神經(jīng)外科術后并發(fā)VTE的危險因素及護理對策研究

摘要：目的：探討神經(jīng)外科術后并發(fā)VTE的危險因素及護理對策。方法：回顧性研究我科2017年2月至2019年5月收治的手術患者，其中并發(fā)VTE者80例為研究組，對照組為同期我科術后未發(fā)生VTE的患者，共80例，對影響因素今進行單因素分析和多因素分析。結(jié)果：年齡≥65歲、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險因素。結(jié)論：年齡≥65歲、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險因素，護理中應在常規(guī)護理的基礎上注重對高危人群的預防性護理措施，并結(jié)合患者的具體情況進行個體化護理。

關鍵詞： 神經(jīng)外科;VTE;危險因素;護理對策

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是臨床上常見的一種疾病，血管壁損傷、凝血功能異常等均可導致該病的發(fā)生，主要分深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種類型，輕則下肢腫脹、疼痛、肢體功能障礙等，并發(fā)肺栓塞則會出現(xiàn)呼吸衰竭等危重癥，死亡率高，嚴重危害患者生命健康。因此尋找靜脈血栓栓塞癥危險因素可為臨床治療、護理提供指導，預防或在疾病早期予以干預，對高危人群可進行針對性護理，通過改良措施降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，從而降低術后患者死亡率，因此本文主要探討神經(jīng)外科術后并發(fā)VTE的危險因素，并結(jié)合這些危險因素探討相關護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 ①研究組：選取我科2017年2月至2019年5月收治的80例術后并發(fā)VTE患者為研究對象，男性45例，女性35例，年齡分布在（45-78）歲，平均年齡為（60.2±2.2）歲。②對照組：選取同期我科術后未發(fā)生VTE的患者為研究對象，男性39例，女性41例，年齡分布在34-68歲，平均年齡（51.1±3.1）歲，該研究已通過我院倫理委員會審查，所有研究對象均已簽署知情同意。

1.1.2納入標準：①深靜脈血栓形成：1）患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫升高、水腫等臨床表現(xiàn);2）D二聚體升高;3）超聲可見深靜脈內(nèi)可見血栓，血管血流中斷或CT靜脈成像可見深靜脈血栓。以上診斷依據(jù)來自《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[1]。②肺血栓栓塞癥：1）患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，也可出現(xiàn)呼吸頻率、心率升高，氧分壓、氧飽和度降低，血壓下降，紫紺、頸靜脈充盈等體征;2）D二聚體升高;3）心電圖伴或不伴，以上診斷依據(jù)來自《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[2]。

1.1.3排除標準：1）有嚴重內(nèi)科疾病者，如心力衰竭、呼吸衰竭等;2）除外資料不全者。

1.2 分析指標

主要通過回顧性分析如下指標：1）一般情況：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、手術史;2）基礎疾病情況：糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張;3）術后情況：合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間

1.3統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2 檢檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)VTE的單因素分析

結(jié)果顯示，術后并發(fā)VTE與年齡、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤病史、術后合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間等密切相關，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2術后并發(fā)VTE的多因素分析

結(jié)果顯示，年齡≥65歲、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發(fā)VTE的危險因素，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成和肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥的常見類型，尤其是肺栓塞會并發(fā)呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等，溶栓或血栓摘除是有效的救治措施，但部分病人病情進展迅速，可迅速出現(xiàn)呼吸心跳驟停，因此本病致死、致殘率高，故應注重預防，故本文主要探討其危險因素及相關的護理對策。

本研究中單因素分析顯示，術后并發(fā)VTE與年齡、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤病史、術后合并感染、臥床時間、中心靜脈留置時間等密切相關，由于單因素分析不能除外混雜因素影響，故針對可能的危險因素進行進一步的多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險因素?？紤]原因為高齡患者常合并血液粘稠度大、血管異常等，由于血管壁條件差、血流緩慢因此因此易合并血栓栓塞。有研究顯示[3，8]創(chuàng)傷及手術患者易合并靜脈血栓栓塞癥，本研究中顯示1個月內(nèi)手術史是高危因素，考慮創(chuàng)傷及手術可激活凝血功能，導致凝血異常，因此易發(fā)生血栓，而惡性腫瘤和合并感染者易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而應用低分子肝素后可顯著降低血栓發(fā)生率[4]，因此合并近期手術史、惡性腫瘤和感染者發(fā)生血栓的風險明顯增高。臥床時間長的患者，則由于長期缺乏運動，血流緩慢，易合并血栓。中心靜脈置管的患者術后合并感染的可能性增加，同時管路作為異物在體內(nèi)易激活凝血功能，因此本研究顯示留置管路時間長者易合并血栓形成。

4 護理對策

在臨床工作中，首先因根據(jù)危險因素篩選出靜脈血栓栓塞癥的高危人群，針對高危人群應在常規(guī)護理基礎上進行針對性護理。

下肢的被動運動及按摩可促進血液循環(huán)[5]，因此應加強康復訓練，可定時對患者下肢進行運動康復，如被動活動或應用氣壓泵，下肢肌肉的收縮或外界的壓力可減少血液瘀滯。除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測，對于高危人群還應予以針對性護理管擦[6]，如加強對下肢皮溫、腿圍、氧飽和度、呼吸頻率等觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可在疾病初期予以治療，降低死亡率。一旦合并靜脈血栓栓塞癥，患者常出現(xiàn)焦慮[7]，故應及時予以安撫，加強心理護理，告知有效的治療措施、注意事項等，提高患者及家屬的依從性。

常規(guī)護理是只是針對一般人群的基礎護理，對于高危人群有局限性，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，因此應注重綜合護理、個體化護理，才能達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，同時針對性護理還能起到預防疾病發(fā)生的作用。

5 小結(jié)

年齡≥65歲、1個月內(nèi)手術史、惡性腫瘤、合并感染、臥床≥7天和中心靜脈留置≥14天是術后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險因素，護理中應在常規(guī)護理的基礎上注重對高危人群的預防性護理措施，并結(jié)合患者的具體情況進行個體化護理。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組.急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：197-211.

[3]Carlin MN， Daneshpajouh A， Catino J， et al. Money well spent？ A cost and utilization analysis of prophylactic inferior vena cava filter placement in high-risk trauma patients[J]. J Surg Res， 2017，220：105-111.

[4]王娜，湯雪霞，王冀雅.物理預防聯(lián)合低分子肝素鈣在預防高齡髖部骨折患者深靜脈血栓形成中的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2019，26（5）：46-48.

[5]劉寶，張洋.神經(jīng)外科患者預防并發(fā)下肢靜脈血栓的護理措施[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（29）：109.

[6]張紅玲，居紅英.優(yōu)質(zhì)護理服務在預防深靜脈血栓中的應用進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：149.

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[8]Arnold PM， Harrop JS， Merli G， et al. Efficacy，Safety， and Timing of Anticoagulant Thromboprophylaxis for the Prevention of Venous Thromboembolism in Patients With Acute Spinal Cord Injury： A Systematic Review[J]. Global Spine J， 2017， 7（3 Suppl）：138S-150S.

雷穎超（1991-07）女，漢，湖南益陽，本科

（中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南長沙 410000）