旴江醫(yī)學(xué)灸法學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)探析

★ 葉紫儀 李虹 劉靜 李芳（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004；.贛州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西 贛州 4000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006）

旴江醫(yī)學(xué)是我國(guó)地方醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，具有名醫(yī)眾多、著作如林、建樹頗深的鮮明特色［1］。自宋以來的千年歷史中，有傳記可考的醫(yī)家就有250余位，江西古代十大名醫(yī)，有8位出自撫河，流傳后世的醫(yī)學(xué)著作更多達(dá)150余部。從對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等經(jīng)典著作的研究到內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷等臨床各科論述，其影響深遠(yuǎn)，世人皆知。旴江醫(yī)學(xué)流派針灸人才輩出，以南宋陳自明為首提倡熱證可灸，后期醫(yī)家危亦林、龔?fù)①t、李梴、龔居中等對(duì)其思想不斷深入發(fā)展，使我省旴江流域形成了具有鮮明特點(diǎn)的重灸流派［2-6］。

1 陳自明灸法學(xué)說

陳自明為南宋著名儒醫(yī)大家，著有《婦人大全良方》《外科精要》等，其中《外科精要》提出癰疽病因多為火熱之氣，闡述灸治癰疽、腦疽等灸法優(yōu)勢(shì)?！秼D人大全良方》中首提“乳巖”（即乳癌），講述婦科疾病也可使用針灸療法，并論述月經(jīng)失調(diào)多與沖任、肝脾有關(guān)，主張內(nèi)外結(jié)合、調(diào)整氣血陰陽的整體辨證治療，乃中醫(yī)婦科學(xué)奠基之作。陳自明在結(jié)合臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)外科與婦科的疑難雜癥進(jìn)行了獨(dú)特闡述并開創(chuàng)了大量新穎的治療方式，為后人提供借鑒。

1.1 灸治癰疽

陳自明在《外科精要》中寫到：“治疽之法，著艾之功，勝于用藥?！卑b疽皆心火留滯之毒，陳氏認(rèn)為騎竹馬灸和隔蒜灸可以治療一切瘡瘍。騎竹馬灸選穴為心經(jīng)所過之處，灸五壯或七壯為佳，不可多灸；隔蒜灸以大獨(dú)頭蒜切片貼于灸疽頂尖上，燃放艾柱灸之，三壯一易蒜錢。兩種灸法均借火力散發(fā)之功，以達(dá)通絡(luò)活血、散癖消腫止痛之效。此外，癰疽施灸還講究灸之有度，多以痛癢為度。《外科精要》載有：“若灸時(shí)疼痛，要灸至不痛，初灸時(shí)不痛，要灸至痛，然后止，大概以百壯為準(zhǔn)?！保?］陳氏認(rèn)為，初灸即痛者乃因毒氣輕淺，初灸而不痛者，為毒氣深重。現(xiàn)代孟令艷等［8］以此法艾灸治療股內(nèi)側(cè)癰疽1例，效果顯著。

1.2 上病下灸

陳自明在《外科精要》中亦提到：“凡腦疽及項(xiàng)以上有癰疽癤毒者，斷不可就疽頂尖灸之，灸之則引其氣一上，痰涎膿血并起上攻，傾人性命……但當(dāng)急灸足三里穴并氣海穴，乃漸服涼胸膈化血之藥，人可小安。”［7］陳氏認(rèn)為灸足三里和氣海穴可引毒氣下行，同時(shí)強(qiáng)調(diào)頭面部不宜施灸，充分體現(xiàn)了“病在上，取之下”的治療原則，拓寬了“上病下治”的治療范圍。故早期面癱患者，為避免局部刺激過多，常于神闕、關(guān)元等穴施灸，提補(bǔ)正氣，縮短病程。

1.3 婦人灸法

陳自明還將灸療方法用于治療婦科疾病，如《婦人大全良方》載有：“婦人厥陰頭痛，灸同側(cè)曲鬢穴七壯；婦人滯下，若下痢純白，灸氣海、丹田二穴；治產(chǎn)后小便不通，采用蔥熨灸臍中，覺熱氣直入腹內(nèi)，即時(shí)便通?！眿D人本屬陰，而艾灸之法屬陽，以陽克陰，以陽和陰，故臨床中婦科病多用灸法。如隔姜灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，隔鹽灸治療女性泄瀉，隔蒜灸治療婦女乳癰，皆有奇效［9-13］。

