扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒術(shù)中使用右美托咪定麻醉及術(shù)后口服布洛芬鎮(zhèn)痛的效果觀察

鄧立平 萬(wàn) 麗

1 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科，廣東省深圳市 518101； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科

扁桃體、腺樣體摘除術(shù)是治療扁桃體腺體肥大等疾病較為常見(jiàn)的一種手術(shù)，鼻咽、口咽部為主要操作部位，對(duì)手術(shù)部位所造成的刺激較大，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，因此需采用合適的麻醉及鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行干預(yù)，減輕術(shù)后痛苦[1]。丙泊酚和瑞芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，麻醉效果較好，但應(yīng)用于小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)中并不能改善術(shù)后疼痛等問(wèn)題。右美托咪定(DEX)作為一種α受體激動(dòng)劑，能夠使交感神經(jīng)興奮受到抑制，進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[2]。布洛芬作為一種非甾體抗炎藥，具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛效果，還可有效發(fā)揮抗炎作用，在緩解術(shù)后疼痛方面效果顯著[3]。本文對(duì)120例患兒進(jìn)行研究，旨在探討麻醉及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2020年2月在本院行擇期扁桃體、腺樣體摘除術(shù)的患兒120例，其中男74例，女46例，年齡2～12歲，平均年齡(5.29±0.27)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～23.0，平均BMI 20.26±1.31，將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，分別為對(duì)照組(Ⅰ組)、DEX組(Ⅱ組)、DEX結(jié)合布洛芬組(Ⅲ組)、單純布洛芬組(Ⅳ組)，每組30例。四組在性別、年齡、BMI上比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)全麻手術(shù)史；術(shù)前24h未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；對(duì)DEX、布洛芬過(guò)敏；智力障礙者。

1.3 方法 術(shù)前30min給予1.0μg/L注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號(hào)20180814)靜脈滴注，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)開(kāi)始后給予0.5μg/kg舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)1140715)，2.5mg/kg丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比有限公司，批號(hào)071004)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，睫毛反射消失后，給予0.15mg/kg順苯磺阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)18081821)，并實(shí)施氣管插管。插管成功后連接Drager Primus麻醉機(jī)，將呼吸頻率及潮氣量分別控制在12～16次/min、8～10ml/kg，使PETCO2維持在35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度3～4ng/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度4～8ng/ml。Ⅱ、Ⅲ組給予1.0μg/kg DEX(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)14042932)，靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵注；Ⅰ、Ⅳ組輸注入相同劑量生理鹽水，輸注速度為0.5mL/(kg·h)。術(shù)后躁動(dòng)嚴(yán)重患兒給予0.5～l.0mg/kg丙泊酚靜脈注射；Ⅲ、Ⅳ組術(shù)后給予布洛芬片(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)C150101)口服，0.2～0.4g/次，1次/4～6h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察麻醉誘導(dǎo)前(T1)、右美托咪定靜脈注藥前(T2)、注藥30min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)四組患兒心率(HR)。(2)記錄患兒蘇醒、送離PACU時(shí)間。(3)鎮(zhèn)靜情況：采用Ramsay評(píng)分評(píng)估，共6分，1分(不安靜、煩躁)；2分(可安靜合作)；3分(嗜睡、聽(tīng)從指令)；4分(處于睡眠狀態(tài)、可喚醒)；5分(呼喚反應(yīng)遲鈍)；6分(處于深睡狀態(tài)，呼喚不醒)。(4)鎮(zhèn)痛效果：采用疼痛行為評(píng)估量表(FLACC)評(píng)分對(duì)患兒術(shù)后1h、12h、24h疼痛情況進(jìn)行分析，總分為10分，得分與疼痛程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)HR變化 四組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組不同時(shí)間點(diǎn)HR比較次/min)

2.2 蘇醒、送離PACU時(shí)間 四組患兒蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組患兒送離PACU時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組患兒蘇醒、送離PACU時(shí)間比較

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 在術(shù)后1h、12h、24h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分上，Ⅱ組、Ⅲ組明顯低于Ⅰ組、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ組與Ⅳ組、Ⅱ組與Ⅲ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 四組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.4 鎮(zhèn)痛效果 在術(shù)后1h、12h、24h FLACC評(píng)分上，Ⅲ組、Ⅳ組明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅲ組明顯低于Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 四組患兒FLACC評(píng)分比較分)

3 討論

扁桃體、腺樣體摘除術(shù)是臨床較為常用的一種外科手術(shù)，多見(jiàn)于1～12歲扁桃體肥大兒童的治療中，能夠通過(guò)去除病因達(dá)到治療疾病的效果。但該手術(shù)需在患兒口腔內(nèi)部進(jìn)行，視野較差，手術(shù)操作難度較大，易對(duì)患兒咽喉部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛、躁動(dòng)等并發(fā)癥，因此需采用合適的藥物進(jìn)行麻醉及鎮(zhèn)痛，以避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

在臨床各種手術(shù)麻醉中多采用丙泊酚和瑞芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較好，能有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，但將其應(yīng)用于小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)中存在一定局限性，在減輕患兒術(shù)后疼痛方面效果并不明顯[6]。DEX作為一種右旋異構(gòu)體的α2受體激動(dòng)劑具有較高的選擇性，能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠效果，且患兒被催眠后的狀態(tài)與自然睡眠極為相似，有利于鎮(zhèn)靜的同時(shí)減輕對(duì)自主神經(jīng)反射產(chǎn)生的刺激，減輕呼吸抑制作用，還可使患兒心率減慢，促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低血壓，以發(fā)揮改善心肌收縮力的效果，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[7]。非甾體抗炎藥是通過(guò)抑制前列腺素分泌而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的一種藥物，布洛芬比較常用。布洛芬能減少前列腺素的分泌，抑制疼痛傳導(dǎo)物質(zhì)與途徑的強(qiáng)化，減少傷害感受器對(duì)傳入神經(jīng)纖維的刺激，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛感，且該藥物相比較阿片藥物不良反應(yīng)更少，安全性更高[8]。

本文中，四組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR及患兒蘇醒時(shí)間相近，Ⅱ組、Ⅲ組患兒送離PACU時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅳ組，這可能與DEX具有呼吸循環(huán)穩(wěn)定、安全性高的特點(diǎn)有關(guān)。在Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，Ⅱ組、Ⅲ組明顯低于Ⅰ組、Ⅳ組，說(shuō)明在改善患兒躁動(dòng)情況、發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用方面DEX與布洛芬的應(yīng)用效果較好。究其原因，DEX使用后能夠有效通過(guò)患兒血腦屏障，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，加之布洛芬的使用能夠減輕疼痛，阻止神經(jīng)興奮，進(jìn)而達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生[9]。此外，本文結(jié)果顯示在術(shù)后1h、12h、24h FLACC評(píng)分上，Ⅲ組、Ⅳ組明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅲ組明顯低于Ⅳ組；Ⅰ組、Ⅱ組比較無(wú)明顯差異，充分體現(xiàn)出DEX與布洛芬在緩解術(shù)后疼痛方面的優(yōu)越性。究其原因，DEX應(yīng)用后能夠在腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體上發(fā)揮作用，并與脊髓的α2受體相結(jié)合；加之布洛芬能夠抑制腎上腺素的分泌，進(jìn)而起到緩解術(shù)后疼痛的效果[10]。

綜上所述，扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒術(shù)中給予DEX麻醉及術(shù)后口服布洛芬能夠起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)蘇醒質(zhì)量影響小。