補腎壯骨湯聯(lián)合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

黃桂才，熊 銘，晏 新，龔國星

（江西中醫(yī)藥大學附屬宜春市中醫(yī)院骨二科，江西 宜春 336000）

筆者用補腎壯骨湯聯(lián)合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2019年12月至2021年6月我院就診的住院或門診KOA患者（X線Kellgren-Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ期），男31例、女52例，年齡50～76歲，病程6個月～5年，用隨機數(shù)字表法分為治療組42例和對照組41例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《骨關節(jié)炎診治指南（2007版）》。①近1個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示膝關節(jié)間隙變窄、軟骨硬化或骨贅形成；③年齡大于50歲；④晨僵小于3min；⑤活動時有明顯的骨摩擦感，符合①和②③④⑤中任意1條皆可診斷為膝骨關節(jié)炎。中醫(yī)證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)證候診斷標準》中肝腎虧虛型標準。

納入標準：①符合西醫(yī)疾病診斷標準；②符合中醫(yī)肝腎虧虛辨證標準；③研究前1周內(nèi)未接受過任何相關治療；④年齡50～76歲；⑤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員備案批準且簽署知情同意并配合。

排除標準：①合并嚴重精神疾病、急性心腦血管疾病、嚴重肝腎疾?。虎诤喜⒂邢轮珖乐赝鈧?、嚴重的神經(jīng)血管損傷、關節(jié)感染、骨關節(jié)腫瘤疾病等可致膝關節(jié)畸形；③對研究治療藥物過敏。

2 治療方法

對照組予硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H2004136）口服，1次1粒，日3次。

治療組予補腎壯骨方加減口服。藥用杜仲20g，續(xù)斷20g，桑寄生15g，牛膝15g，淫羊藿12g，枸杞子12g，白芍12g，丹參10g，生地黃12g，當歸12g，伸筋草10g，雞血藤10g，木瓜10g，甘草5g。每日1劑，水煎，早晚分服，4周為一療程。

兩組均治療1個療程后評價療效。運動療法為指導患者行患肢股四頭肌等張等長收縮訓練、膝關節(jié)屈伸訓練、下肢抬高鍛煉。

3 療效標準

膝關節(jié)功能評分采用美國西部Ontario和McMaster大學骨關節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC指數(shù)評分），疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），中醫(yī)證候評分及臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。臨床治愈：無疼痛等癥狀，膝關節(jié)活動正常，中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征消失。顯效：基本無疼痛等癥狀，膝關節(jié)活動無明顯受限，中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征等明顯改善。有效：偶有疼痛癥狀，關節(jié)活動輕度受限，中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征等均有好轉(zhuǎn)。無效：膝關節(jié)疼痛無改善，中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征無改善甚至加重。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分、VAS指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分、VAS指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分、VAS指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 WOMAC評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 45.73±12.13 33.42±8.56* 6.08±0.75 2.35±0.78*治療組 42 45.59±11.97 18.21±6.43*△ 6.12±0.81 1.67±0.92*△

