針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床研究

田俊麗 楊一民 游愛萍 申莉

摘 要：目的 ?觀察針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 ?選取2018年6月～2021年6月石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例帶狀皰疹患者為本次研究對象。根據(jù)是否開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療將患者分為觀察組與對照組，每組31例。對照組患者只接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 ?觀察組患者治療1周后視覺模擬疼痛評分量表（VAS）得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者治療3個(gè)療程后Kolcaba舒適狀況量表評分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）均高于對照組，同時(shí)觀察組患者總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對臨床治療效果滿意度高于對照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?帶狀皰疹患者接受針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療與常規(guī)治療相比可顯著提升治療效果。

關(guān)鍵詞：針灸;刺絡(luò)拔罐;帶狀皰疹

中圖分類號：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0033-03

帶狀皰疹的發(fā)生與患者免疫力低下、感染皰疹病毒有關(guān)，在這些因素的影響下患者肌表沿周圍神經(jīng)分布群集皰疹樣急性感染性皮膚病，皮損部位有灼熱、疼痛感，同時(shí)可伴有肢體乏力、發(fā)熱等癥狀。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病常見低免疫力群體、老年群體以及局部創(chuàng)傷患者，近些年伴隨我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，帶狀皰疹發(fā)病率逐年攀升[1-2]。帶狀皰疹常規(guī)西醫(yī)治療是應(yīng)用阿米替林、阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物以止痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，從而緩解患者局部癥狀，但起效緩慢。針灸以及刺絡(luò)拔罐屬于中醫(yī)特色療法，基于中醫(yī)“宛陳除之”的理論，適用于急熱證、實(shí)證以及痛證，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對于帶狀皰疹患者應(yīng)用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療可以提升臨床療效[3-4]。本研究為論證上述觀點(diǎn)，比較了2018年6月～2021年6月石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院62例分別應(yīng)用常規(guī)西藥以及開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹患者預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2018年6月～2021年6月石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例帶狀皰疹患者臨床研究資料。按照是否開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療將患者分為對照組與觀察組，每組31例。觀察組開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療患者，其中男15例，女16，年齡43～80歲、平均年齡（63.72±1.52）歲，病程1～7 d，平均病程（4.02±0.11）d，平均皮損面積（27.22±2.11）cm2。對照組未開展針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療而應(yīng)用常規(guī)治療，其中男14例、女17例，年齡45～80歲、平均年齡（63.71±1.54）歲，病程1～7 d，平均病程（4.01±0.14）d，

平均皮損面積（27.20±2.14）cm2。兩組患者男女比例、平均年齡、平均皮損面積等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肌表沿周圍神經(jīng)分布群集皰疹樣皮損，皮損部位出現(xiàn)灼熱、疼痛感，且部分患者伴有肢體乏力、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合患者血常規(guī)、血清學(xué)檢查、抗原檢查均確診為帶狀皰疹者;②皮損鮮紅、皰壁緊張且皮損部伴有灼熱刺痛感，患者口苦咽干、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便短黃、舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，符合“蛇串瘡”之肝經(jīng)郁熱型者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病以及心理疾病患者;

②不耐受本次研究相關(guān)治療方案患者;③合并其他皮膚病患者;④病變部位涉及頭面的患者;⑤參與本次研究前應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物治療患者。

1.3 ?方法

對照組均應(yīng)用阿米替林（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023764）口服25 mg/次，給藥3次/d;

阿昔洛韋（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字 H10890044）口服0.8 g/次，給藥5次/d。甲鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20052325）口服0.5 mg/次，三餐前30 min空腹服用。持續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

觀察組患者在對照組給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，其中針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療具體步驟如下。以患者皮損部位為中心，先應(yīng)用1.5寸一次性毫針平角刺入，進(jìn)針深度在1寸左右，毫針每個(gè)間隔1 cm，留針30 min，針灸1次/d，

7 d為1個(gè)療程。同時(shí)，應(yīng)用三棱針以及2、3、4號玻璃火罐對患者皮損部位實(shí)施刺絡(luò)拔罐治療，對皮損部位常規(guī)消毒后對患者自居疼痛部位應(yīng)用三棱針點(diǎn)刺放血，點(diǎn)刺深度約

2 mm，以局部皮損部位微滲血為宜，而后結(jié)合局部皮損面積選擇型號合適的玻璃火罐，應(yīng)用閃火法將玻璃火罐置于點(diǎn)刺部分，持續(xù)5～10 min后起罐，取罐后應(yīng)用棉球、碘伏消毒液擦拭血漬，刺絡(luò)拔罐隔日1次，7 d為1個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療1周皮損部位疼痛程度變化情況，疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估，分值范圍0～10分，得分與患者皮損部位疼痛程度成正比。

