雙側(cè)腎動(dòng)、靜脈變異一例

賈紅宇 張嘉媛 閆旭升 賈建新△

（1 包頭醫(yī)學(xué)院2017級(jí)市場(chǎng)營銷班，包頭 014050；2 包頭醫(yī)學(xué)院中心臨床醫(yī)學(xué)院，包頭 014060；3 包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，包頭 014040）

筆者在解剖1具成年男性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)腎動(dòng)脈、腎靜脈均存在變異，與既往變異報(bào)道存在較大差異，為豐富國人解剖學(xué)資料，具體描述如下。

男性，年齡45～50歲之間，身高約165 cm，體質(zhì)量約55 kg。腹主動(dòng)脈約在第1～2腰椎間盤高度發(fā)出2支左腎動(dòng)脈，分別稱之為左腎動(dòng)脈上干、下干。上干長度35.66 mm，起始處管徑為4.94 mm；下干長度為24.82 mm，起始處管徑為5.10 mm。左腎動(dòng)脈上干向外下方走行，在到達(dá)距離腎門約2 cm處分為2支入腎門，分布于左腎的中下2/3。左腎動(dòng)脈下干向外上方走行，在距離腎門約2.5 cm處分為2支入腎門，分布于左腎的上1/3。左腎靜脈共有4條屬支，從上向下管徑依次為4.22 mm、7.66 mm、3.08 mm和6.60 mm，屬支從腎門發(fā)出逐漸向內(nèi)側(cè)匯聚形成左腎靜脈，隨后緊貼腸系膜上動(dòng)脈根部下方行向右上方，約以50.5°角度匯入下腔靜脈，匯入處管徑為14.20 mm。在左腎靜脈匯入下腔靜脈處，左腎靜脈上端高出腸系膜上動(dòng)脈下壁8.82 mm。

腹主動(dòng)脈平第1～2腰椎間盤高度發(fā)出2支右腎動(dòng)脈，分別稱之為右腎動(dòng)脈上干、下干；上干起始部管徑為5.30 mm，長度為42.24 mm，下干起始部管徑為5.90 mm，長度為43.96 mm，右腎上腺下動(dòng)脈來源于右腎動(dòng)脈下干，起始處管徑為3.34 mm，隨后向外上方走行，進(jìn)入右腎上腺。右腎動(dòng)脈下干在到達(dá)腎門約1.2 cm處隨即分為4支進(jìn)入腎門，從上向下起始處管徑分別為3.76 mm、5.04 mm、3.80 mm和5.78 mm，第4支走行于后方。右腎靜脈有2條屬支，在腎門處呈前后排列，前支起始處管徑為6.74 mm，后支起始處管徑為6.00 mm，前后2支隨后匯集為右腎靜脈，約以88°角度匯入下腔靜脈，匯入處管徑11.78 mm。左腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)由前向后的排列關(guān)系為：腎動(dòng)脈下干位于最前方，腎靜脈和腎動(dòng)脈上干居中，后方為腎盂；從上向下的排列關(guān)系為：腎動(dòng)脈下干、腎靜脈和腎動(dòng)脈上干、腎盂。右腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)由前向后的排列關(guān)系為：腎動(dòng)脈上干、下干位于最前方，腎靜脈居中，后方為腎盂；由上向下的排列關(guān)系為：腎動(dòng)脈上干和下干、腎靜脈、腎盂（圖1）。

圖1 雙側(cè)腎動(dòng)脈、腎靜脈變異

多支腎動(dòng)脈變異在腎移植、腎切除術(shù)、腎周圍的手術(shù)等臨床工作中具有重要參考價(jià)值。腎區(qū)手術(shù)特別是腎切除、腎移植前應(yīng)考慮行腎血管造影，以確定腎動(dòng)脈的來源、分支及其分布狀況；手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮腎動(dòng)脈變異的可能，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)、分離，防止漏扎、誤扎及出血的發(fā)生。腎移植中若供體腎為多支腎動(dòng)脈，如何取材，如何縫合，臨床必須引起重視。此外，本例變異與既往報(bào)道不同的是，左腎靜脈匯入下腔靜脈處高出腸系膜上動(dòng)脈起始部，左腎靜脈緊貼腸系膜上動(dòng)脈根部經(jīng)過腹主動(dòng)脈，左腎靜脈匯入下腔靜脈的位置過高或者腸系膜上動(dòng)脈起始位置太低，均容易出現(xiàn)卡壓現(xiàn)象，導(dǎo)致左腎靜脈血液回流障礙導(dǎo)致臨床左腎淤血，影響腎功能。