鳥巢式—袋鼠式—沐浴—轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式應(yīng)用于低體溫新生兒的效果觀察

林麗婷 陳月燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建省福州市 350004

新生兒低體溫主要是指在胎兒娩出以后因體表面積比較大、血管多、皮下脂肪薄以及保溫能力差所造成的體溫低于正常值的現(xiàn)象，一般是指體溫持續(xù)性低于35℃的情況[1]。在新生兒娩出以后存在保暖不當(dāng)以后誘發(fā)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，體溫較低會(huì)造成新生兒血管收縮，或者出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象，促使新生兒發(fā)生代謝紊亂以及低血糖等相關(guān)不良現(xiàn)象[2]。特別是早產(chǎn)兒，因存在不同程度的宮內(nèi)發(fā)育不成熟，在其出生以后低體溫的風(fēng)險(xiǎn)性更高，甚至?xí)霈F(xiàn)多器官衰竭或者寒冷損傷綜合征。在新生兒出現(xiàn)低體溫以后臨床表現(xiàn)為皮膚硬腫、嗜睡、全身冰涼等，對其正常發(fā)育具有不良影響，直接威脅著生命健康[3]，由此可見，在新生兒娩出以后有效的保溫措施十分重要。為此本文展開對照研究，旨在分析給予低體溫新生兒鳥巢式—袋鼠式—沐浴—轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年12月接收的低體溫新生兒74例作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男21例，女16例，胎齡31～43周，平均胎齡(37.15±2.28)周；觀察組中男22例，女15例，胎齡30～43周，平均胎齡(37.22±2.29)周。兩組新生兒基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；醫(yī)院倫理委員會(huì)對于研究內(nèi)容知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生以后接受相關(guān)診斷措施，均被確診為低體溫新生兒，監(jiān)測其體溫<35℃；所有新生兒對于護(hù)理措施以及相關(guān)復(fù)溫治療耐受；由新生兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胎兒窘迫、先天性畸形的新生兒；難產(chǎn)娩出兒；臨床資料缺失者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予新生兒常規(guī)保溫措施，在娩出后應(yīng)用保溫被包裹，保持新生兒所處環(huán)境溫度適宜，進(jìn)行體溫以及生命體征的密切監(jiān)測。觀察組應(yīng)用鳥巢式—袋鼠式—沐浴—轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式：(1)鳥巢式護(hù)理：在新生兒出生后選擇大小合適的布包進(jìn)行包裹，布包選擇面料較為舒適和柔軟的，將其制作成鳥巢形狀以包裹新生兒。在包裹新生兒時(shí)建議選擇側(cè)臥位，保證新生兒四肢呈微屈狀態(tài)，從新生兒背部、臀部等位置開始包裹，包裹期間保持力度適中，在使用布包之前還需選擇類似于輻射臺(tái)預(yù)熱的合適方式適當(dāng)加熱，保證布包使用期間的溫度控制于33～37℃[4]。(2)袋鼠式護(hù)理：在新生兒哺乳以及喂養(yǎng)期間應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式，選擇事先制作好的袋鼠袋或者母親衣物預(yù)熱，以遠(yuǎn)紅外輻射治療臺(tái)、培養(yǎng)箱預(yù)熱等預(yù)熱方式為主，將溫度控制于33～40℃，將新生兒放置于袋鼠袋中，呈現(xiàn)俯臥體位，放于母體裸露的雙側(cè)乳房之間，臉偏向一側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用一只手托住新生兒臀部，另一只手輕撫背部，護(hù)理時(shí)間為1h[5]。(3)沐浴式護(hù)理：在護(hù)理期間合理調(diào)整浴室內(nèi)的溫度以及濕度，室內(nèi)溫度控制于26～28℃，水溫調(diào)整至39～41℃，在沐浴過程中密切監(jiān)測水溫，如果發(fā)生水溫明顯下降的現(xiàn)象及時(shí)增加熱水，在增加熱水之前先將相應(yīng)冷水放去[6]。沐浴結(jié)束后將新生兒身體表面的水珠及時(shí)擦干，避免因水分蒸發(fā)帶走熱量，然后使用布包包裹，幫新生兒穿戴棉襪，對于頭部存在的水分也應(yīng)盡可能擦干，佩戴保暖帽子，穩(wěn)定體溫[7]。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)時(shí)監(jiān)測體溫，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間使用保暖箱進(jìn)行護(hù)送，提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，避免因轉(zhuǎn)運(yùn)途中耽誤時(shí)間造成新生兒熱量散失。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo)：分析評估兩組新生兒護(hù)理前后PaO2、SpO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)值。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組新生兒低氧血癥以及寒戰(zhàn)、心率加快等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)詳細(xì)記錄患兒住院治療時(shí)間。(3)各階段體溫：監(jiān)測兩組新生兒出生后第1天、第7天、第14天、第24天等時(shí)間段內(nèi)體溫?cái)?shù)值。(4)家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評估新生兒家屬對于護(hù)理措施的滿意度，>85分為十分滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比 護(hù)理前，兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥、康復(fù)進(jìn)程對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，高于觀察組的2.70%，觀察組住院時(shí)間短于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、康復(fù)進(jìn)程對比

2.3 兩組各時(shí)間段體溫監(jiān)測數(shù)值對比 觀察組各時(shí)間段體溫監(jiān)測數(shù)值均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組體溫監(jiān)測數(shù)值對比

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組新生兒家屬對于護(hù)理措施的總滿意度高于對照組，對比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198 3，P=0.012 8<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

新生兒在出生以后如果存在低體溫易造成機(jī)體缺氧，誘發(fā)代謝性酸中毒，發(fā)生不同程度的能量代謝紊亂，降低機(jī)體血糖水平，臨床表現(xiàn)以反應(yīng)低下、面色蒼白以及呼吸改變較為常見[8]。同時(shí)低體溫也會(huì)對新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響，甚至?xí)p傷新生兒大腦，由此可見減少新生兒低體溫的發(fā)生可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；出生后第1、7、14、24天，觀察組體溫監(jiān)測數(shù)值均優(yōu)于對照組，且家長護(hù)理滿意度較高于對照組(P<0.05)，分析原因如下：鳥巢式—袋鼠式—沐浴—轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式在臨床上屬于針對低體溫新生兒所制定的護(hù)理干預(yù)措施，具有持續(xù)、系統(tǒng)的優(yōu)勢，在護(hù)理服務(wù)期間可以為新生兒提供較為安全、舒適以及溫暖的環(huán)境，對于減少新生兒哭鬧具有積極意義[10-11]。此外在具體護(hù)理服務(wù)期間應(yīng)用多步驟不間斷護(hù)理方式，對于新生兒體溫的保溫效果無死角，可以有效減少新生兒在低體溫環(huán)境中的暴露，避免出現(xiàn)體溫大幅度波動(dòng)，可以促進(jìn)新生兒復(fù)溫治療順利進(jìn)行[12]。

綜上所述，在低體溫新生兒護(hù)理期間應(yīng)用鳥巢式—袋鼠式—沐浴—轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，可以保證新生兒體溫穩(wěn)定，縮短康復(fù)治療時(shí)間，安全性較高，得到了新生兒家屬的認(rèn)可和肯定，具有借鑒推廣價(jià)值。