兩段式麻醉解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用*

梁翠宏 王 箐 劉清華 高香紅 劉建明

（濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濰坊 261053）

醫(yī)學(xué)院校的麻醉學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)臨床麻醉醫(yī)生，而麻醉解剖學(xué)是該專業(yè)的7門主干課程之一[1-2]。該課程目前通用的教材為《麻醉解剖學(xué)》第4版（人民衛(wèi)生出版社）[3]。該書的編排體例類似于局部解剖學(xué)，將人體分成若干個(gè)部分進(jìn)行講解，與麻醉臨床實(shí)踐密切相關(guān)的解剖知識，則被分散在各個(gè)章節(jié)之中。如此混排導(dǎo)致了重點(diǎn)不突出，麻醉特色不明顯的問題。因此，本研究嘗試在麻醉解剖學(xué)的教學(xué)中改用兩段式教學(xué)模式，并在本校的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了實(shí)踐，以探究該教學(xué)模式對麻醉解剖學(xué)教學(xué)效果的影響。

1 兩段式麻醉解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

在兩段式麻醉解剖學(xué)教學(xué)模式中，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容共分為兩部分：前半部分是局部解剖知識，后半部分是麻醉解剖知識。前半的局部解剖部分，其內(nèi)容與傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)基本保持一致，也就是把人體分成若干部位，采用按身體部位進(jìn)行講解的方式。而后半的麻醉解剖部分，則采用按專題進(jìn)行講解的方式。具體的教學(xué)內(nèi)容詳見表1。

表1 兩段式麻醉解剖學(xué)教學(xué)知識清單

2 兩段式麻醉解剖學(xué)教學(xué)實(shí)施

2.1 研究對象

選擇2016級麻醉學(xué)專業(yè)，共計(jì)3個(gè)班185名學(xué)生作為研究對象，從中隨機(jī)抽取一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，共61人。其余2個(gè)班作為對照組，共124人。各組學(xué)生之間各方面均無顯著差異。

2.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組及對照組均由相同的教師授課，2組學(xué)生采用同樣的教材和實(shí)驗(yàn)手冊，課后均需完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告及課后作業(yè)，所花費(fèi)時(shí)間基本一致。

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)安排 實(shí)驗(yàn)組采用兩段式教學(xué)模式，具體教學(xué)安排見表2，局部解剖部分共計(jì)21學(xué)時(shí)，麻醉解剖部分共計(jì)51學(xué)時(shí)，共72學(xué)時(shí)。

表2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)安排

2.2.2 對照組教學(xué)安排 對照組仍然按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行，其理論課和操作課的教學(xué)課時(shí)與實(shí)驗(yàn)組保持一致。對照組的教學(xué)內(nèi)容也與實(shí)驗(yàn)組一致，但不分段，按照頭部、頸部、胸部、腹部、背部、上肢、下肢、盆部與會(huì)陰等區(qū)域進(jìn)行講授。在每一部位的講解結(jié)束之后，隨之進(jìn)行相關(guān)的解剖操作，如此直到課程結(jié)束。

3 教學(xué)效果分析

3.1 問卷調(diào)查分析

通過網(wǎng)絡(luò)向?qū)嶒?yàn)組61位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，全部收回[4]。問卷中的主要問題分析如下：“87%的學(xué)生對兩段式教學(xué)模式表示認(rèn)可，其中71%的學(xué)生表示非常喜歡，76%的學(xué)生希望能夠在其他麻醉專業(yè)課中推廣這種教學(xué)模式”；“91%的學(xué)生認(rèn)為兩段式教學(xué)模式有助于減輕麻醉解剖學(xué)的學(xué)習(xí)難度，其中73%的學(xué)生表示自己的學(xué)習(xí)效果有了提高”；“85%的學(xué)生認(rèn)為兩段式教學(xué)模式有助于基礎(chǔ)與臨床的融合，提高了自己的學(xué)習(xí)興趣”；“41%的學(xué)生認(rèn)為兩段式教學(xué)模式還需要進(jìn)一步改進(jìn)，34%的學(xué)生希望增加臨床案例分析等內(nèi)容”。

3.2 考試成績分析

實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷的同質(zhì)化操作，學(xué)生的成績包括兩部分：平時(shí)成績（測驗(yàn)+操作成績，占30%）和理論成績（占70%）。對考試成績使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示（表3），實(shí)驗(yàn)組的平均成績約為85.2分，高于對照組的78.1分和77.3分。而且實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率為31.6%，也明顯高于對照組的17.7%和14.5%。另外，實(shí)驗(yàn)組的不及格率僅為1.6%，明顯地低于對照組的8.1%和9.6%。因此，就分析結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組的成績較對照班有了較明顯的提高，說明我們實(shí)行的兩段式教學(xué)法對于提高麻醉解剖學(xué)教學(xué)效果是有幫助的。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組成績分析

4 討論

4.1 兩段式教學(xué)模式有助于提高麻醉解剖學(xué)的教學(xué)效果

現(xiàn)行的《麻醉解剖學(xué)》教材在編寫上對局部解剖學(xué)多有借鑒，兩者之間不僅體例相似，而且內(nèi)容重合度也很高，導(dǎo)致這門課程始終未能突顯出麻醉專業(yè)的特色，且存在著知識體系混雜，重點(diǎn)不突出的問題。學(xué)生也普遍反映，麻醉解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)習(xí)興趣較低。

針對以上問題，本研究嘗試對麻醉解剖學(xué)教材中的局部解剖知識進(jìn)行精簡，并把混雜在其中的有麻醉特色的解剖知識提煉出來，形成專題，單獨(dú)講述。如此改進(jìn)后的兩段式教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①前半的局部解剖部分加上已學(xué)過的系統(tǒng)解剖知識，可以幫助學(xué)生構(gòu)建一個(gè)相對完整的解剖知識體系；而后半的麻醉解剖部分，則可以為學(xué)生提供具有麻醉專業(yè)特點(diǎn)的解剖知識。前后兩部分相輔相成，有助于改善教材知識體系混雜、條理性差的問題；②采用兩段式教學(xué)模式后，通過精簡局部解剖部分的實(shí)踐課內(nèi)容，能夠更有針對性地增加與麻醉臨床密切相關(guān)的實(shí)踐課內(nèi)容[5]，比如胸部、頸部、頭部、脊柱區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域的解剖，以及氣管插管、臂叢阻滯、硬膜外麻醉、中心靜脈置管等模擬操作，從而加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。

從調(diào)查問卷來看，大多數(shù)學(xué)生對這種新的教學(xué)模式還是比較歡迎的，認(rèn)為可以降低學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。從考試成績來看，也證明了兩段式教學(xué)模式對于提升教學(xué)效果是有益的。

4.2 兩段式教學(xué)模式存在的不足和需要改進(jìn)的地方

針對調(diào)查問卷中反映出的問題，今后還需要引入更加多樣的教學(xué)方式，比如案例式教學(xué)等[6]。通過引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識來分析和解決相關(guān)問題，可以使學(xué)生能夠更好地將書本知識和麻醉臨床融會(huì)貫通。此外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，建立更加有效的雙向交流機(jī)制[7]，才能使麻醉解剖學(xué)的教學(xué)更好地服務(wù)于臨床麻醉實(shí)踐，使基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系更為緊密和協(xié)調(diào)。