半夏瀉心湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓頸動脈硬化脾虛痰熱證臨床觀察

姜迎歡，戴燕玲，劉本華，趙鳳林，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

頸動脈硬化與高血壓共同發(fā)病機制有脂質(zhì)浸潤、炎癥反應及血管內(nèi)皮損傷等學說，兩者常?；橐蚬?，相互交織。研究表明，高血壓患者早期即開始出現(xiàn)頸動脈硬化且斑塊的發(fā)生率為52.3%，而多發(fā)斑塊占其88.8%。若早期不加以控制，后期常常會形成冠心病、腦卒中等嚴重缺血性心腦血管疾?。?］。本研究用半夏瀉心湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓合并頸動脈硬化脾虛痰熱證具有良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年12月至2021年2月重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科門診就診的高血壓合頸動脈硬化脾虛痰熱證患者，采用Doll’s臨床病例隨機分為對照組及觀察組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡（55.34±8.22歲；病程（3.67±1.80）年；高血壓I級32例，II級8例。對照組男22例，女18例；年齡（56.34±8.91）歲；病程（3.62±1.57）年；高血壓I級29例，II級11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《血管和淺表器官超聲檢查指南》［2］中頸動脈硬化診斷且為輕度狹窄及以下，及《內(nèi)科學》原發(fā)性高血壓I、II級（低、中危）診斷標準；②參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定符合脾虛痰熱證證中醫(yī)診斷標準。

2 治療方法

兩組均予以苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次。

觀察組加用半夏瀉心湯加減（康仁堂顆粒劑）。藥用法半夏10g，黃連6g，干姜6g，黃芩10g，黨參12g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，瓜蔞皮15g，炙甘草6g。每日1劑，共2袋，早晚各1袋，每周共5劑，餐后0.5h開水沖服。

兩組均服藥12周，期間均囑低鹽低脂飲食、每周至少3次中等強度鍛煉。

3 觀察指標

中醫(yī)主癥由無到重分別計分0、2、4、6分，次癥由無到重分別計分0、1、2、3分，統(tǒng)計總分，計算療效指數(shù)［3］，療效指數(shù)大于等于70%為顯效，療效指數(shù)30%～69%為有效，療效指數(shù)小于30%為無效。

記錄治療前后頸動脈內(nèi)中膜厚度、LDL-C、TC、TG、IL-6、hs-CRP。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 19.56±4.31 13.88±6.04*觀察組 40 20.1 ±4.84 11.03±3.35*t/W -0.536 1416.0 P 0.593 0.049

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度比較見表3。

表3 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較 （mm，±s）

表3 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 1.38±0.22 1.29±0.23*觀察組 40 1.39±0.20 1.31±0.22*W 1603.5 1566.0 P 0.872 0.6

兩組治療前后血脂指標比較見表4

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/l，±s）

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/l，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 TG TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.57±0.79 1.52±0.52* 5.52±0.94 4.56±0.88* 3.12±0.46 2.31±0.25*觀察組 2.33±1.01 1.14±0.49* 5.59±0.79 4.00±0.99* 3.20±0.45 1.99±0.23*t/z 1.164 3.415 -0.354 -2.507 -0.722 5.93 P 0.248 0.001 0.724 0.012 0.47 0.000

兩組治療前后炎癥指標比較見表5。

表5 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.40±1.10 2.59±0.78* 9.11±1.66 6.94±1.47*觀察組 4.76±0.79 2.11±0.73* 9.21±1.66 6.20±1.44*t/z -1.681 -2.724 -0.262 2.273 P 0.097 0.006 0.794 0.026

兩組治療過程中，生命體征平穩(wěn)；三大常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常，與治療前無顯著差異；所有受試者均未出現(xiàn)肌肉酸痛甚至溶解、胃腸道嚴重不適等不良反應。

6 討 論

頸動脈硬化屬中醫(yī)“眩暈”、“中風”、“厥證”范疇。也有醫(yī)家根據(jù)其形成機制認為其歸屬“痰濁”、“血瘀”，或者根據(jù)其病發(fā)部位將其歸屬“脈痹”、“人迎脈積 ”［4］范疇。病機為正氣虧虛、氣血失調(diào)，致痰、濁、瘀、濕、毒阻礙血脈。治療當補益正氣、化痰散結、活血化瘀、清熱泄?jié)?、通脈疏絡等。

重慶氣候濕熱、飲食辛辣油膩特點，飲食內(nèi)傷脾胃生濕成痰，外合濕濁之氣，內(nèi)外合邪而多成脾虛痰濕質(zhì)。痰濕積久入血化濁，郁久生熱，或炎熱氣候貪涼喜冷郁熱于內(nèi)，痰熱不化必礙血釀毒，成積成癰。脾生痰濕，積久入脈化濁四布，循經(jīng)流于多氣多血之胃經(jīng)人迎處，更易化熱化火釀膿成癰。總成脾虛痰熱、氣血失和病機。治當以和法調(diào)中健脾、清熱化痰，故予以半夏瀉心湯與小陷胸湯合方去大棗，加白術、茯苓、陳皮治療。方中半夏為君藥，少佐干姜，“半夏……辛則開結，平則降逆……所以結與逆者，由其有停痰留飲，乘陽微以為患，半夏體滑性燥，足以廓清之也”，“干姜，氣味辛溫，體質(zhì)堅結，為溫中土之專藥”，故以半夏散痰結、降飲逆，少佐干姜以復脾陽使痰邪不可干。黃芩、黃連、瓜蔞為臣藥，“黃連，主熱氣...調(diào)胃，厚腸...黃芩為之使”，“黃芩，主諸熱……療痰熱，胃中熱……消谷，利小腸”，芩連并用，泄熱除濕，調(diào)節(jié)腸胃；“栝樓實之長，在導痰下行……然能導之使行，不能逐之使去”，故以瓜蔞皮和芩連相伍，導痰攜熱從腸中而去，使邪有出路。參、草、術、苓、陳皮為佐藥，茯苓滲濕健脾，守而不走，白術滲濕助運，走而不守，補而不滯，健脾祛痰。陳皮助半夏加強燥濕化痰，氣順痰消。全方共奏溫中健脾、導痰清熱、開降氣機之功?，F(xiàn)代研究表明，半夏瀉心湯具有改善血糖血脂紊亂、上調(diào)抗炎因子水平、調(diào)節(jié)IL-6等作用［5］，還有顯著調(diào)節(jié)腸道菌群作用［6］；陳皮與半夏配伍可能通過PI3K和p-Akt通路起到治療動脈粥樣硬化的作用［7］。

半夏瀉心湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓頸動脈硬化脾虛痰熱證可改善中醫(yī)臨床癥狀，具有降低血脂、減輕炎癥反應作用，對于延緩動脈硬化進程具有積極作用。