肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石患者的效果比較

宋久玲

摘 ?要：目的 ?探究肝內結石患者采取肝段切除與膽管切開取石術的療效。方法 ?選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內結石患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者采用膽管切開取石術，觀察組患者采用肝段切除術，對比兩組患者的治療效果。結果 ?觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?對于肝內膽管結石患者而言，采用肝段切除術可以獲得比膽管切開取石術更加滿意的治療效果，有利于患者更快出院，值得臨床應用。

關鍵詞：肝內結石;肝段切除;膽管切開取石術;療效

中圖分類號：R657 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0027-02

肝內膽管結石的形成與膽道感染、囊狀擴張、醫(yī)源性損傷等因素有關[1]，另外還容易發(fā)生急性化膿性膽管炎、肝膿腫等。然而手術治療存在殘余結石和復發(fā)結石的可能，如果治療不徹底，還可能導致膽汁性肝硬化，嚴重影響到患者的身體健康。因此，選擇有效的治療方式非常重要。目前臨床上有研究[2]指出，比起膽管切開取石術而言，采用肝段切除術治療能夠獲得更加滿意的治療效果。為進一步探究肝段切除術在肝內結石患者中的應用效果，本研究選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內結石患者為研究對象，分析肝段切除術的有效性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內結石患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者中，男19例，女11例;年齡36～71歲，平均年齡（53.24±3.77）歲。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡39～68歲，平均年齡（52.89±3.91）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征;②小學以上文化程度，可正常溝通交流;③年齡18～75歲;④臨床表現、B超結果、CT結果等符合《肝膽管結石病微創(chuàng)手術治療指南（2019版）》的診斷標準[3]。

排除標準：①合并精神類疾病者;②合并嚴重感染者。

1.3 ?方法

對照組患者采用膽管切開取石術治療?；颊卟捎萌砺樽恚陂_腹后先切斷患者的肝圓韌帶、左側冠狀韌帶、左側肝三角韌帶，并游離肝左葉，通過探尋結石的部位，在相當于結石的部位，沿著左肝管的走行方向，將肝臟包膜切開并鈍性分開，到達肝內膽管結石，這個操作注意避免損傷與膽管平行的血管，在結石部膽管前壁縫二牽引線后縱行切開膽管，并將膽管內的結石全部取凈，再次探查肝內膽管、肝門膽管通暢以及是否有結石殘留，在肝內膽管中放置合適的T型管。術后縫合膽管壁和肝內膽管切口，游離患者十二指腸韌帶阻斷肝門，觸診確認結石處之后局部切開肝組織肝管，將結石取盡再行常規(guī)T管引流，完善術后。

觀察組患者采用肝段切除術治療?；颊咝袣夤懿骞?，全身麻醉，根據患者術前檢查結果確定每一位患者的肝段切除范圍，手術中游離十二指腸韌帶，阻斷肝門及切斷肝葉，對于需切除肝右葉或者右后葉的患者，將患者體位調整為45°，高舉患者右上臂并固定于頭架上，將患者肝右外后側充分暴露之后進行相應操作，術后常規(guī)放置引流管，完善術后。

1.4 ?觀察指標

兩組患者的治療效果比較。所有患者均在接受治療后15 d進行療效評估，顯效：經過治療后，患者各項癥狀體征全部消失，影像學檢查結果顯示，沒有出現結石殘留;有效：經過治療后，患者的各項癥狀體征消失或者改善，偶爾有上腹部不適，影像學檢查結果未見結石殘留;無效：經過治療后，患者的各項癥狀體征沒有改善，甚至有加重的趨勢，影像學復查結果顯示有結石殘留。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

兩組患者手術過程中的出血量以及住院時間比較。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.2 ?兩組患者的臨床指標比較

兩組患者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對于肝內結石患者而言，手術是主要的治療方式[3-4]。利用手術治療，在實現結石徹底清除的同時，可以有效解除結石導致的梗阻[5]。目前臨床上常用的手術包括肝段切除術與膽管切開，然而，考慮到肝內結石患者肝管道復雜的生理解剖結構，加上病程長，病情復雜多變，局部組織容易存在炎癥反應以及梗阻[6-7]，采用肝段切除術治療肝內結石能夠獲得更加滿意的效果。這一點從本次研究得到的數據也可以發(fā)現，觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組患者的治療總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然膽管切開取石術在臨床上的技術已經比較成熟，但是在手術過程中由于無法實現全部手術視野的良好暴露，因此存在結石殘留的可能[8]。另外，在二級肝管中受到靜脈回流的影響，因此需將門靜脈結扎進行取石，這種操作會導致部分肝壞死[9]。加上患者合并結石本身就容易存在局部炎癥，想要實現單純切開徹底根治結石有一定的難度。而通過利用肝段切除術能夠實現手術視野充分暴露，完全去除結石，還能一并將病變膽管切除，有利于減少術后復發(fā)的可能。雖然從臨床效果上肝段切除術比膽管切開取石術更能獲得滿意的治療效果，但是在采用肝段切除術治療時，也需要嚴格掌握其禁忌證，特別是患者左側近肝門處存在膽管狹窄現象，須考慮切除左半肝，有效減少結石復發(fā)與殘留的可能。

綜上所述，對于肝內膽管結石患者而言，采用肝段切除術可以獲得比膽管切開取石術更加滿意的治療效果，有利于患者更快出院，值得臨床應用。

參考文獻

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[9]禹雪，王玲，王丹丹，等.內鏡下Oddi括約肌切開術治療肝內外膽管結石病的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：20-22，32.