中頻脈沖電結(jié)合中藥熱庵包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型臨床研究

謝欣欣，王 琴，謝巧華

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

膝關(guān)節(jié)骨性炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多見(jiàn)于中老年人，為一種慢性退行性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)“骨痹”“痹病”等范疇，國(guó)家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》里面將該病統(tǒng)稱為“膝痹”［1］。該病主要臨床癥狀為不同程度的疼痛、僵硬以及活動(dòng)功能受限等。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法包括運(yùn)動(dòng)、理療、藥物、手術(shù)等［2］。中醫(yī)認(rèn)為，KOA病因病機(jī)主要包括肝腎不足、風(fēng)寒濕邪外侵等，證型屬于本虛標(biāo)實(shí)、本萎標(biāo)痹［3］。KOA中醫(yī)診療指南（2020年版）建議KOA全程選擇中成藥、膏藥或藥膏治療［1］。筆者用中頻脈沖電結(jié)合中藥熱庵包治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2020年3月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男12例、女18例，平均年齡（62.97±12.62）歲，病程1～23年、平均（8.13±1.27）年。對(duì)照組男14例、女16例，平均年齡（66.23±12.00）歲，病程1～20年、平均（8.80±0.98）年。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有膝關(guān)節(jié)痛；②骨關(guān)節(jié)炎的滑膜液相：黏、清，WBC＜2×109/L；③膝關(guān)節(jié)X線提示有骨贅存在于關(guān)節(jié)邊緣，這3項(xiàng)中至少2項(xiàng)符合就可以確診；④年齡大于等于40歲；⑤膝關(guān)節(jié)的晨僵小于等于30min；⑥膝關(guān)節(jié)在主動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中存在明顯的摩擦音。符合①③或①④⑤⑥或①②⑤⑥就可以確診為KOA。中醫(yī)的診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，屬肝腎虧虛證，主癥為關(guān)節(jié)疼痛，痿軟少力，骨端肥大，活動(dòng)不利；次癥為目眩，頭暈，臉色晦暗；舌苔薄白、舌質(zhì)偏紅，脈弦。知情同意且自愿進(jìn)入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于40歲；②同時(shí)存在嚴(yán)重的心腦血管疾?。虎鄹?、腎功能異常；④合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病；⑤惡性腫瘤。

2 治療方法

對(duì)照組：用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170098），每次75mg，日1次，口服。

觀察組：中頻脈沖電治療聯(lián)合中藥熱庵包治療。①中頻脈沖電治療（中頻脈沖電療儀A-2000B型）：患者采用仰臥位，清理患膝皮膚，取2對(duì)電極片，分別置于患者內(nèi)、外膝眼，梁丘穴、血海穴，治療強(qiáng)度以患者承受度為準(zhǔn)，治療時(shí)間1次30min，每天1次；②中藥熱庵包：藥用獨(dú)活15g，桑寄生15g，白芥子12g，吳茱萸10g，細(xì)辛12g，川烏9g，川牛膝9g，肉桂9g，秦艽9g。將藥物研磨成粉狀，加入十一方酒（本院制劑）攪拌成膏狀，微波爐加熱至約60℃后取出，外敷于患膝處，保持30min，每天1次。

兩組治療療程均為14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，局部腫痛完全性消失。顯效：腫脹疼痛明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能較正常。有效：仍感膝關(guān)節(jié)腫痛，但較前有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能較前恢復(fù)。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫痛仍明顯存在，膝關(guān)節(jié)功能差。

VAS評(píng)分及WOMAC評(píng)分：①VAS評(píng)分：用1～10分代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛；②WOMAC評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高表示癥狀體征越嚴(yán)重。

用Stata13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 6.03±0.67 1.47±1.50對(duì)照組 30 6.27±1.05 2.70±2.29 t-1.028 -2.465 P 0.308 0.017

兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 91.07±7.94 30.30±16.48對(duì)照組 30 92.10±6.35 42.03±22.71 t-0.557 -2.290 P 0.580 0.026

5 討 論

KOA是一種由多種原因?qū)е碌耐俗冃躁P(guān)節(jié)疾病，病因目前尚不清楚，可能與年齡、體質(zhì)量、創(chuàng)傷、炎癥以及遺傳等因素相關(guān)［6］，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)的軟骨被破壞，軟骨下骨出現(xiàn)硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣存在增生的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮、滑膜病變、肌肉痿軟無(wú)力等［7］。中頻脈沖電療儀是智能與數(shù)控的結(jié)合，程序內(nèi)設(shè)有多個(gè)處方，可根據(jù)病情酌情選用，操作便捷且可通過(guò)電刺激促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［8］。本研究采用的中藥熱奄包內(nèi)藥物主要功效為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)散寒。中草藥貼敷、熱熨、熏洗，作用原理是利用藥物加熱后的熱能以及藥物本身的滲透作用，達(dá)到溫經(jīng)祛邪、通絡(luò)活血的功能，從而改善局部的血液循環(huán)和新陳代謝，并促進(jìn)淋巴液的回流，使炎癥反應(yīng)加速消散［1］。

綜上，中頻脈沖電治療聯(lián)合中藥熱庵包治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎可緩解疼痛，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，提升生活質(zhì)量，安全性高。