②比較兩組患者治療前、治療3個(gè)療程后舒適感以及生活質(zhì)量。其中Kolcaba舒適狀況量表評分區(qū)間在28～112分，得分越高則表示患者軀體舒適度越高。應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估患者生活質(zhì)量，分值范圍0～30分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越差。

③比較兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率，皮損鮮紅、皰壁緊張、皮損部伴有灼熱刺痛感、口苦咽干、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便短黃、舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等“蛇串瘡”之肝經(jīng)郁熱型中醫(yī)癥狀均采取4級3分制評分法。1級：0分，無;2級：1分，輕度;3級，2分，中度;4級：3分，重度。中醫(yī)癥狀積分減少率≥90.0%、50.0%～89.0%、25.0%～49.0%以及<25.0%分別為治愈、顯效、有效、無效，其中中醫(yī)癥狀積分減少率=（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者治療3個(gè)療程后請患者評價(jià)治療效果?；颊邚淖陨砀杏X出發(fā)從0～10分對臨床治療效果評分，0～3分為不滿意，4～6分為基本滿意，7～10分為十分滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后軀體疼痛情況比較

與治療前相比，兩組患者治療7 d后VAS量表得分均降低（P<0.05），其中觀察組患者治療7 d后VAS量表得分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適感與生活質(zhì)量比較

與治療前相比，兩組患者治療3個(gè)療程后Kolcaba舒適狀況量表評分均升高，且觀察組量表評分顯著高于對照組（P<0.05）;與治療前相比，兩組患者治療3個(gè)療程后DLQI指數(shù)均降低，且觀察組DLQI量表指數(shù)低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者總有效率比較

經(jīng)分析，觀察組患者治療3個(gè)療程后總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者滿意度比較

經(jīng)分析，觀察組患者對臨床治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

本研究顯示，觀察組治療7 d后VAS量表得分為（3.43±0.23）分，比對照組低，治療3個(gè)療程后觀察組患者軀體舒適感以及生活質(zhì)量顯著提升，由此可見，帶狀皰疹患者針灸以聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療可有效緩解局部疼痛。分析其原因，帶狀皰疹沿周圍神經(jīng)分布局部皮膚可伴有疼痛感，這主要是由于帶狀皰疹病毒侵入周圍神經(jīng)節(jié)，外周神經(jīng)損傷刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋疼痛信號，該病在致使患者局部疼痛的同時(shí)可降低患者生活質(zhì)量。阿米替林口服給藥后可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗膽堿作用[5]。阿昔洛韋口服給藥后可抑制病毒DNA多聚酶活性，從而影響病毒DNA的合成，從而降低皰疹病毒對機(jī)體造成的損傷。甲鈷胺可補(bǔ)充維生素B12，口服給藥后影響機(jī)體核酸、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)外周神經(jīng)髓鞘的合成，防止神經(jīng)軸突變性，有利于帶狀皰疹患者外周神經(jīng)功能的改善，同時(shí)改善患者軀體疼痛[6-9]。中醫(yī)無帶狀皰疹病名，結(jié)合患者臨床癥狀可將其歸屬于蛇串瘡范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不遂、飲食失調(diào)、勞倦失宜等因素有關(guān)，在上述因素作用下肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，郁久化熱，濕熱搏結(jié)于肌表發(fā)病[10-12]。針灸治療以及刺絡(luò)拔罐法均基于中醫(yī)針灸“宛陳除之”理論，該理論即淺刺皮下血絡(luò)輔助以拔罐療法以促使邪毒隨血而出，針灸以及刺絡(luò)拔罐法具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。此外，現(xiàn)在臨床研究顯示，帶狀皰疹患者針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法可降低血清P物質(zhì)含量、抑制軀體炎癥反應(yīng)，從而改善軀體疼痛[13-14]。鄔祖英[15]臨床研究顯示，給予針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療的觀察組治療有效率（90.63%）明顯高于對照組（78.13%），本研究與其臨床研究結(jié)果相似。此外，研究組患者對臨床治療效果滿意度提高，由此可見，帶狀皰疹患者針接受針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療在提升治療效果的同時(shí)也顯著提升了患者對臨床治療效果滿意度。

綜上所述，帶狀皰疹患者接受針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療可提升機(jī)體免疫能力改善臨床治療效果，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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