2 危亦林灸法學(xué)說

危亦林為元代著名醫(yī)家，精通內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等各科，著有《世醫(yī)得效方》一書。該書載有276個(gè)病癥，其中涉及針灸療法達(dá)62個(gè)之多，且灸法占其中的80%。危氏憑借五世業(yè)醫(yī)的家學(xué)淵源及自身深厚的從醫(yī)積累，兼修眾長(zhǎng)，精簡(jiǎn)歸納各科病證的最佳治療方式，并將其規(guī)范、量化，為旴江醫(yī)學(xué)作出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)，至今對(duì)臨床仍具有重要的研究和參考價(jià)值。

2.1 大病重灸

《世醫(yī)得效方》中記載了不同的艾灸方法治療各科疾病50余種，涉及疑難雜證、急危重證等。危氏臨床上多以“重病多灸、輕病少灸、虛證慢灸、實(shí)證猛灸”為指導(dǎo)思想。認(rèn)為厥證、虛脫證及急證等應(yīng)采用大劑量壯數(shù)施灸，可以起到溫陽固脫的作用。如：“尸厥證，頭上百會(huì)穴四十九壯，兼臍下氣海、丹田穴三百壯，覺身體溫暖”“脫肛歷年不愈，灸橫骨百壯”［14］。以《灸經(jīng)圖》為指導(dǎo)，晁金玲等運(yùn)用鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有效改善了患者生活質(zhì)量［15-18］。

2.2 陰毒宜灸

危亦林認(rèn)為陰寒之證艾灸為最佳治療方法，從而提出“陰毒宜灸”，并提到：“陰毒為病，乃因腎氣虛寒，或冷物損傷脾胃，內(nèi)既伏陰，而外感寒邪所致?！保?4］故對(duì)陰毒、陰證傷寒、陰癲等虛寒屬陰之證多取灸法。如“治陰證傷寒者……皆可灸”“陰毒，疾勢(shì)困重，面黑，四肢厥冷者，理中湯、四逆湯投之。若未效，則灼艾法惟良，蔥熨法佐之；陰厥，一同此法以治之”。徐國(guó)麗等［19］通過對(duì)比普通護(hù)理與艾灸治療慢性皮膚潰瘍（陰證），結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸效果更佳。李丹等［20］通過艾灸脾胃虛寒型腸易激綜合征大鼠發(fā)現(xiàn)，治療后能修復(fù)大鼠腸道微結(jié)構(gòu)。

2.3 灸有先后

危亦林認(rèn)為不同病癥，施灸先后順序也應(yīng)不同。如治中風(fēng)失音，不能言語者，“先灸天倉(cāng)五十壯……熄火仍移灸百會(huì)五十壯……灸畢復(fù)天倉(cāng)五十壯，始發(fā)先灸百會(huì)穴，使風(fēng)氣不得泄，故先灸天倉(cāng)……次百會(huì)佳”；對(duì)五積之奔豚氣則先灸氣海后灸關(guān)元。臨床除了疾病治療，日常預(yù)防保健中亦是遵循“先陽后陰”之原則，若先灸陰次灸陽，使陰陽離決，便違背天地萬物交通之規(guī)則，概先灸陽次灸陰方能使人體陰陽循環(huán)無端，符合天地萬物“陰升陽降”之根本法則。

2.4 灸量隨證

危亦林提出根據(jù)患者年齡、病情輕重、施灸部位等情況辨證后，精確灸量施治可有效提高臨床療效。《世醫(yī)得效方·卷三·諸氣》云：“短氣不語，灸大椎，隨年壯。又灸肺腧百壯，臍孔中二七壯?！备鶕?jù)患者年齡定灸量，即“隨年壯灸?！保?1］隨年壯灸可兼顧患者個(gè)體差異，是灸法量化的重要方法之一，值得臨床推廣?，F(xiàn)代熱敏灸中提及的“消敏灸量”與此異曲同工，皆根據(jù)個(gè)人病證施以相應(yīng)灸量，直至病愈方可［22］。

