陶土罐與玻璃罐平衡火罐法治療椎間盤源性腰痛療效對比研究

林 梅，傅秋媛，何 芬

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨科中心，廣東 佛山 528000）

椎間盤源性腰痛（Discogenic Low Back Pain，DLBP）以椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂退變?yōu)椴±砘A(chǔ)［1］，目前以非手術(shù)保守對癥處理為主，但療效不滿意，復(fù)發(fā)率較高［2］。拔罐治療有較好的臨床療效，且安全［3］。拔罐療法具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛作用，拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓可增加局部血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫功能及抗炎、鎮(zhèn)痛等［4］。目前臨床多采用玻璃火罐法，存在透熱性強(qiáng)，容易過熱而導(dǎo)致患者及操作者皮膚的不適感，在揉罐時，易導(dǎo)致劃傷、燙傷，拔罐時易跌落破碎等缺點。為此，課題組結(jié)合人體生物學(xué)特點設(shè)計了新式的陶土罐，具有吸附力強(qiáng)、罐體溫?zé)岢志?、罐頂突起點增加穴位刺激等功效，可減少燙傷、增加患者和操作者的舒適感。平衡罐法是本院開展的治療腰痛特色火罐療法，治療DLBP有較好療效［2］。本研究課題組比較了陶土罐與玻璃罐平衡火罐法治療DLBP的療效，以評價陶土罐拔罐法療效與安全性，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年10月至2020年9月本院骨科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各45例。對照組男20例、女25例，平均年齡（40.75±4.82）歲，平均病程（1.67±0.23）年，發(fā)作病程（3.02±0.39）d，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.91±2.64）kg·m-2。觀察組男21例、女24例，平均年齡（41.02±4.64）歲，平均病程（1.71±0.22）年，發(fā)作病程（3.11±0.35）d，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.87±2.57）kg·m-2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用骨科學(xué)》［5］。①有下腰部疼痛表現(xiàn)，病程超過6個月，反復(fù)發(fā)作，無神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，無間歇性跛行；②檢查腰部無明顯壓痛點、無棘突及棘突旁壓痛，直腿抬高試驗陰性，股神經(jīng)牽拉試驗陰性；③CT或X線片檢查無椎間隙變窄、無節(jié)段性不穩(wěn)、無腰椎間盤突出、無腰椎管狹窄等異常，MRI檢查病變椎間盤髓核（L1/2至L5/S1）至少有1個在T2加權(quán)像出現(xiàn)黑間盤。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。屬風(fēng)寒瘀阻證。腰部冷痛或刺痛，得溫痛減，寒冷、陰雨天加重或復(fù)發(fā)，或痛有定處，痛處拒按，轉(zhuǎn)側(cè)不利，惡寒畏冷，肢體沉重，腰部酸脹重著，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌苔薄白，脈沉澀、遲緩或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎間盤源性腰痛的西醫(yī)診斷，辨證為風(fēng)寒瘀阻證；②年齡18～65歲，性別不限；③本次發(fā)作病程小于7d；④視覺模擬量表（VAS）評分3～7分；⑤無手術(shù)指征，患者同意保守治療，并知曉治療方案，同意配合治療，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它脊柱疾病，如骨折、腫瘤、結(jié)核、外傷、強(qiáng)直性脊柱炎等；②有脊柱外科手術(shù)史；③已經(jīng)采過脊柱融合術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等手術(shù)治療；④合并內(nèi)科重要臟器功能障礙，體質(zhì)極度虛弱，精神病，腫瘤，凝血功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期；⑥治療部位皮膚缺損或合伴皮膚病，皮膚感染等不適合開展拔罐療法。

