成立循證小組，主要由皮膚科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，不僅為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)也為其講解疾病護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)。當(dāng)問(wèn)題確定之后可進(jìn)行論據(jù)循證，主要通過(guò)萬(wàn)方和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解決方式查找，通過(guò)大家討論之后進(jìn)行有效性和科學(xué)性分析。循證護(hù)理時(shí)，首先為護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，讓所有護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)銀屑病護(hù)理有關(guān)知識(shí)。心理護(hù)理時(shí)，主要作用在于幫助患者排解內(nèi)心苦悶，也可幫助患者減少不良情緒。軀體護(hù)理的主要作用在于做好皮損位置消毒、清潔，有效降低患者滲液，同時(shí)也做好患者皮膚護(hù)理，使用溫水進(jìn)行洗浴。對(duì)比不同護(hù)理方式下患者康復(fù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，患者頭部或肢體等位置的銀屑病均得到控制，出現(xiàn)此種情況的主要原因是當(dāng)患者接受循證護(hù)理之后，其軀體、心理和知識(shí)等方面均得到改善，因此康復(fù)效果更好，同時(shí)也和患者護(hù)理和康復(fù)環(huán)境更佳有關(guān)。對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后數(shù)個(gè)月之內(nèi)生活質(zhì)量更好?；颊呓邮茏o(hù)理后，疾病的康復(fù)效果得到有效提升，同時(shí)可接受疾病，心理更為健康，因此生活質(zhì)量得到極大提升。對(duì)比其他學(xué)者的研究結(jié)果，分析認(rèn)為循證護(hù)理可有效提升患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，為銀屑病患者進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)可有效提升患者生活質(zhì)量、康復(fù)效果。

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