3 龔?fù)①t灸法學(xué)說

龔?fù)①t為明代醫(yī)家，著有《壽世保元》《小兒推拿秘旨》《萬病回春》等10余部醫(yī)學(xué)著作。其在臨證施灸時(shí)格外重視隔物灸，且隔灸材料亦多有獨(dú)創(chuàng)，甚至前人所未論及的“暈灸處理”與“灸瘡護(hù)理方法”在《壽世保元》中亦有詳細(xì)記載。龔氏關(guān)于卻病養(yǎng)生的“延年良箴”不僅包括預(yù)防保健的治療方法，更具體到飲食勞逸之中，一定程度上反映龔氏在養(yǎng)生攝元方面的卓越成就，同時(shí)也體現(xiàn)了我國(guó)古代中醫(yī)治未病及養(yǎng)生學(xué)的特點(diǎn)。

3.1 溫臍保健

臍中乃神闕穴，為強(qiáng)壯保健要穴之一，多用于治療卒中、昏厥等急癥，被古人列為禁刺穴，故臨床用此穴均以灸或藥物敷貼。龔?fù)①t認(rèn)為用艾火熏蒸臍蒂能“卻除百病，保一身之康寧”。遂在防病保健中提出熏臍、蒸臍法以外，在臨床治療上還應(yīng)用熨臍、揉臍、藥物敷貼等療法［23］。選穴時(shí)也擴(kuò)大到臍四周的穴位，如氣海、關(guān)元等。對(duì)于腹瀉虛脫患者，施以熱鹽包熨臍，溫陽救逆，效果顯著［24-26］。

3.2 灸治瘡癰

龔?fù)①t在治療瘡癰時(shí)常用灸法，龔氏認(rèn)為：“其毒隨火而散，蓋火有暢達(dá)之義，此從治之法也，大有回生之驗(yàn)?！痹谥委煱b疽早期時(shí)非常重視灸法，且灸法治癰疽發(fā)背初生，屢試屢效。并強(qiáng)調(diào)灸治不以壯數(shù)為準(zhǔn)，而以“知痛與否”為度。其中《萬病回春》中講述：“治一切惡瘡毒，大痛、不痛或麻木者……須痛者灸至不痛，不痛者，灸至知痛而已……已成者乃敗，大勢(shì)不能為害……如不痛或不作膿，不起發(fā)和陰毒痛則宜多灸?！彼炫R床若遇癰瘍陰毒患者，以純艾灸之，數(shù)天化膿，半月后可痊愈。旨在以艾絨純陽之性，深拔寒痰凝聚之邪，無往不利［27］。

3.3 暈灸防護(hù)

灸法選穴、艾炷壯數(shù)及大小、減輕灸時(shí)疼痛法、灸瘡處理、灸后調(diào)攝等在《壽世保元》卷末都有較系統(tǒng)論述，且其中首現(xiàn)“暈灸”概念及預(yù)防處理措施，見解獨(dú)到［28］。龔?fù)①t認(rèn)為：“凡著火有眩暈者，乃神氣虛也，應(yīng)以冷物壓灸處，其暈自蘇?！庇栾嫿獪蛳≈?，稍事歇息壯其神后，再如前法，乃終其事。概神氣虛遇熱而致暈，故取冷物之寒以祛熱，此處“冷物”可能指代寒涼之物。而在灸治過程中發(fā)生灸瘡者，可用端午午時(shí)所采柏葉、芙蓉葉陰干為細(xì)末，當(dāng)灸瘡表面黑蓋子脫了，將上述細(xì)末調(diào)水少許如膏貼紙上，貼之即愈。更詳述了灸瘡的清洗方法：“以薄荷、蔥艾等物煎水溫洗”；若灸瘡疼痛黑爛則以“胡荽、楊柳枝、黃連、桃枝煎水溫洗”，對(duì)于灸瘡出血，“用百草霜為末，摻之即止”。由此可看出，龔?fù)①t對(duì)灸后護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代處理灸瘡后期常用百草霜外涂，愈合極快。

