系統(tǒng)規(guī)范化管理對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

吳紅婧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科 450000

2型糖尿病是一種由環(huán)境和遺傳因素引發(fā)的終身代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式的改變，在飲食中高糖高脂肪食用過多、蛋白營(yíng)養(yǎng)攝入過量、礦物營(yíng)養(yǎng)和纖維素欠缺加上體力活動(dòng)減少等不良習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌異?；蛉鄙佟?〕，引起蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、水和糖一系列的代謝紊亂，從而使得糖尿病的患病率持年增加〔2〕。據(jù)研究顯示，每年糖尿病的發(fā)病率約為12.3%，其中2型糖尿病約占95%。血糖升高的主要表現(xiàn)為多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀，甚至伴有視力模糊，若不及時(shí)控制則易引起心腦血管及腎、眼周圍神經(jīng)等系統(tǒng)遭受損害，繼發(fā)出現(xiàn)血脂異常、昏迷等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體健康〔3〕。另外，多數(shù)患者因缺乏糖尿病認(rèn)知，患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，使得患者的生活質(zhì)量明顯下降。該治療需要復(fù)雜而長(zhǎng)期的過程，部分患者因生活中缺少運(yùn)動(dòng)量、飲食不合理以及未能堅(jiān)持用藥或錯(cuò)誤用藥等原因，均會(huì)造成血糖無法處于理想水平〔4〕。研究表明，為糖尿病患者進(jìn)行有效的規(guī)范化管理可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我管理行為，同時(shí)對(duì)血糖控制、穩(wěn)定病情及提高生活質(zhì)量水平均具有積極意義〔5〕。本研究旨在探討對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理干預(yù)后，觀察其患者心理狀態(tài)、自我管理行為、代謝水平及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取該院2018年2月至2019年8月2型糖尿病患者103例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(52例)和干預(yù)組(51例)。常規(guī)組男26例，女26例；年齡35～76歲，平均(55.58±8.34)歲；身高152～179 cm；病程1～16年，平均(8.21±1.34)年；未婚7例，已婚35例，離異11例。干預(yù)組男26例，女25例；年齡37～80歲，平均(66.87±7.56)歲；身高154～178 cm；病程1～15年，平均(7.34±2.34)年；未婚5例，已婚38例，離異8例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史≥3個(gè)月；②無其他既往病史；③符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④配合治療并簽署知情同意書；⑤意識(shí)清晰具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②存在藥物過敏者；③合并惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括：①患者入院后對(duì)其采用常規(guī)的口頭宣教方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，其中包括向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者定期入院復(fù)查；②指導(dǎo)患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化、少鹽、少脂肪的食物，同時(shí)注意避免過于油膩；③對(duì)患者的血糖情況每日監(jiān)測(cè)，同時(shí)告知患者糖尿病的注意事項(xiàng)與相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)；④教會(huì)患者使用血糖儀，告知其正確的使用方式、胰島素筆的注射位置和使用方法。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)規(guī)范化管理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1成立規(guī)范化管理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士2名的干預(yù)小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求小組人員掌握糖尿病的基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)，同時(shí)具有基本的護(hù)理操作技能，包括對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)及相關(guān)急救措施后，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定系統(tǒng)規(guī)范化管理干預(yù)的具體方案。

