流行性感冒患兒不同癥狀與口咽部微生物的相關(guān)性

白經(jīng)緯

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院檢驗科 154000

臨床上將流行性感冒主要分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三種類型，該疾病的傳染性強(qiáng)、傳播速度比較快，主要通過被污染物、飛沫等渠道傳播，患者臨床多表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力、頭痛、高熱以及上呼吸道等相關(guān)癥狀[1]。多于秋冬季節(jié)爆發(fā)，每次流感大流行都會為社會經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和公共衛(wèi)生造成巨大負(fù)面影響，所以長期連續(xù)的監(jiān)測，并了解流行性感冒的相關(guān)規(guī)律具有重要價值。臨床上常見的流感病毒分別為甲型和乙型，甲型流感主要亞型為新甲H1型流感病毒和季H3型流感病毒[2]。對于兒童來說，由于身體各組織器官發(fā)育沒有成熟，所以各項功能器官對于疾病抵抗能力差，所以兒童流行性感冒的發(fā)病率比較高。一般兒童感染流行性感冒往往在病變的初期癥狀就比較嚴(yán)重，如果不采取有效的治療措施，極易導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭以及肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患兒的生命安全。因此，臨床上對于兒童流行性感冒的微生物群檢測以及疾病的判斷尤為重視。為了更有效、及時地對流行性感冒患兒進(jìn)行診斷，本文選取我院2020年2月—2021年2月收治的60例流行性感冒住院患兒作為觀察對象，探討其不同癥狀與口咽部微生物的相關(guān)性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月—2021年2月收治的60例流行性感冒住院患兒作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合流行性感冒標(biāo)準(zhǔn)；年齡<14歲；臨床資料完整；單一病毒感染患兒；出現(xiàn)流感典型癥狀患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病毒類感染疾病者；復(fù)雜病毒感染者；不能夠配合進(jìn)行咽拭子標(biāo)本采集者；重癥患兒。所有患兒中男38例，女22例；年齡1～13歲，平均年齡(4.54±2.14)歲。

1.2 方法 所有患兒均在發(fā)病3d內(nèi)，且治療前進(jìn)行咽拭子采集，并在采集樣本中，將棉拭子放置到生理鹽水中消毒，放置時間為5min，之后將采集到的漱液放置到無菌燒杯中。采用 RT-PCR 方法對采集的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行感冒病毒核酸擴(kuò)增，擴(kuò)增相應(yīng)目的片段，進(jìn)行感冒病毒核酸檢測；觀察并記錄患兒入院后所有出現(xiàn)的臨床癥狀。

2 結(jié)果

2.1 流行性感冒癥狀分析 通過對本組60例患兒的臨床診斷發(fā)現(xiàn)，突發(fā)高熱的患兒32例(53.33%)；出現(xiàn)上呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒58例(96.67%)，其中包括咽痛16例(26.67%)、干咳10例(16.67%)、肺部粗啰音13例(21.67%)、流鼻涕8例(13.33%)、局部淋巴結(jié)腫大11例(18.33%)；出現(xiàn)腹瀉/嘔吐的患兒15例(25.00%)；出現(xiàn)頭痛/肌肉疼痛的患兒36例(60.00%)。

2.2 不同癥狀患兒口咽部微生物情況 通過口咽部微生物檢測發(fā)現(xiàn)，所有患兒中B型流感病毒感染20例，H3N2病毒感染17例，H1N1病毒感染23例。不同癥狀類型的流感病毒感染情況具有明顯差異(P<0.05)，如表1所示。

表1 不同癥狀患兒口咽部微生物情況(n)

2.3 不同癥狀與B型流感病毒感染的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：B型流感病毒感染與上呼吸系統(tǒng)癥狀、頭痛/肌肉疼痛具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，如表2所示。

表2 不同癥狀與B型流感病毒感染的相關(guān)性

2.4 不同癥狀與H3N2流感病毒感染的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：上呼吸系統(tǒng)癥狀、腹瀉/嘔吐與H3N2流感病毒感染具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，如表3所示。

表3 不同癥狀與H3N2流感病毒感染的相關(guān)性

2.5 不同癥狀與H1N1流感病毒感染的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：上呼吸系統(tǒng)癥狀、突發(fā)高熱與H1N1流感病毒感染具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，如表4所示。

