康復(fù)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李俊 李婭利

摘 ?要：目的 ?探討康復(fù)護(hù)理在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年1月～2020年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察者患者給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組患者的抑郁（HAMD）、焦慮（HAMA）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?尿毒癥患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高治療依從性，明顯改善患者的不良情緒，有利于疾病控制，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;尿毒癥;護(hù)理效果;依從性

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0054-03

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，患者會(huì)有水腫、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、胃腸道反應(yīng)等臨床癥狀。此類患者需臥床休息，限制蛋白質(zhì)及水鈉攝入等，防止?fàn)I養(yǎng)不良、感染等[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無有效治療尿毒癥的方法[3]，只能改善癥狀，多數(shù)患者對(duì)治療失去信心、情緒低下、不愿意進(jìn)行治療。尿毒癥的治療以血液透析為主，在血液透析時(shí)其內(nèi)瘺有阻塞的可能，且有出現(xiàn)皮膚感染的現(xiàn)象，需護(hù)理人員給予有效護(hù)理，提高患者認(rèn)知，積極面對(duì)疾病。本研究選取2017年1月～2020年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1月～2020年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組患者中，男21例，女18例;年齡21～63歲，平均年齡（41.39±6.38）歲。觀察組患者中，男20例，女19例;年齡23～64歲，平均年齡（43.24±7.91）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐濃度在707 μmol/L以上;②腎小球?yàn)V過率在15 mL/min以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭、糖尿病者;②依從性差者;③不愿參加本研究者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài);對(duì)24 h出入液量進(jìn)行記錄，定時(shí)測(cè)量體質(zhì)量;觀察有無液體過多的表現(xiàn)、有無各系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、有無感染的征象等。

觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理。（1）休息與活動(dòng)。以休息為主，避免過度勞累，休息與活動(dòng)的量視病情而定。①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度;②癥狀明顯、病情加重者要絕對(duì)臥床休息，其入住的病室要保持安靜，不可隨意下床活動(dòng)，協(xié)助做好日常生活護(hù)理，如飲食、床上大小便等;③對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定期為患者翻身和被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。（2）飲食護(hù)理。①限制蛋白質(zhì)：患者可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以利于修補(bǔ)或維持肌肉強(qiáng)壯，如魚、肉、蛋、奶及海鮮等，對(duì)于劣質(zhì)蛋白質(zhì)盡量少食，如地瓜、面筋制品、芋頭等，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)。②補(bǔ)充足夠的熱量：尿毒癥患者要對(duì)蛋白質(zhì)、米飯類的攝入進(jìn)行限制，容易出現(xiàn)熱量不足的現(xiàn)象，此時(shí)機(jī)體內(nèi)會(huì)消耗蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)分解使尿素量增加，不利于機(jī)體恢復(fù)，患者在活動(dòng)后熱量消耗過多，可多食高熱量食物，如藕粉、黃糖、麥淀粉等。③食物纖維：食物纖維有利于降低血清膽固醇、甘油三酯，還可預(yù)防便秘?？山o予患者富含食物纖維的食物，如玉米面、蕎麥面、紅薯及花生等。④限制鈉離子、鉀離子：食物中的食鹽、味精、醋等含鈉量較高，不可多食。腎功能正常時(shí)，每日會(huì)排出鉀離子，當(dāng)腎功能受損時(shí)，鉀離子排出障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血鉀濃度增高，進(jìn)而導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)、收縮異常，甚至死亡。護(hù)理人員應(yīng)告知患者食用含鉀量低的食物，如黃瓜、梨子、茄子等;對(duì)于含鉀量較高的食物應(yīng)少食，如香菇、桃子、橘子、醬油等。⑤限制水分：患者的液體量（日排尿量加500 mL）要進(jìn)行限制，護(hù)理人員可做好飲食、飲水計(jì)劃，并囑其每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量。（3）皮膚及口腔護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者勤換衣物、勤剪指甲，保持個(gè)人衛(wèi)生，尿毒癥患者有出現(xiàn)口腔、咽喉感染的可能;護(hù)理人員告知患者每日對(duì)口腔進(jìn)行擦洗，可采用3%過氧化氫，2次/d，進(jìn)食后必須漱口。（4）用藥護(hù)理。尿毒癥患者需遵醫(yī)囑使用藥物，護(hù)理人員要告知其不可隨意更換藥物，并向其講述藥物的效果、不良反應(yīng)。紅細(xì)胞生成素藥物可引起高血壓、頭痛等不良反應(yīng)，要注意觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。（5）心理護(hù)理。尿毒癥病程較長(zhǎng)，病情較重，多數(shù)患者對(duì)生活失去信心，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近患者，與他們建立有效的溝通;積極與患者家屬進(jìn)行溝通，使其幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，向其講述尿毒癥相關(guān)知識(shí)，在治療過程中患者若有疑問應(yīng)積極解答，并告知其保持樂觀情緒。（6）維持性血透患者護(hù)理。①保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：瘺管側(cè)不可測(cè)血壓、提重物，內(nèi)瘺會(huì)出現(xiàn)瘙癢等不適，護(hù)理人員要告知患者不可抓撓，對(duì)有造瘺的手注意保護(hù)，不可受壓，囑其穿寬松的衣袖，注意季節(jié)變化，透析完穿刺點(diǎn)膠布松緊要適中，禁止在內(nèi)瘺處推高滲液、輸液及抽血等，要經(jīng)常用聽診器聽內(nèi)瘺處雜音及震顫音強(qiáng)弱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。②指導(dǎo)日常生活，保持干體質(zhì)量：干體質(zhì)量是指透析患者達(dá)到正常體液平衡狀態(tài)下的理想體質(zhì)量。既不存在水潴留，也沒有脫水現(xiàn)象;透析間隔期，要注意控制體質(zhì)量，每日增加量要在1 kg以下，每周血液透析1～2次的患者，對(duì)攝入的水、鈉量進(jìn)行限制。③預(yù)防并發(fā)癥：血透的常見并發(fā)癥有多種，如低血壓、熱源反應(yīng)、失衡綜合征等，以前者最常見，護(hù)理人員要做好血壓、神志等監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)低血壓，需調(diào)整透析血流量，將其降低，并采用高滲液體輸液，以靜脈點(diǎn)滴的方式快速輸入，若低血壓持續(xù)不升，應(yīng)遵醫(yī)囑用升壓藥物。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者的抑郁、焦慮狀況分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD，總分64分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)）、焦慮量表（HAMA，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重，反之越輕）評(píng)估。

