桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎的效果

朱思瑞

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 154002

慢性鼻—鼻竇炎指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，是耳鼻喉科常見疾病，我國人群患病率約為8.0%，可表現(xiàn)為鼻塞、流涕等，影響患者的日常工作生活[1]。分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽力障礙為主要表現(xiàn)。由于鼻腔黏膜與咽鼓管黏膜相互延續(xù)，鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)可影響咽鼓管功能，長期可誘發(fā)分泌性中耳炎[2]。糠酸莫米松鼻噴劑是一種鼻用類固醇皮質(zhì)激素，有抗炎、抗水腫的作用，對鼻炎有較好的治療效果。桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種祛痰藥，主要成分是桉油精、檸檬烯及α-蒎烯，有促進(jìn)黏液排出、減少黏液分泌等作用。本文旨在觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎患者70例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性鼻—鼻竇炎符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等證實(shí)，分泌性中耳炎符合《耳鼻喉科診斷學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往無耳鼻腔手術(shù)史、外傷史；(3)年齡18～65歲；(4)耳鼻腔發(fā)育正常；(5)分泌性中耳炎單耳患病；(6)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物過敏；(2)肝、腎功能不全；(3)合并嚴(yán)重活動性感染；(4)合并惡性腫瘤；(5)近期使用激素、免疫抑制劑；(6)妊娠、哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡19～64歲，平均年齡(32.61±5.03)歲；病程1～10年，平均病程(3.15±1.06)年。觀察組中男19例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(31.97±5.65)歲；病程1～11年，平均病程(3.22±1.13)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用糠酸莫米松鼻噴劑(比利時Schering-PloughLaboN.V.，批準(zhǔn)文號H20140100)噴鼻，每側(cè)鼻孔2噴(每噴為50μg)，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格0.3g)治療，0.3g/次，2次/d，口服。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)慢性鼻—鼻竇炎療效評價：顯效：鼻塞、流涕等癥狀基本消失，CT顯示竇腔恢復(fù)正常；有效：鼻塞、流涕等癥狀改善，CT顯示竇腔輕度模糊；無效：鼻塞、流涕等癥狀及CT無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/35×100%。(2)分泌性中耳炎療效評價：顯效：耳鳴、耳堵等癥狀基本消失，聽力恢復(fù)至病前水平或恢復(fù)正常；有效：耳鳴、耳堵等癥狀基本消失，聽力有所改善但未恢復(fù)至正常；無效：耳鳴、耳堵等癥狀及聽力無明顯改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/35×100%。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測：治療前、后分別取鼻腔分泌物、耳分泌物，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平，試劑盒購自美國R&D公司。(4)觀察兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性鼻—鼻竇炎療效比較 觀察組慢性鼻—鼻竇炎治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性鼻—鼻竇炎療效比較[n(%)]

2.2 兩組分泌性中耳炎療效比較 觀察組分泌性中耳炎治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.031<0.05)，見表2。

表2 兩組分泌性中耳炎療效比較[n(%)]

2.3 兩組鼻腔分泌物、耳分泌物ECP、IgE、ICAM-1水平比較 治療后，兩組鼻腔分泌物、耳分泌物ECP、IgE、ICAM-1水平均降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組鼻腔分泌物、耳分泌物的ECP、IgE、ICAM-1水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.635，P=0.232>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻—鼻竇炎可誘發(fā)或加重分泌性中耳炎，鼻竇內(nèi)的致病菌可直接進(jìn)入中耳導(dǎo)致持續(xù)感染，且鼻竇內(nèi)的炎性分泌物可進(jìn)入咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞或耳腔負(fù)壓，進(jìn)而使分泌物流入中耳，加重中耳炎癥反應(yīng)。此外，鼻竇的炎性分泌物反復(fù)刺激可導(dǎo)致咽鼓管腫大，導(dǎo)致中耳滲出液引流不暢，加重中耳炎癥反應(yīng)[5]。而分泌性中耳炎產(chǎn)生的炎性分泌物也可流入鼻腔，加重慢性鼻—鼻竇炎。因此，慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎需同時治療，以控制鼻腔、耳腔炎癥反應(yīng)。

桉檸蒎腸溶軟膠囊屬于黏液溶解性祛痰藥，能夠改善鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動，降低黏液黏滯度，促進(jìn)黏液移動和排出。同時，其可增強(qiáng)氣道黏液纖毛清除功能，緩解黏液纖毛傳輸系統(tǒng)障礙。此外，其能夠調(diào)節(jié)黏液分泌，減輕黏液堵塞呼吸道?？匪崮姿杀菄妱┠芤种剖人嵝粤＜?xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，抑制炎性介質(zhì)的釋放，干擾花生四烯酸代謝途徑，起到強(qiáng)抗炎、抗水腫的作用[6]。鼻部使用糠酸莫米松鼻噴劑能夠避免全身副作用，而且使藥物直達(dá)病灶部位，具有起效迅速、減少減輕副作用的優(yōu)點(diǎn)[7]。本文中治療后觀察組慢性鼻—鼻竇炎、分泌性中耳炎的治療總有效率均高于對照組。表明桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療能夠提高療效，這是由于兩藥合用可起到協(xié)同增效的作用，從而提高治療效果。

ECP是一種由嗜酸粒細(xì)胞分泌的單鏈毒性蛋白，其參與了慢性鼻—鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展過程。ECP具有抑制T細(xì)胞增殖、刺激組胺分泌增加、刺激黏液分泌等作用，引起鼻腔上皮組織細(xì)胞損傷、氣管痙攣、鼻腔道高反應(yīng)[8]。IgE是一種固有層組織細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白，其能夠結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞，刺激大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，引起一系列炎癥反應(yīng)，在慢性鼻—鼻竇炎、分泌性中耳炎的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用[9]。ICAM-1是一種細(xì)胞間黏附分子，多表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞，參與細(xì)胞黏附、炎癥反應(yīng)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等病理過程[10]。本文結(jié)果顯示，兩組鼻腔分泌物、耳分泌物的ECP、IgE、ICAM-1水平均下降，且觀察組下降更明顯。提示桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑可能通過抑制鼻腔、耳腔內(nèi)ECP、IgE、ICAM-1的表達(dá)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化，降低內(nèi)皮組織細(xì)胞的黏附能力，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎的癥狀。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻—鼻竇炎伴分泌性中耳炎能提高療效，其機(jī)制可能與抑制耳鼻腔內(nèi)的ECP、IgE、ICAM-1表達(dá)有關(guān)。