自固化型氫氧化鈣Dycal與光固化型氫氧化鈣Calcimol LC對(duì)間接蓋髓術(shù)的療效對(duì)比

袁健銘

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科 523900

深齲患牙指的是牙齒齲壞達(dá)到牙本質(zhì)深層，其窩洞與髓腔接近，但并未累及牙髓[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用間接蓋髓術(shù)幫助深齲患牙患者保護(hù)活髓，以達(dá)到穩(wěn)固牙體、避免牙髓損傷的目的[2]。但就目前而言，臨床對(duì)于蓋髓劑的選擇尚未有明確定論，部分醫(yī)生認(rèn)為使用自固化型氫氧化鈣Dycal作為蓋髓劑具有良好的殺菌效果；而部分醫(yī)生則認(rèn)為利用光固化型氫氧化鈣Calcimol LC作為蓋髓劑穩(wěn)固性較強(qiáng)[3]?；诖?，本文將選取接受間接蓋髓術(shù)治療的50例深齲患牙患者進(jìn)行分析對(duì)比，探討兩種蓋髓劑在間接蓋髓術(shù)中的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年1月本院診治的50例深齲患牙患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組25例中男12例，女13例；年齡15～52歲，平均年齡(36.25±3.25)歲；病程1～5年，平均病程(2.58±0.35)年。觀察組25例中男11例，女14例；年齡15～53歲，平均年齡(36.31±3.21)歲；病程1～6年，平均病程(2.64±0.30)年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[4]中深齲患牙診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為深齲患牙；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周、牙齦疾??；牙完全劈裂；牙齦松動(dòng)度>1度；牙髓炎患者。

1.3 方法 觀察組行局部麻醉后清除齲壞組織，去腐，并去除近髓處軟齲。隨后采用消毒棉球擦干窩洞，將光固化型氫氧化鈣Calcimol LC蓋髓劑推入洞底，光固化機(jī)照射20s，并利用磷酸鋅水門汀和氧化鋅填充窩洞。觀察2～4周，若無(wú)不良反應(yīng)，即可采用光固化樹脂永久填充。對(duì)照組：將蓋髓劑更換為自固化型氫氧化鈣Dycal，其余方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于治療前、治療3個(gè)月后評(píng)估患者的深齲近髓、去齲穿髓、意外穿髓成功率。治療后3個(gè)月內(nèi)患牙牙髓活力與正常牙一致則視為成功；3個(gè)月內(nèi)患牙出現(xiàn)牙髓炎則視為失敗[5]。(2)分別在治療前、治療3個(gè)月后采用探針對(duì)患者牙本質(zhì)硬度進(jìn)行檢測(cè)，主要分為非常軟、軟、中度硬及硬四個(gè)等級(jí)。同時(shí)對(duì)其牙髓炎發(fā)生率進(jìn)行記錄。(3)于患者治療前及治療3個(gè)月后，對(duì)其咬合能力及舒適度進(jìn)行評(píng)估。前者包括咬合時(shí)間及左右兩側(cè)咬合力平衡度；后者采用我院自制的舒適度調(diào)查表評(píng)分，分值為10分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組蓋髓成功率比較 與對(duì)照組比較，觀察組深齲近髓、去齲穿髓、意外穿髓成功率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蓋髓成功率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后牙齒硬度及牙髓炎發(fā)生率比較 治療前，兩組牙齒硬度比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組牙齒硬率高于對(duì)照組，軟、非常軟率及牙髓炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后牙齒硬度及牙髓炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后咬合指數(shù)及舒適度比較 治療前兩組咬合指數(shù)、舒適度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后觀察組咬合時(shí)間更短，左右兩側(cè)咬合力平衡度更低，舒適度、美觀性評(píng)分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后咬合指數(shù)及舒適度比較

3 討論

間接蓋髓術(shù)是臨床常用于治療深齲患牙的方法，其治療效果較為顯著，但在蓋髓劑的選擇上尚存在一定爭(zhēng)議[6]。氫氧化鈣作為一種誘導(dǎo)劑，能夠誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋的形成，同時(shí)還能促進(jìn)牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶的成活，進(jìn)而加快硬組織的生成速度，在間接蓋髓術(shù)中常被當(dāng)作蓋髓劑使用[7]。

目前，臨床常見的蓋髓劑主要包括光固化型氫氧化鈣Calcimol LC和自固化型氫氧化鈣Dycal兩種[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的深齲近髓、去齲穿髓、意外穿髓成功率高達(dá)92.00%、96.00%、88.00%，表明光固化型氫氧化鈣Calcimol LC在間接蓋髓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，可在一定程度上提高患者的蓋髓成功率。究其原因，氫氧化鈣水解后主要呈強(qiáng)堿性，可將牙本質(zhì)軟化后再礦化，而Calcimol LC作為單組分光固化氫氧化鈣制劑，其黏附性極強(qiáng)，易覆蓋穿髓點(diǎn)[9]。此外，該材料可通過(guò)光照的方式快速固化，有助于進(jìn)一步提高患者的蓋髓成功率[10]。本文結(jié)果表明，牙齒硬率較高于對(duì)照組，軟、非常軟率及牙髓炎發(fā)生率低于對(duì)照組，可見，光固化型氫氧化鈣Calcimol LC在改善牙本質(zhì)方面具有較為顯著的效果，可在一定程度上增強(qiáng)患者的牙本質(zhì)硬度，同時(shí)還能降低患者的牙髓炎發(fā)生率。究其原因，由于牙本質(zhì)受到感染時(shí)，粘結(jié)系統(tǒng)與牙本質(zhì)之間的粘結(jié)力會(huì)受到很大的影響，其牙齒硬度也會(huì)隨之發(fā)生改變，同時(shí)還有可能增加牙髓炎的發(fā)生率。因此在對(duì)患牙實(shí)施間接蓋髓術(shù)時(shí)，所選擇的蓋髓劑不僅需要有抑菌作用，還需要有一定的粘結(jié)性。光固化型氫氧化鈣Calcimol LC是一種含有樹脂基質(zhì)聚合而固化的流動(dòng)性氫氧化鈣制劑，具有流動(dòng)性強(qiáng)、密封性好等特點(diǎn)，且固化后粘結(jié)力更強(qiáng)，可緊密連接牙本質(zhì)，有助于進(jìn)一步提高牙本質(zhì)的硬度。另外，光固化型氫氧化鈣Calcimol LC的pH在9～12，其強(qiáng)堿性可使得牙本質(zhì)的局部pH升高，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，同時(shí)還能在一定程度上抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，降低了牙髓炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本文觀察組咬合能力、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明光固化型氫氧化鈣Calcimol LC能夠幫助行間接蓋髓術(shù)的深齲患牙患者改善其咬合功能，同時(shí)還能提高其舒適度。究其原因，Calcimol LC成分中所含有的樹脂基質(zhì)固化后粘結(jié)力較強(qiáng)，密封性較好，用于間接蓋髓術(shù)中能夠緊密結(jié)構(gòu)，一定程度上增強(qiáng)了患者牙齒的穩(wěn)定性，保障其咬合能力不受影響，有助于進(jìn)一步提高患者的舒適性[12]。

綜上所述，在蓋髓劑的選擇上，光固化型氫氧化鈣Calcimol LC蓋髓成功率較高，穩(wěn)固性較強(qiáng)，不僅能夠改善患者的咬合能力，還能提高其舒適度，同時(shí)還能在一定程度上增強(qiáng)患者的牙本質(zhì)硬度，且抑菌作用較好。