1.2.2系統(tǒng)規(guī)范化管理 對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化管理，主要是通過對(duì)多元化的方式進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的病情、年齡、病程和病史等基本資料為其建立健康管理檔案，并靈活調(diào)整運(yùn)用管理方案，為患者開展健康教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、心理干預(yù)等多方面的干預(yù)工作，促進(jìn)患者病情的改善與穩(wěn)定，具體內(nèi)容：①規(guī)范化教育：每月開設(shè)2次健康教育知識(shí)講座，詳細(xì)為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知其“五駕馬車”的治療概念，主要內(nèi)容包括糖尿病的危險(xiǎn)因素與預(yù)防、合理的飲食方法、注意事項(xiàng)、如何自我監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)方式、用藥方式和誤區(qū)等，在講座結(jié)束后為其發(fā)放關(guān)于本次講座的具體內(nèi)容的健康手冊(cè)，告知患者可通過手冊(cè)回顧教育內(nèi)容。另外，囑咐患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，增加體能鍛煉，注意改善飲食，從而提高患者的配合度和依從性。②心理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員與患者溝通交流，培養(yǎng)友好的護(hù)患關(guān)系，時(shí)刻注意患者的心理變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育，結(jié)合健康教育的內(nèi)容將糖尿病知識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者，必要時(shí)可為其講解臨床以往成功治療的案例，消除患者不良的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高其配合。同時(shí)告知患者心理狀態(tài)的好壞與治療結(jié)果呈正性關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定可對(duì)高血糖的控制有一定程度的幫助，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，向其講解正確用藥的重要性，同時(shí)告知患者具體的用藥方式、種類、劑量、藥物的不良反應(yīng)及儲(chǔ)存方式和注意事項(xiàng)等。囑咐其按時(shí)注射胰島素，且不可自行擅自調(diào)藥與停藥、加量或減量，以防引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥和副作用，藥物的檔次和種類可根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)及接受程度來選擇和調(diào)整，以確保患者用藥的依從性。④運(yùn)動(dòng)管理：為患者提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)管理方案，鼓勵(lì)其多參與體力勞動(dòng)和訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)的頻率與運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)患者的病情程度、身體狀況、年齡和體力等進(jìn)行合理安排，將運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)提前告知，當(dāng)血壓和血糖均處于穩(wěn)定時(shí)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳、爬樓梯等，注意循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)頻率≥5次/w，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在每天飯后30 min，每次堅(jiān)持30 min，結(jié)束運(yùn)動(dòng)后原地休息30 min為其監(jiān)測(cè)一次血糖，使患者實(shí)際體會(huì)到運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖的喜悅感，產(chǎn)生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。⑤血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)藥物治療方式和病情程度來制定監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率，對(duì)控制力較差或病情嚴(yán)重的患者應(yīng)指導(dǎo)其4～8次/d，即早上空腹、三餐的餐前餐后2 h、睡前和夜間血糖，直到血糖得到穩(wěn)定的控制，隨后當(dāng)患者當(dāng)病情穩(wěn)定，活動(dòng)規(guī)律、飲食合理、血糖正常后可將時(shí)間改為每天3～5次，每周監(jiān)測(cè)1～2 d，囑咐患者需嚴(yán)格按照正確步驟，在采血時(shí)禁止按壓采血部位獲得血樣，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑥飲食管理：為患者做好規(guī)范合理的飲食搭配，囑咐患者避免暴飲暴食，定時(shí)定量，加強(qiáng)對(duì)飲食中熱量的控制，如提醒其在飲食中做到少細(xì)多粗、清淡少油、多魚少肉且禁食高淀粉或油炸類食物。同時(shí)為每位患者發(fā)放控鹽勺、控油壺、腰圍尺、告知其每日的攝鹽量最高不能>6g，將每日主食如蛋、肉、奶等應(yīng)具體量化到克，如每天主食約為250 g，其中碳水化合物需占據(jù)56%，在總熱量中，脂肪主要為不飽和脂肪酸，且含量大約24%，其中膽固醇的含量需≤300 g，其余的20%則為蛋白質(zhì)。另外，告知患者對(duì)含糖量較高的食物嚴(yán)格控制或避免，例如糖類、高糖水果、米粥等，每餐進(jìn)食的面條和米飯的量控制在100 g，且定時(shí)定量的食用，不得過量，多食用富含蛋白質(zhì)、高纖維素的食物，確保患者嚴(yán)格按照要求進(jìn)餐。⑦延續(xù)護(hù)理：囑患者出院后定期復(fù)查與糖尿病控制有關(guān)的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并每3個(gè)月開展1次面對(duì)面的隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括對(duì)患者的血糖、糖化血紅蛋白、體重、血壓、飲食、癥狀、并發(fā)癥、用藥和運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)患者強(qiáng)化糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育，使其掌握系統(tǒng)的疾病知識(shí)和自護(hù)技能。另外每半年為其測(cè)1次血脂，對(duì)血糖不穩(wěn)定的患者，及時(shí)結(jié)合其用藥情況進(jìn)行干預(yù)，并于2 w后重新隨訪測(cè)血糖或以電話形式進(jìn)行追加隨訪，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，控制其病情發(fā)展，從而改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕與抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SAS自評(píng)量表共有20個(gè)條目，<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評(píng)量表共有20個(gè)條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結(jié)果數(shù)值越低，則表明患者心理狀態(tài)越好。②自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表(SDACA)〔8〕對(duì)患者干預(yù)前后的系統(tǒng)規(guī)范化管理進(jìn)行評(píng)定，該量表包含合理飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物、足部護(hù)理等五個(gè)維度，共有11個(gè)條目，各條目的計(jì)分0～7分，總分0～77分，得分越高表明患者系統(tǒng)規(guī)范化管理越好。③代謝指標(biāo)：對(duì)兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血漿總膽固醇及體重指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，各指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值越低，則表明患者的代謝情況越好。④生活質(zhì)量：采用糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)〔9〕對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包含滿意度、影響程度、社會(huì)煩惱、疾病憂慮等四個(gè)維度，共有46個(gè)條目，各條目的計(jì)分1～5分，1分表示無影響，2分表示輕微影響，3分表示一般影響，4分表示中度影響，5分表示嚴(yán)重影響，分?jǐn)?shù)越低，表明糖尿病對(duì)其生活的影響越小，生活質(zhì)量則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組的SAS、SDS顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組SDACA評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組的SDACA評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組代謝指標(biāo)情況

干預(yù)后，干預(yù)組代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組A-DQOL評(píng)分

