清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎臨床觀(guān)察

邱麗芬，陳發(fā)龍

（江西省樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院，江西宜春 331200）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是以出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退為臨床特征的腎臟疾病，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，甚至造成腎衰竭［1］。CGN是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的首要原因，臨床起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，病情多發(fā)展緩慢，嚴(yán)重威脅患者的生命［2］。本研究用清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療CGN療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年3月至2021年2月我院收治的CGN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡（24～60歲），平均（46.12±9.27）歲；病程1～5年，平均（3.51±0.71）年。觀(guān)察組男21例，女14例；年齡（25～61歲），平均（46.71±9.33）歲；病程1～6年，平均（3.49±0.77）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］：①起病隱匿緩慢，早期癥狀不明顯，隨著腎功能損傷加重，水、電解質(zhì)代謝紊亂等情況出現(xiàn)；②出現(xiàn)不同程度高血壓、血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：倦怠乏力，腰膝酸痛，水腫納呆；②次癥：大便不成形，尿頻數(shù)，口淡不欲食；③舌脈：舌苔黃膩或薄白，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)。具備2項(xiàng)主癥1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或異常；②依從性差不能配合研究；③近3個(gè)月接受類(lèi)似治療。

2 方 法

兩組均給予抗感染、降壓、抗凝等常規(guī)治療，規(guī)范飲食?？诜壬程光浧ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180054）100mg，日1次，治療3個(gè)月。

觀(guān)察組加用清利活血養(yǎng)陰方治療。藥用馬鞭草30g，黃芪20g，茜草10g，山藥20g，白花蛇舌草30g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，山茱萸10g，玄參10g。水煎煮2次，取汁400mL，分早晚各1次服用，治療3個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor， VEGF） 和血清肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。于治療前后的第2天清晨抽取肘正中靜脈血5mL置于無(wú)菌試管中，放入離心機(jī)以3000 r/min離心10min，取血清保存待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南澤凱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)URIT-8401）檢測(cè)血清hs-CRP、Scr水平。血清VEGF水平采用雙抗體夾心ELISA方法， 試劑盒購(gòu)自上海極威生物科技有限公司。

24h尿蛋白定量（urine protein，UTP）：于治療前后留取24h尿液，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

中醫(yī)證候積分：主癥和次癥評(píng)分，主癥每項(xiàng)6分，次癥每項(xiàng)3分，總分27分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分至少減少90%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白轉(zhuǎn)陰、紅細(xì)胞數(shù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少75%～90%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白減少2個(gè)“+”、紅細(xì)胞減少3個(gè)/HP （HP：高倍視野） 。有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少50%～74%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白減少1個(gè)“+”、紅細(xì)胞減少不足3個(gè)/HP（HP：高倍視野）。無(wú)效：臨床癥狀和指標(biāo)無(wú)明顯改善。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VEGF、hs-CRP水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VEGF、hs-CRP水平比較

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及Scr、UTP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及Scr、UTP水平比較 例（%）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CGN是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，起病后即有乏力、血壓高、貧血等臨床癥狀，給患者的日常生活和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。腎臟是人體的重要器官，腎臟可以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此正常的腎功能對(duì)健康至關(guān)重要。CGN對(duì)腎功能的損害大，因而改善腎功能是CGN治療關(guān)鍵［5］。研究結(jié)果顯示，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療后，CGNScr、24hUTP水平均顯著降低，且較對(duì)照組更低，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能夠有效改善CGN的腎功能。

CGN屬中醫(yī)“陰水”、“水腫”、“腰痛”等范疇。與腎、肝、脾等臟腑功能密切相關(guān)。研究結(jié)果顯示治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候評(píng)分較治療前顯著降低，且與對(duì)照組比較降低更多，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能夠有效改善CGN臨床癥狀。

CGN是一種免疫性疾病，與免疫狀況息息相關(guān)。VEGF是一種具有在體內(nèi)誘導(dǎo)血管新生、促進(jìn)血管通透性增加的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。成人腎組織VEGF主要在腎小球表達(dá)，與腎臟的發(fā)育密切相關(guān)，其表達(dá)異常增多可導(dǎo)致尿蛋白的形成。清利活血養(yǎng)陰方有清熱除利濕、活血養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益氣功效，可降低hs-CRP，提高臨床療效。研究結(jié)果顯示，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片降低了CGNVEGF、hs-CRP水平。對(duì)照組總有效率低于觀(guān)察組，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能有效提高CGN的臨床療效。

綜上所述，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療CGN效果較好。