表4 不同癥狀與H1N1流感病毒感染的相關(guān)性

3 討論

流行性感冒一般由流感病毒導(dǎo)致，流感病毒一般屬于正黏病毒科，屬于一種單聯(lián)RNA病毒，病毒最大直徑80～120nm，多呈球形。流行病毒的結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)可以分為包膜、基質(zhì)蛋白和核心3個部分。核心由核蛋白和核算組成，也成為核衣殼，主要儲存必需的酶和遺傳物質(zhì)。流感病毒遺傳物質(zhì)分為節(jié)段單股負(fù)鏈RNA，每一個節(jié)段能編碼出一種結(jié)構(gòu)的功能蛋白或者蛋白。臨床上將其分為甲、乙、丙3種類型。尤其是甲型流感病毒已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)多次引發(fā)流感大流行，患者多數(shù)會出現(xiàn)突然發(fā)熱的情況，而且伴隨咳嗽、流涕等不同程度的上呼吸道癥狀。其中乙型流感病毒與甲型病毒基因組分為8節(jié)段，而丙型流感病毒分為7個節(jié)段。通常情況下，流行性感冒病毒抵抗力比較弱，而且耐熱性交叉，所以在56℃環(huán)境中，病毒的存活時間小于30min，而且對紫外線和化學(xué)藥物比較敏感，在低溫情況下存活的時間較長，所以流感病毒多在秋冬季節(jié)爆發(fā)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，臨床上流行感冒患兒臨床癥狀雖然與成人類似，但是多數(shù)患兒癥狀比較嚴(yán)重，如果不及時治療，會對兒童的身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。為了更好地對流行感冒患兒進(jìn)行對癥治療，口咽微生物的檢測成了流行感冒的治療重點，因此，本文針對流行感冒患兒不同癥狀和口咽部微生物的相關(guān)性展開研究。

本文結(jié)果表明，通過對所有患兒的臨床診斷發(fā)現(xiàn)，突發(fā)高熱的患兒32例；出現(xiàn)上呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒58例，其中包括咽痛16例、干咳10例、肺部粗啰音13例、流鼻涕8例、局部淋巴結(jié)腫大11例；出現(xiàn)腹瀉/嘔吐的患兒15例；出現(xiàn)頭痛/肌肉疼痛的患兒36例，由此證明，流行性感冒患兒最主要的癥狀為上呼吸系統(tǒng)癥狀，其次是頭痛和肌肉疼痛現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示[4]，冬季流行性感冒有95%的患者會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，與本文結(jié)果相符；通過口咽部微生物檢測發(fā)現(xiàn)，所有患兒中B型流感病毒感染20例，H3N2病毒感染17例，H1N1病毒感染23例。不同癥狀類型的流感病毒感染情況具有明顯差異(P<0.05)，由此證明，口咽部微生物檢測能夠發(fā)現(xiàn)不同病毒感染情況，而且不同病毒感染的患兒雖然大多會出現(xiàn)上呼吸系統(tǒng)癥狀，但是不同病毒感染患兒的典型癥狀可能存在一定差異。臨床研究中，多數(shù)是對流感病毒種類、感染時間等調(diào)查研究，但是針對流感癥狀與不同病毒感染的關(guān)系尚無統(tǒng)一定論。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：B型流感病毒感染與上呼吸系統(tǒng)癥狀、頭痛/肌肉疼痛具有明顯相關(guān)性(P<0.05)；上呼吸系統(tǒng)癥狀、腹瀉/嘔吐與H3N2流感病毒感染具有明顯相關(guān)性(P<0.05)；上呼吸系統(tǒng)癥狀、突發(fā)高熱與H1N1流感病毒感染具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，由此證明，不同的病毒感染流行性感冒患兒可能會出現(xiàn)不同的癥狀，這也有利于對不同病毒感染典型癥狀的區(qū)分。相關(guān)研究顯示[5-6]，B型流感病毒感染的兒童多出現(xiàn)肌肉劇痛、咳嗽、頭痛等癥狀。H3N2患兒多出現(xiàn)乏力、腹瀉、嘔吐、咽喉疼痛等癥狀，H1N1多伴隨突然高熱，而且發(fā)病較快，因此筆者最終結(jié)果認(rèn)為，不同的病毒感染可能具有典型癥狀，可以作為不同病毒感染類型的初步臨床診斷與區(qū)分。

綜上所述，所有的流行性感冒患兒中有96.67%會伴隨上呼吸系統(tǒng)癥狀，上呼吸系統(tǒng)癥狀也是所有病毒感染都會出現(xiàn)的癥狀；頭痛/肌肉疼痛可能是B型流感病毒的典型癥狀，腹瀉/嘔吐可能是H3N2流感病毒的典型癥狀，突發(fā)高熱可能是H1N1病毒的典型癥狀，因此可以將患兒的不同癥狀對不同類型病毒感染情況進(jìn)行初步診斷。