疏風(fēng)止嗽方對痰熱郁肺型呼吸道感染后咳嗽患者的效果分析

朱麗娜 劉中民 王艷靈

河南省周口市中醫(yī)院肺病科 466000

臨床上將呼吸道感染本身急性期癥狀消失后而咳嗽仍然遷延不愈的稱之為感染后咳嗽(Post-infection cough，PIC)，往往呈刺激性干咳，偶爾有少量白色黏液痰，咳嗽常持續(xù)3～8周或更長，屬于呼吸道感染后并發(fā)癥，若治療不及時則可發(fā)展成為慢性支氣管炎[1]?！犊人缘脑\斷與治療指南(2015)》[2]中提出治療該病時不建議采用抗生素，可采用抗組胺藥、短期鎮(zhèn)咳藥等，復(fù)方甲氧那明膠囊是由甲氧那明、氨茶堿、那可丁以及馬來酸氯苯那敏組成，具有鎮(zhèn)咳、化痰、抗炎等多重作用，然而單獨(dú)應(yīng)用治療不徹底，效果不理想。鑒于此，本文在西藥治療基礎(chǔ)上加以疏風(fēng)止嗽方治療，旨在分析其治療效果，為臨床提供治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月—2020年9月我院127例痰熱郁肺型呼吸道感染后咳嗽患者，按擲幣法分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：中醫(yī)診斷參見《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[4]咳嗽病之痰熱郁肺證：咳嗽，咳痰，咽癢，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺炎、肺結(jié)核、肺癌、哮喘等其他原因引起的慢性咳嗽，肺部存在感染者，對本研究所用藥物存在禁忌者等。對照組63例，男29例，女34例；年齡27～41(35.04±2.71)歲；咳嗽病程3～8(5.06±0.77)周。觀察組64例，男31例，女33例；年齡25～45(34.88±2.85)歲；咳嗽病程4～7(4.93±0.89)周。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后接受西藥復(fù)方甲氧那明膠囊治療(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980260)，2粒/次，3次/d，餐后溫開水送服。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)止嗽方治療，組成：桑葉10g、薄荷6g、麻黃6g、瓜蔞10g、川貝母6g、百部9g、炙甘草10g、桔梗9g，上藥水煎服，取藥汁約400ml，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者痰液神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)，包括降鈣素原基因相關(guān)肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)以及神經(jīng)激肽受體(NKA)。(2)治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測兩組患者Th17細(xì)胞亞群細(xì)胞因子，包括白介素-17A(IL-17A)、白介素-17F(IL-17F)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)根據(jù)痰熱郁肺證之咳嗽、咳痰、咽癢等證候嚴(yán)重程度計分，0分為無，2分為輕，4分為中，6分為重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平比較 治療后兩組患者神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平明顯降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平比較

2.2 兩組患者治療前后Th17細(xì)胞亞群細(xì)胞因子水平比較治療后，兩組患者細(xì)胞因子水平明顯降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Th17細(xì)胞亞群細(xì)胞因子水平比較

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組證候積分明顯降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

近年隨著對呼吸道感染后咳嗽的深入研究，發(fā)現(xiàn)Th17細(xì)胞亞群在該病發(fā)展過程中起著重要作用，其分泌的IL-17A、IL-17F以及TNF-α等細(xì)胞因子誘導(dǎo)氣道平滑肌及上皮細(xì)胞生成，增加炎性因子釋放，誘發(fā)氣道炎癥[5]。同時神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)與PIC的發(fā)病密切相關(guān)，其中SP能夠誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子的釋放，加重氣道炎癥程度，NKA能夠快速收縮氣道平滑肌，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，增加氣道反應(yīng)性，而CGRP則能夠刺激神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，其水平升高能夠造成血管通透性增加，從而增加痰液量，加劇咳嗽程度[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染后咳嗽屬于“咳嗽”范疇，認(rèn)為感染后咳嗽與外感六淫密切相關(guān)，由于外感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪而致感冒，經(jīng)相應(yīng)治療后，寒、熱之邪已退，但風(fēng)邪仍存，風(fēng)為百病之長、善行數(shù)變，風(fēng)邪留肺，日久轉(zhuǎn)化為熱，熱邪煉液成痰，痰熱相結(jié)犯肺而致肺失宣降，發(fā)為本病，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺利咽、止咳化痰。疏風(fēng)止嗽方中麻黃、桔梗為君藥，善開宣肺氣、利咽化痰；桑葉、薄荷為臣藥，善疏風(fēng)清熱、潤肺止癢；佐以川貝母、瓜蔞、百部，三藥合用，善潤肺下氣、止咳化痰；炙甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺利咽、止咳化痰、疏風(fēng)清熱之功效。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平、Th17細(xì)胞亞群細(xì)胞因子水平及咳嗽、咳痰等證候積分均明顯降低，表明復(fù)方甲氧那明膠囊單用及聯(lián)合疏風(fēng)止嗽方治療均顯著減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低炎性因子水平，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，這是由于復(fù)方甲氧那明膠囊是由甲氧那明、那可丁、氨茶堿以及馬來酸氯苯那敏組成，具有鎮(zhèn)咳、化痰、抗過敏等多重作用，然而該藥僅可短暫緩解患者癥狀，治療并不徹底。本文結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)水平、Th17細(xì)胞亞群細(xì)胞因子水平以及中醫(yī)證候積分均較對照組更低，表明二者聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)方甲氧那明膠囊單用。中藥方劑能夠通過中藥合理配伍而達(dá)到更好的效果，同時中藥方劑能夠從多個層次、多個靶點(diǎn)、多個藥理機(jī)制等方面發(fā)揮更好的療效。藥理學(xué)研究顯示，麻黃中麻黃總生物堿和麻黃堿均能夠擴(kuò)張支氣管，緩解咳嗽、喘息等癥狀，同時其揮發(fā)油成分對組織胺所致氣管平滑肌痙攣具有松弛作用，能夠緩解因氣管平滑肌痙攣而致的咳嗽、喘息[7]。川貝母能夠通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳的作用，通過增加氣管腺體組織分泌、松弛支氣管平滑肌而達(dá)到祛痰的作用，同時貝母并不抑制呼吸中樞，具有良好的安全性[8]。桔梗能夠使呼吸道分泌液增加，從而稀釋痰液，利于痰液從氣道壁脫落，進(jìn)而達(dá)到排痰的作用；同時桔梗能夠抑制鹿角菜膠性急性炎癥和棉球性慢性炎癥，具有良好的抗炎作用[9]。

綜上所述，疏風(fēng)止嗽方能夠通過宣肺利咽、疏風(fēng)清熱、止咳化痰等功效，顯著降低患者炎癥介質(zhì)水平及炎性細(xì)胞因子水平，緩解患者癥狀，值得推薦。