治療依從性。完全依從：經(jīng)干預(yù)后，患者能遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥、透析治療，配合護(hù)理操作;部分依從：經(jīng)干預(yù)后，患者能認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，在醫(yī)護(hù)人員的督促下進(jìn)行透析治療、護(hù)理操作及服藥等;不依從：經(jīng)干預(yù)后，患者的治療、護(hù)理依從性較低。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較

觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的依從性比較

觀察組患者的依從性為92.31%，高于對(duì)照組患者的依從性71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

尿毒癥屬于臨床常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量?；颊甙Y狀表現(xiàn)為水電解質(zhì)及消化功能紊亂等，需長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡、活動(dòng)無耐力;由于腎小球?yàn)V過功能降低，致使水鈉潴留，出現(xiàn)體液過多、皮膚完整性受損的現(xiàn)象;該疾病會(huì)使機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，致使患者焦慮等，因而需給予有效護(hù)理。護(hù)理目的是患者能保持足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能按照計(jì)劃配合治療和護(hù)理，提高治療信心[6]?？祻?fù)護(hù)理通過飲食護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立正確、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，通過心理護(hù)理安撫患者焦慮、抑郁情緒，強(qiáng)化患者治療信心，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中給予患者康復(fù)護(hù)理，治療后，觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的HAMD評(píng)分為（13.62±2.61）分、HAMA評(píng)分為（14.29±1.23）分。孟曉云[4]在研究中顯示，尿毒癥患者給予康復(fù)護(hù)理組HAMD評(píng)分為（13.24±2.09）分、HAMA評(píng)分為（12.79±1.25）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的HAMD評(píng)分（23.62±2.61）分、HAMA評(píng)分（22.29±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果與之相符。由此可知，尿毒癥患者給予康復(fù)護(hù)理，可明顯改善心理狀態(tài)。觀察組患者的治療依從性為92.31%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與郝寶俊[5]研究相符，由此可知，尿毒癥患者給予康復(fù)護(hù)理可提高患者的治療依從性。

綜上所述，尿毒癥患者給予康復(fù)護(hù)理，可提升治療依從性，對(duì)疾病恢復(fù)有利，且能提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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