黃芪建中湯加味輔治慢性淺表性胃炎脾胃虛寒型臨床觀察

江 鴻

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401420）

慢性淺表性胃炎（CGS）為脾胃科多發(fā)病，多以上腹部疼痛、脹滿為主要臨床表現(xiàn)，并伴有反酸、食欲不振等狀況，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)多采用抑酸、抗Hp等對癥治療［1-2］。CGS屬中醫(yī)“痞滿”等范疇，以脾胃虛寒型最為常見，主要是由飲食所傷、情志失調(diào)所致，故治療應(yīng)以和胃止痛、溫中健脾為原則［3］。本研究用黃芪建中湯加味輔治CGS脾胃虛寒型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年9月至2020年9月我院收治的脾胃虛寒型CSG患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男22例，女17例；年齡24～68歲，平均（49.46±2.35）歲；病程1～8年，平均（5.21±0.32）年。觀察組男23例，女16例；年齡25～69歲，平均（49.53±2.41）歲；病程2～9年，平均（5.24±0.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見黏膜出血點、紅斑；伴有反酸、惡心等癥狀；②中醫(yī)符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［5］中“痞滿”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：胃脘隱痛，納差，吞酸惡心，舌質(zhì)淡，苔白、薄，舌體有齒痕，脈沉細；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不良；②感染性疾病；③神經(jīng)功能異常；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。口服阿莫西林膠囊（海南三葉制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020346）0.5g，日3次；膠體果膠鉍膠囊（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084177）50mg，日3次；奧美拉唑腸溶膠囊（汕頭經(jīng)濟特區(qū)鮀濱制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10980308）20mg，日1次。

觀察組加服黃芪建中湯加味。藥用大棗9g，飴糖30g，白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，黃芪9g。納差加神曲、雞內(nèi)金各10g；胃痛加徐長卿、延胡索各10g；噯氣加枳實、厚樸各10g；血氣瘀滯加郁金、川楝子各10g；吐酸加黃連10g，海螵鞘10g，吳茱萸10g。水煎服，取400mL汁液，日1劑，分早晚2次服用。

兩組需連續(xù)用藥60d。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對大便異常、納差、噯氣中醫(yī)證候積分評估。各項積分位于0～10分，分數(shù)越高則證候越重。

炎性因子水平：采集清晨空腹5mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

不良反應(yīng)：記錄眩暈、嘔吐發(fā)生情況。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，胃鏡正常，Hp呈陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，胃鏡好轉(zhuǎn)，Hp為陰性。無效：癥狀無變化，胃鏡檢查病情無改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 大便異常 納差 噯氣治療前 治療60d 治療前 治療60d 治療前 治療60d對照組 39 7.18±0.75 3.26±0.42 6.95±0.71 4.35±0.52 6.49±0.62 3.05±0.43觀察組 39 7.23±0.79 1.58±0.21 6.92±0.68 2.34±0.39 6.53±0.65 1.37±0.18 t 0.287 22.343 0.191 19.312 0.278 22.507 P 0.775 0.000 0.850 0.000 0.782 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療60d 治療前 治療60d對照組 39 31.28±3.69 25.46±2.53 28.89±3.36 22.17±2.05觀察組 39 31.35±3.72 19.78±1.95 28.95±3.41 18.64±1.83 t 0.083 11.105 0.078 8.022 P 0.934 0.000 0.938 0.000

不良反應(yīng)。對照組眩暈3例、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；觀察組眩暈1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.628，P=0.428）。

6 討 論

CSG發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，該病主要是由于細菌病毒、Hp感染、免疫因素等因素所致，若未得到及時有效的治療，易引發(fā)上消化道出血，部分甚至?xí)M展為胃癌［7］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)一般采取胃黏膜保護劑、抑酸等藥物治療CSG。

中醫(yī)將CSG分為脾胃虛寒型、胃陰虧虛型等五種類型。中醫(yī)認為，脾胃虛寒型CSG多是由不良飲食習(xí)慣、情志失調(diào)損傷人體陽氣，造成脾胃失運所致［8］。脾胃作為人體主運化場所，脾胃失調(diào)，則胃氣上逆，引發(fā)泛酸、噯氣等現(xiàn)象。因此，應(yīng)以健脾益胃為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，大便異常、納差、噯氣積分、TNF-α、IL-6水平低于對照組。提示黃芪建中湯加味能夠有效改善脾胃虛寒型CSG患者臨床癥狀，緩解炎性反應(yīng)。黃芪建中湯加味方中大棗、甘草補益脾胃、甘溫益氣，飴糖生化氣血、補益脾胃，白芍緩解止痛、養(yǎng)血補血，桂枝辛散升舉，黃芪益氣生血。諸藥配伍，共奏固脫生肌、健脾溫中、散寒之效，可有效改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究認為，黃芪可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，以此提高機體白細胞誘生干擾素能力，還能夠促進血管擴張，改善血液微循環(huán)，進而促進炎癥吸收，緩解炎性反應(yīng)［9］。同時，黃芪建中湯加味還能夠?qū)ξ葛つみM行保護，調(diào)節(jié)胃腸動力，降低胃蛋白酶活性，從而改善免疫功能［10］。

綜上所述，黃芪建中湯加味輔治CSG脾胃虛寒型效果較好，可減輕臨床癥狀，抑制炎性因子表達，且安全。