2 治療方法

兩組均口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140106）200mg，1日1次，共1周。

兩組均進(jìn)行平衡火罐療法，觀察組用陶土罐（本院自制），對照組用玻璃罐（北京市昌平北方玻璃儀器廠）。點燃95%酒精棉球，然后在陶土罐內(nèi)部環(huán)繞一圈后，將火罐迅速扣在兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈上，運用閃罐-揉罐-推罐-抖罐-留罐手法（火罐操作者為經(jīng)培訓(xùn)合格的中級以上職稱人員完成）。①閃罐：在背部膀胱經(jīng)兩側(cè)分別閃罐3個來回，一個放在患者背部右上方（大杼）從上到下，一個放在患者背部左下方（白環(huán)俞）從下到上（順時針閃罐）。具體采用“留—拔—留”的循環(huán)手法，動作要求輕巧迅速，發(fā)出清脆響聲；②揉罐：閃罐后至火罐溫?zé)釋⒒鸸薰摅w先從背部督脈從上而下，再到遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)從上而下，最后到近側(cè)膀胱經(jīng)從上而下揉背部3次；③推罐：在患者背部均勻涂少量陳渭良傷科油（本院制劑），沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個來回（推罐火力適中，順序：先中間從上而下，再由下而上、遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)從上而下，后近側(cè)膀胱經(jīng)從上而下，以皮膚起紅暈為度）；④抖罐：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別壓抖罐3個輪回（順序先遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)從上而下，后近側(cè)膀胱經(jīng)從上而下抖罐）然后擦干凈背部的傷科油。操作時動作輕柔，注意觀察病情，做各種手法要視皮膚情況及耐受度而定，避免造成患者皮膚過度摩擦；⑤坐罐：將罐吸附于督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)，留罐5～10min后起罐。隔7天進(jìn)行下1次火罐療法，共3周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度。McGill疼痛量表（SF-MPQ）［7］，SF-MPQ含疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（PPI）和VAS，其中PRI含11個感覺條目和4個情感條目，每個條目的按無、輕、中、重，記0～3分，PPI評分范圍為0～5分，VAS評分范圍為0～10分，評分越高表明疼痛或不良情緒的感覺越劇烈，治療前后各評價1次。

腰部運動功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［8］。ODI含疼痛程度、步行、坐位等10個因子，每個因子有6個備選答案，由輕至重依次記0～5分，總分0～50分，ODI評分＝［實際得分/50（最高可能得分）］×100%.分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重，治療前后各評價1次。

日常生活能力（Activity of Daily Life，ADL）。采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）［9］，含大、小便、進(jìn)餐、穿衣、修飾、行走、上下樓梯、用廁、床椅轉(zhuǎn)移等10項，滿分為100分，評分越高表示獨立性越好，日常生活能力越高，治療前后各評價1次。

炎癥因子。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素-1β（interleukins-1β，IL-1β）。

安全性評價。記錄暈罐、燙傷、水泡等拔罐不良反應(yīng)情況。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)［10］評定。差：腰痛無改善，甚至加重。中：腰痛癥狀減輕，但活動受限，影響正常的工作生活。良：腰痛癥狀輕微，輕度活動輕度，但對工作生活無影響。優(yōu)：腰痛完全消失，活動正常，恢復(fù)工作和生活。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-MPQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 PRI VAS PPI對照組 45 治療前 17.42±2.62 5.69±0.87 3.04±0.47治療后 6.55±1.07*1.84±0.42* 0.96±0.19*觀察組 45 治療前 17.51±2.74 5.71±0.86 3.06±0.45治療后 4.25±0.87*△ 1.05±0.28*△ 0.61±0.12*△

兩組治療前后ODI和ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI和ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI和ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 ODI ADL對照組 45 治療前 35.72±4.94 74.74±6.17治療后 12.67±2.51* 90.16±7.84*觀察組 45 治療前 36.07±5.01 73.90±6.26治療后 9.18±1.36*△ 97.34±7.38*△

兩組治療前后TNF-α、IL-1β指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1β指標(biāo)比較 （ng·L-1，±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、IL-1β指標(biāo)比較 （ng·L-1，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 TNF-α IL-1β對照組 45 治療前 30.67±3.79 31.42±3.95治療后 20.25±2.62* 22.74±2.81*觀察組 45 治療前 30.94±3.86 31.29±4.02治療后 17.12±2.28*△ 18.15±2.46*△

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

拔罐可使局部皮膚充血、瘀血，產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的。平衡罐融合了閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐、拔罐等方式，可充分帶動背部肌肉群運動，通過改善腰背軟組織的緊張度，協(xié)調(diào)肌肉，使痙攣軟組織得到有效放松，恢復(fù)脊柱外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，前期課題組以平衡罐用于DLBP、腰椎間盤突出癥等的治療，結(jié)果顯示可顯著減輕腰部疼痛，改善腰椎活動功能［11］。陶土罐為結(jié)合人體生物學(xué)特點設(shè)計，舒適感強(qiáng)，且增加了穴位刺激效應(yīng)，前期初步的臨床驗證，可有效緩解DLBP患者的腰痛癥狀，減少了燙傷的并發(fā)癥，增加了患者及操作者的舒適感，降低了肌肉骨骼損傷的發(fā)生率。

陶土罐平衡火罐法治療DLBP可顯著減輕下腰痛癥狀，改善腰椎活動功能，提高日常生活能力，臨床優(yōu)良率優(yōu)于玻璃罐平衡火罐法，且暈罐、燙傷、水泡等不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床使用安全。