參附注射液聯(lián)合甘露醇、HSH40治療急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克的效果觀察

武 杰

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部急診科 154002

急性顱腦損傷常因腦挫傷及顱內(nèi)血腫造成顱壓急劇升高而造成急性顱內(nèi)高壓，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，甚至陷入昏迷狀態(tài)，語(yǔ)言功能缺失等，常需進(jìn)行緊急手術(shù)以迅速解除急性顱內(nèi)高壓，同時(shí)控制休克。HSH40與利尿藥物配合可快速提高血漿滲透壓，使機(jī)體循環(huán)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，還能快速降低顱內(nèi)高壓，但其在腦神經(jīng)保護(hù)方面仍有不足[1]。甘露醇能夠降低顱內(nèi)壓，但其存在一定腎損害或低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。參附注射液包含附片、紅參等中藥，具有益氣固脫、回陽(yáng)救逆等功效。本研究主要探討參附注射液聯(lián)合甘露醇、HSH40治療急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2021年2月收治于我院的急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，女24例，男36例；損傷類型：開放性顱腦損傷21例，閉合性顱腦損傷39例；年齡25～64歲，平均年齡(37.63±6.96)歲；格拉斯哥評(píng)分(GCS)[3]3～8分，平均GCS(5.95±1.37)分。觀察組60例，女25例，男35例；損傷類型：開放性顱腦損傷22例，閉合性顱腦損傷38例；年齡28～66歲，平均年齡(36.83±6.54)歲；GCS 3～8分，平均GCS(5.68±1.41)分。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《難治性顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)與治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明確的創(chuàng)傷性顱腦外傷病史，并經(jīng)腦CT或MRI確診者；屬于GCS評(píng)分3～8分者；年齡20～70歲；患者及家屬均知情并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腦血管疾病者；入院48h內(nèi)死亡或自動(dòng)出院者；凝血系統(tǒng)功能異?；蚱渌合到y(tǒng)疾病者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者等。

1.2 方法 兩組患者在入院后需馬上按照國(guó)際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇相關(guān)ABC原則采用全面綜合評(píng)估和常規(guī)干預(yù)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予甘露醇注射液(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021161，規(guī)格：250ml∶50g)250ml于30min內(nèi)輸注完畢，HSH40(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041554，規(guī)格：100ml∶氯化鈉4.2g與羥乙基淀粉40 7.6g)4ml/kg在30min內(nèi)完全輸注。同時(shí)注意HCT需要維持在30%以上，否則需輸注濃縮紅細(xì)胞，如果在輸注濃縮紅細(xì)胞后，循環(huán)仍舊不穩(wěn)定，就需要使用腎上腺素采用靜脈以泵入的方式進(jìn)行治療，并需維持平均動(dòng)脈壓(MAP)于60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同步將參附注射液[華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格：10ml/支]20ml溶于10%葡萄糖注射液30ml中，采用50ml的電子輸注泵(泵速3～4ml/h)以靜脈泵入的方式，持續(xù)泵入12h。治療后兩組均觀察2h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)兩組治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，主要包括動(dòng)脈收縮期血流速度(Vp)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。(2)抽取治療前后兩組靜脈血約4ml，自行凝固后，以3 000r/min離心15min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子水平，主要包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)采用腦氧代謝監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組治療前后腦氧代謝指標(biāo)，主要包括腦動(dòng)靜脈血氧含量差、頸靜脈球血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組PI、RI水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組患者Vp、Vd水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、CRP水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比

2.3 兩組治療前后腦氧代謝指標(biāo)對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組腦動(dòng)靜脈血氧含量差均降低，且觀察組低于對(duì)照組；頸靜脈球血氧飽和度均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討論

重癥創(chuàng)傷性顱腦損傷常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)高壓、失血性休克，兩者合并存在可導(dǎo)致患者的病情復(fù)雜化。臨床上常采用HSH40聯(lián)合甘露醇用于治療急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克患者，HSH40在抗休克，降低顱內(nèi)壓，改善腦血流灌注等方面具有一定療效。甘露醇能夠降低有效循環(huán)血量，但存在一定低血壓或腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

顱腦外傷屬于中醫(yī)腦病的范疇，患者遭受腦部外傷后，導(dǎo)致腦絡(luò)受損而出現(xiàn)氣血損耗、經(jīng)絡(luò)不通；病久可導(dǎo)致心脾不足或氣血兩虛、腦失所養(yǎng)，痰濕內(nèi)生、濁蒙清竅。因此需要調(diào)補(bǔ)人體氣血陰陽(yáng)，平衡臟腑。作為臨床常用的中成藥制劑，參附注射液主要由附子、紅參組成。附子可回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪，紅參可大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，安神[5]。監(jiān)測(cè)腦動(dòng)靜脈血氧含量差、頸靜脈球血氧飽和度可評(píng)價(jià)腦缺血、腦血流量與腦代謝之間的關(guān)系，而腦血流量指標(biāo)是臨床上用于診斷人體腦部損傷的參考數(shù)值。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PI、RI、腦動(dòng)靜脈血氧含量差低于對(duì)照組，而Vp、Vd、頸靜脈球血氧飽和度均高于對(duì)照組，表明參附注射液聯(lián)合甘露醇、HSH40可降低急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克患者的顱內(nèi)壓，改善腦氧代謝和血流灌注，與劉杰等[6]研究結(jié)果一致。能夠激活核因子κB(NF-κB)信號(hào)通路的促炎細(xì)胞因子，IL-6、IL-8、CRP等能使炎癥呈一定趨勢(shì)擴(kuò)大?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參附注射液中的紅參能提高機(jī)體免疫力，具有良好的抗感染功效，同時(shí)可抑制IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌與表達(dá)，提高治療效果。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，表明參附注射液聯(lián)合甘露醇和HSH40可抑制急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與江其影等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合甘露醇和HSH40治療急性顱內(nèi)高壓合并失血性休克患者可更明顯降低其顱內(nèi)高壓，改善腦氧代謝水平及抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。