干預(yù)后干預(yù)組A-DQOL顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

3 討論

2型糖尿病是以血糖增高為主要特征，引起蛋白質(zhì)、糖與脂肪出現(xiàn)代謝紊亂的難治性疾病，已成為繼心血管疾病、腫瘤后對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的慢性非傳染性疾病〔10〕。具有高血糖、多食、體重減少、多飲等特點(diǎn)，且極易引發(fā)泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒與皮膚感染等慢性并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅致殘率和致死率極高，且預(yù)后較差，對(duì)患者的家庭及社會(huì)均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近年來研究顯示，糖尿病的發(fā)病率不僅升高，同時(shí)其并發(fā)癥的發(fā)生率也在相對(duì)上升〔11〕。可見，2型糖尿病對(duì)患者的軀體身心健康帶來極大的危害，若不積極開展防治工作，將會(huì)使其生活質(zhì)量明顯降低，健康壽命也將產(chǎn)生威脅〔12〕。目前臨床對(duì)糖尿病的治療率和控制率以及知曉率均較低水平，因此，對(duì)其治療的最新目標(biāo)則是在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，預(yù)防并發(fā)癥，糾正代謝紊亂，緩解疾病癥狀，從而改善患者心理適應(yīng)能力與生活質(zhì)量水平〔13〕。而為了達(dá)成此目標(biāo)，不僅需要普通的藥物治療，還需為患者建立規(guī)范化的管理和教育方案，對(duì)患者各方面行為采取有效的管理措施，才可使血糖控制在理想水平〔14〕。

規(guī)范化管理模式是對(duì)防控糖尿病、高血壓等慢性疾病中效果有效的干預(yù)模式，其形式方法多樣，且具有獨(dú)自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，主要以臨床治療為基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用多角度和全方位的護(hù)理方式，從患者的心理、生理、環(huán)境及基本情況進(jìn)行評(píng)估，使護(hù)理人員處于干預(yù)工作中的主動(dòng)范圍〔15〕。通過對(duì)患者全方面開展系統(tǒng)化的規(guī)范管理，為糖尿病患者建立健康檔案的同時(shí)，根據(jù)不同病情進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，主要從飲食控制、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、教育及心理等五個(gè)方面進(jìn)行綜合的護(hù)理防治，從而使患者的血糖水平得到較好的控制，減輕對(duì)心腦血管、腎臟等產(chǎn)生的危害，最終提高患者的整體生活質(zhì)量〔16〕。

3.1 系統(tǒng)規(guī)范化管理對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)與自我管理行為的影響

當(dāng)患者悉知糖尿病需終身治療且在日常需對(duì)飲食嚴(yán)格控制時(shí)，常會(huì)對(duì)以后的生活失去興趣，甚至產(chǎn)生大量的負(fù)性情緒，并且有患者會(huì)直接失去希望，從而對(duì)治療欠缺配合和依從，導(dǎo)致病情一再的發(fā)展〔17〕。本研究中對(duì)患者加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的教育，詳細(xì)的為每位患者講解糖尿病的治療方式和目標(biāo)，使其明白在日常生活中通過對(duì)飲食的控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及配合藥物等方法，可達(dá)到血糖的穩(wěn)定、減輕疾病癥狀，改善自己代謝水平，從而延緩病情發(fā)展的效果，致使其增強(qiáng)治療決心，改善心理狀態(tài)。另外，告知患者健康規(guī)律的生活方式和合理的體育鍛煉對(duì)疾病的重要性，并指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式和時(shí)間，享受運(yùn)動(dòng)給血糖降低帶來的快感，從而提高自我管理行為，將健康良好的生活方式持久的維持。結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS、SDS顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組的SDACA顯著高于常規(guī)組。表明對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我管理行為能力。

3.2 系統(tǒng)規(guī)范化管理對(duì)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)與生活質(zhì)量的影響

據(jù)相關(guān)研究指出，糖尿病的病因雖與環(huán)境與遺傳因素有關(guān)，但同時(shí)也與人們的飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、社會(huì)心理因素與年齡密切相關(guān)，其中血糖監(jiān)測(cè)則為糖尿病治療中的重要部分，其結(jié)果不僅有利于醫(yī)護(hù)人員評(píng)估代謝紊亂的情況，從而制定有效的降糖措施，且可以作為調(diào)整治療方式的依據(jù)，將治療的療效及時(shí)的反映〔18〕。本研究中規(guī)范化管理在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患者的飲食管理，使其掌握飲食治療的具體內(nèi)容，包括飲食中的熱量分配和計(jì)算方式、飲食搭配的注意事項(xiàng)等。同時(shí)，指導(dǎo)患者做好自我的血糖監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間，并囑咐其藥物的正確使用方式與注意事項(xiàng)，加上對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的隨訪工作，對(duì)患者的病情即生活狀態(tài)全面掌控，使治療的有效性和安全性得到保障。結(jié)果顯示，干預(yù)組代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組A-DQOL顯著高于常規(guī)組。表明對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理可明顯改善患者的代謝水平，提高其整體生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理干預(yù)后，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者的自我管理行為，改善患者的代謝指標(biāo)水平，進(jìn)而提高患者的整體生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突