4 李梴灸法學(xué)說

李梴為明代著名醫(yī)家，其晚年將數(shù)十年積累的學(xué)術(shù)心得編撰為《醫(yī)學(xué)入門》，為后世初學(xué)醫(yī)者點(diǎn)亮黑暗中的一盞明燈，書中所記載的“捷要灸法”，乃專門詳載灸法治療各種病證的施灸部位和方法；將灸法進(jìn)一步細(xì)化，使初學(xué)者明確了然灸法所治病證、所取部位、所擇手法、所采灸材、所選時(shí)間、所需灸量及所達(dá)療效，拓寬臨床辨證治療思路。

4.1 灸法養(yǎng)生

古已有灸法養(yǎng)生卻病之論，李梴又進(jìn)一步將其發(fā)揚(yáng)、繁榮。其在《醫(yī)學(xué)入門》寫到：“藥之不及，針之不到，必以灸之?！闭J(rèn)為灸法可防治衰老，在養(yǎng)生防病中非常重視灸法，詳細(xì)介紹了灸治的處方、用法、適應(yīng)癥、判定療效標(biāo)準(zhǔn)等，并指出：“凡一年四季各熏一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病弗生?！笨梢娋姆ㄆ鸬搅擞胁≈尾?，無病防病的作用。李氏提出的“用灸養(yǎng)生防病說”，強(qiáng)調(diào)灸法有溫、清、瀉、補(bǔ)之功，不只是單純的溫補(bǔ)，不僅繼承了孫思邈的預(yù)防保健思想，還拓展了灸法的臨床應(yīng)用。最具代表的“三伏灸”“三九灸”，遵循“冬病夏治、夏病冬治”的原則，取天地陰陽之極氣，利用自然界與人體氣機(jī)變化，順勢(shì)而防、順勢(shì)而治，提高人體免疫力，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”［29-30］。

4.2 煉臍灸

李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中載有“煉臍”一法，即用磨香、丁香、青鹽等20余種藥物為末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五六十壯，使遍身出汗。如不汗，三五日后再灸一百二十壯。謂此方“可使人魂魄安定，寒暑不侵，榮衛(wèi)調(diào)和……百病頓消，延年益氣”。張波等根據(jù)這一思想在胃脘痛、泄瀉、便秘、痛經(jīng)、陽痿等病證的治療中采用熱敏灸煉臍術(shù)，取得了顯著療效［31-36］。

4.3 熱病可灸說

李梴亦認(rèn)為熱病可灸，在其《醫(yī)學(xué)入門》中記述：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發(fā)?！保?7］書中還提出：“待灸，選其要穴，不可過多，恐氣血難當(dāng)……素火盛者雖單灸氣海，亦須灸三里瀉火。”認(rèn)為灸法善補(bǔ)虛溫陽，也可瀉實(shí)祛邪。故李梴常在癰疽初期時(shí)以灸法治療?，F(xiàn)代臨床中最常見的風(fēng)熱感冒，早期可在風(fēng)池及大椎穴區(qū)，施以循環(huán)往返灸法，能達(dá)到立即緩解咽部紅腫疼痛，退熱并預(yù)防感冒進(jìn)一步發(fā)展的顯著效果［38］。

5 龔居中灸法學(xué)說

龔居中為明代晚期太醫(yī)院醫(yī)官，在內(nèi)、外、婦、兒科均有建樹，且通曉針灸、氣功等卻病養(yǎng)生之術(shù)，著有《紅爐點(diǎn)雪》《外科百效全書》等書籍。其中《紅爐點(diǎn)雪》中專門論述了灸法治療癆瘵，為我國(guó)首部結(jié)核病專著。龔氏打破傳統(tǒng)，與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)時(shí)代地域特點(diǎn)將灸法?？苹?，使其具有鮮明的地方治療特色，且有較高的研究?jī)r(jià)值。

