沉浸式游戲交互反饋機制下術(shù)后疼痛護理管理在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制中的護理價值

陳冬琴 李小蘭 楊曉麗

湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院 448000

肝膽外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后會產(chǎn)生中度甚至重度疼痛，若疼痛得不到有效控制和緩解，則會影響機體恢復(fù)[1]。因此，臨床非常重視肝膽外科手術(shù)后的疼痛護理管理。常規(guī)護理管理通常包括肌肉按摩、冷敷、音樂療法、體位更換、藥物鎮(zhèn)痛等，雖然能有效緩解患者的機體疼痛，但上述護理內(nèi)容會增加醫(yī)護人員的工作量，難以良好實施，最終導(dǎo)致疼痛控制效果有限[2]。沉浸式游戲交互反饋機制是指讓患者在模擬真實環(huán)境游戲中獲得有效放松，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并在游戲中扮演虛擬形象獲得交互性反饋，從而達到止痛的目的[3]。該方式主要依賴于虛擬現(xiàn)實技術(shù)，不但不需要過多占用醫(yī)護人員的時間和精力，還能有效分散患者的注意力。為進一步探究沉浸式游戲交互反饋機制的作用，本文將我院收治的肝膽外科手術(shù)患者實施沉浸式游戲交互反饋機制下術(shù)后疼痛護理管理，并獲得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月—2020年7月在我院進行肝膽外科手術(shù)治療的62例患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝膽外科手術(shù)條件，臨床資料完整者；(2)認(rèn)知功能正常，能良好溝通者；(3)視力、聽力正常，能良好配合者；(4)初次進行肝膽外科手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)有精神病史者；(3)有先天性疾病者；(4)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。常規(guī)組中男15例，女16例；年齡25～63歲，平均年齡(48.52±6.85)歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)9例，疝氣手術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)5例，輕癥胰腺炎10例。研究組中男17例，女14例；年齡25～64歲，平均年齡(48.71±6.23)歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)8例，疝氣手術(shù)9例，腸梗阻手術(shù)7例，輕癥胰腺炎7例。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)術(shù)后疼痛護理管理，方法為：護理人員上網(wǎng)查詢相關(guān)資料、文獻，經(jīng)過循證制定詳細、針對性的護理措施。術(shù)后指導(dǎo)患者調(diào)整半臥位姿勢，減小切口張力，以免拉扯傷口，增加疼痛；幫助患者輕輕按揉傷口周圍的肌肉，30min/次，以促進血液循環(huán)和傷口恢復(fù)，減輕疼痛感；用冰袋冷敷傷口周圍或者疼痛的地方，15min/次，以降低疼痛感；播放舒緩音樂或者五行音樂，如《秋湖月夜》、《馬蘭開花》等商樂以及《江河山》、《高山流水》等角樂，以平復(fù)患者的情緒，降低機體疼痛感；護理人員在閑暇時間可以主動與患者談心、講笑話、拉家常、唱歌，調(diào)節(jié)患者緊張、不安的情緒，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，緩解肌肉、神經(jīng)的緊張，促使大腦釋放嗎啡物質(zhì)，也有利于患者改善睡眠；指導(dǎo)患者通過正念轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如讓其在病床上放松、閉眼、緩慢呼吸，心里默念“疼痛消失”，一直重復(fù)，再慢慢將這4個字轉(zhuǎn)移到有趣的事物上，不去評價和批判自己的行為，將疼痛感轉(zhuǎn)移至別處；指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，如疼痛感較為劇烈時，可進行深呼吸，把氣集中于丹田，呼氣時發(fā)出“哈”、“哼”等字詞完成吐氣，不斷放松身體，以緩解疼痛；若患者的疼痛感難以忍受，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理。