兩組治療前后綜合療效比較見表2。

表2 兩組治療前后綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后均予血常規(guī)及血生化檢測，結果無明顯變化（P＞0.05）。不良反應對照組3例（7.32%）、治療組2例（4.76%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（Knee bonearthritis，KOA）是一種以膝關節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆怨顷P節(jié)疾病，以膝關節(jié)酸軟無力、疼痛、腫脹、活動受限、甚至關節(jié)畸形主要癥狀。目前現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制的認識尚不完全清楚，但現(xiàn)已知KOA的發(fā)病機制是由多種生物學因素（包括遺傳、年齡、炎癥等）和急慢性損傷因素引起的關節(jié)內(nèi)軟骨的破壞，從而導致膝關節(jié)生物力學紊亂及病理生理的改變，發(fā)病主要以中老年人群為主，其中女性發(fā)病率明顯高于男性。目前臨床治療方式多數(shù)以對癥處理，以達到減輕關節(jié)肌肉疼痛、改善膝關節(jié)功能及延緩疾病進展為主，西醫(yī)多以口服非甾體抗炎藥、氨基糖類軟骨保護藥物、運動療法、外科手術等治療為主。中醫(yī)則多數(shù)予以中藥內(nèi)服外敷及針灸推拿等治療為主［2］。大量研究表明，科學和系統(tǒng)的運動鍛煉及健康宣教聯(lián)合中藥內(nèi)服治療對早中期KOA癥狀改善明顯，非藥物（包括運動療法）聯(lián)合藥物治療的聯(lián)合療法在KOA癥狀更加明顯的早中期被廣泛運用于臨床，且具起效快、安全性高、患者依從性好［3］。運動療法是指通過主動或者被動的有針對性的鍛煉下肢相關骨骼肌肉，起到增強肌肉力量、恢復關節(jié)活動度，進而減輕疼痛的一種非藥物治療手段?！豆顷P節(jié)炎診療指南》運動療法被作為治療KAO推薦首選基礎方式之一。研究表明，KOA患者關節(jié)疼痛及活動受限等癥狀與其韌帶和關節(jié)囊松弛、骨骼肌肉萎縮所導致患肢肌肉力量減弱密切相關，而運動療法通過鍛煉股四頭肌、腘繩肌等相關肌肉可達到增強肌肉力量、緩解主觀疼痛及增強本體感覺的作用［4］；研究顯示，運動療法可以改善KOA患者的行走時間、步態(tài)速度，以及總行走距［5］。另一方面，有實驗表明運動療法能使膝關節(jié)腔內(nèi)和滑膜周圍的IL-10表達水平提高，起到降低相關炎性介質(zhì)因子，從而直接起到保護關節(jié)軟骨細胞的作用［6］。運動療法通過鍛煉膝部肌肉不僅能夠有效保持關節(jié)周圍組織的柔韌性，加強患者神經(jīng)組織的自我控制能力，減少膝關節(jié)進一步損傷，并提高膝關節(jié)的平衡性及本體感覺提高，而且反復且?guī)в泄?jié)律性的屈伸活動可以刺激關節(jié)滑液的分泌，起到營養(yǎng)并保護關節(jié)軟骨的作用［7］。

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇。《癥因脈治·痹證論》謂“骨痹……水不勝火，則骨枯而髓虛……精竭血燥，則筋骨失養(yǎng)，足攣不能伸，骨痿不能起”。腎主骨生髓，故腎虛精虧，骨骼失去濡養(yǎng)則發(fā)為骨痹，《素問·六節(jié)臟象論》謂“腎氣充足，骨質(zhì)堅硬”，腎氣不足，骨髓化生不足則發(fā)為骨萎。肝主筋，《素問·萎論》謂“肝主一身之筋膜，故肝者，其充在筋”，若肝氣衰竭，則血脈無以養(yǎng)筋、運動不利，故四肢筋膜之病變多與肝有關，肝陰不足，不榮則痛，則見肢體筋痿疼痛；肝腎虧虛發(fā)病多以腎虛發(fā)展而來，繼而肝氣虧虛，筋無以養(yǎng)，則見肢體痿軟無力、疼痛，且以下肢明顯，尤以膝關節(jié)僵硬、酸軟無力，屈伸活動受限。肝腎虧虛型骨痹當予補腎壯骨、養(yǎng)陰柔肝補虛為治則［8］。補腎壯骨湯加減中既有杜仲、淫羊藿等補腎強筋、生髓益精的經(jīng)典藥對，也含當歸、生地、白芍養(yǎng)陰柔肝補虛藥，輔以伸筋草、雞血藤、木瓜通利關節(jié)，全方有補肝腎、強筋骨，生髓填精，補虛養(yǎng)陰之功［9］。補腎壯骨湯內(nèi)服聯(lián)合運動療法不僅在短期可緩解疼痛癥狀，通過鍛煉股四頭肌等膝關節(jié)核心肌肉力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性，更能在中長期改善膝關節(jié)功能，標本兼治。

綜上所述，補腎壯骨湯聯(lián)合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效較好。