研究組在上述基礎(chǔ)上實施沉浸式游戲交互反饋機制下術(shù)后疼痛護理管理，方法為：護理人員先指導(dǎo)患者佩戴虛擬現(xiàn)實設(shè)備，挑選“蜘蛛世界”這一3D游戲程序開始游戲。患者需將游戲手柄、VR眼鏡正確佩戴好，游戲開始后，其則負(fù)責(zé)模擬場景中的1個“蜘蛛”完成各項攻擊以及防御操作。同時，患者可以利用手柄控制游戲中的“蜘蛛”在“樹上”不斷地織網(wǎng)，捕捉“昆蟲”并吃掉，還要及時躲避“黃蜂”等天敵，游戲分?jǐn)?shù)達標(biāo)后便可停止通關(guān)。每次游戲時間約為30min，之后患者可通過VR眼鏡回看游戲過程，針對游戲進行自我總結(jié)，護理人員進行指導(dǎo)，促使患者在下次游戲中有更好的表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的視覺模擬評分法(VAS)、Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)、改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分，并比較兩組的疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)評分。(1)VAS評分[4]：在1張白紙上畫1條直線，分為10段，標(biāo)注“0～10”，讓患者抽選1個數(shù)值代表自身的疼痛感，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。(2)GCQ評分[5]：該評分包括精神、心理、生理、社會文化和環(huán)境4個維度，28道題目，以1分(同意)、4分(不同意)評定，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的舒適度越高。(3)SRSS評分[6]：該評分包括生理心理反應(yīng)情況、睡眠時間、入睡情況、睡眠質(zhì)量等10項內(nèi)容，以1～5分評定，總分50分，總分?jǐn)?shù)<10分則說明患者無睡眠問題。(4)NSNS評分[7]：該評分共有19道題目，涉及護理人員的工作能力和態(tài)度、巡房次數(shù)、解答方式、對患者了解程度等，以1～5分評定，總分95分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、GCQ、SRSS評分對比 干預(yù)前，兩組的VAS、GCQ、SRSS評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的VAS、SRSS評分低于常規(guī)組，而GCQ評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、GCQ、SRSS評分對比分)

2.2 兩組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、NSNS評分對比 研究組的疼痛持續(xù)時間、下床活動時間均短于常規(guī)組，且NSNS評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、NSNS評分對比

3 討論

疼痛是肝膽外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，會讓人產(chǎn)生不愉快的感受，若疼痛過于強烈或者長久，則會增加機體的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙機體恢復(fù)。肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛多為慢性疼痛，持續(xù)時間長，疼痛感約為中度，雖然能用藥物控制，但長時間使用鎮(zhèn)痛藥物容易增加不良反應(yīng)，引起耐藥性，止痛效果并不理想。常規(guī)疼痛護理管理的方法多樣，但可能會增加醫(yī)護人員的工作量，從而難以完全落實，最終導(dǎo)致疼痛控制并不理想。因此，臨床需要找尋更有效的方法幫助患者緩解疼痛，促進機體快速恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，研究組的VAS、SRSS評分低于常規(guī)組，而GCQ、NSNS評分高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組的疼痛持續(xù)時間、下床活動時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，這說明沉浸式游戲交互反饋機制下術(shù)后疼痛護理管理在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制有較高價值，還能提升護理質(zhì)量。虛擬現(xiàn)實技術(shù)屬于新興先進技術(shù)，能通過現(xiàn)實情境的模擬，為患者提供逼真的游戲，而患者能在游戲中獲得真實的觸覺、聽覺、視覺、感覺等，并在場景的互動下分散注意力，達到止痛作用。沉浸式游戲交互反饋機制除了能轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力之外，還可以通過真實場景、虛擬形象的交互消除患者因疼痛所引起的消極情緒，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，緩解緊張現(xiàn)象，促使機體產(chǎn)生大量的嗎啡物質(zhì)，穩(wěn)定患者情緒，達到緩解疼痛的作用[8]。沉浸式游戲交互反饋機制是集觸摸、視聽、感知為一體的模擬游戲，比常規(guī)護理方式更具趣味性和新穎性，患者只需集中注意力與場景中的虛擬形象完成交互，并不需要額外占用醫(yī)護人員的工作時間和精力，而且游戲過后，患者可自行回看游戲過程，感受自己在虛擬世界中的表現(xiàn)，獲得更多正向感受。更重要的是，沉浸式游戲交互反饋機制能讓患者沉浸于游戲中，不容易被外界干擾，而感官、情感也能在游戲中獲得滿足，從而有效緩解患者的疼痛，讓其更加舒適、滿意。

綜上所述，將沉浸式游戲交互反饋機制下術(shù)后疼痛護理管理應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者中，能快速消除疼痛，讓患者更為舒適和滿意，疼痛控制效果理想。