5.1 痰火灸法

龔居中認(rèn)為癆證主要由“火炎痰聚”所致，以水虧火熾金傷立論，并提出治以益水清金降火為主，非常提倡灸法，是一位灸治癆瘵專家?！都t爐點(diǎn)雪·卷四》專門論述道：“痰病得火而解者，乃熱則氣行……非藥力所能除，必借火力以攻拔之?！饼従又刑岢觯骸胺蔡祷鸸钦舭A瘵，夢(mèng)遺盜汗傳尸等癥，宜灸四花六穴。”所謂“四花六穴”，即膈俞、膽俞，初灸七壯，累灸至百壯，灸瘡愈后，可依前法復(fù)灸至百壯。不但在前人灸癆經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上精選主穴，補(bǔ)充輔助穴，還闡明了艾灸方法，使灸癆之法趨于完善。在“以火拔痰”的理論指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)者臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肺癆患者艾灸“四花六穴”后，自身免疫力明顯提高，同時(shí)艾灸所具有的溫經(jīng)散寒作用能達(dá)到顯著的化痰效果，在調(diào)理后天脾胃的基礎(chǔ)上改善患者陰陽平衡，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛強(qiáng)壯，使肺癆患者愈后極佳［39-40］。

5.2 熱證可灸

歷代不少醫(yī)家認(rèn)為灸法是以溫補(bǔ)作用取得療效,只適用于虛寒之證，而將某些正盛邪實(shí)的熱證、實(shí)證都列為禁忌癥。龔居中則認(rèn)為：“灸法去病之功，難以枚舉，寒熱虛實(shí)，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜。”［41］龔居中在制艾、定穴、取穴、艾柱大小、壯數(shù)、灸瘡、禁忌、保養(yǎng)等方面皆有獨(dú)到見解且論述精辟。他認(rèn)為“火有撥山之力”“火之功用，固有生發(fā)之妙”，并提出：“若病欲除其根，則一灸勝于藥力多矣。”同時(shí)告誡患者：“但醫(yī)必?fù)衿渌厥旖?jīng)絡(luò)穴道者乃可，不而，則差之毫厘，謬之千里，非徒無益，而反害之。”其“熱證可灸說”有力地反駁了灸法只能治寒病不能治熱病的局限性偏見，不僅擴(kuò)大了灸法的治病范圍，還扼要地闡明了灸法治療疾病的作用機(jī)制，給后人以極大啟發(fā)，為熱證可灸學(xué)派的形成和發(fā)展進(jìn)一步夯實(shí)理論基礎(chǔ)。現(xiàn)代臨床在濕熱下注的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病治療中，艾灸膝眼（內(nèi)外）、陰陵泉、陽陵泉，能令關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而無法行走的患者灸完即走，打破一些醫(yī)家的熱證忌灸說［42-43］。

5.3 灸后調(diào)護(hù)

臨床上常常出現(xiàn)艾灸后不注意灸后調(diào)理而使疾病復(fù)發(fā)或加重。因此，龔氏提出灸后保養(yǎng)之法，如避風(fēng)寒、戒房勞、調(diào)情志等，甚至還可配合氣功導(dǎo)引等促使疾病早日康復(fù)。如：“凡灸后切宜避喜、怒、憂、思、悲、恐等七情之事……可擇幽靜之居養(yǎng)之為善?！保?4］同時(shí)還表示灸法禁忌不能盲目遵守，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，靈活變通。在“論忌食”中記載：“艾灸之后，灸瘡不發(fā)之人，可食小雞、鰱魚之物而發(fā)之，此謂以毒攻毒也。”可見，艾灸后出現(xiàn)灸瘡不發(fā)，可適量吃些發(fā)物幫助引發(fā)灸瘡。

6 小結(jié)

上述旴江醫(yī)家尊古而不泥古，在繼承歷代醫(yī)家灸法思想基礎(chǔ)上不斷挖掘灸法量化參數(shù)和治療效應(yīng)的相關(guān)關(guān)系，予后人以研究方向和目標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)灸法對(duì)亞?？祁I(lǐng)域疾病的覆蓋，擴(kuò)大灸法治病范圍，使旴江醫(yī)學(xué)特點(diǎn)鮮明，自成一家。自宋代伊始，旴江醫(yī)學(xué)把握社會(huì)規(guī)律，在重醫(yī)尊儒的文化背景下，集儒醫(yī)為一家，結(jié)合自然氣候、地理?xiàng)l件的發(fā)病特點(diǎn)，借助印刷業(yè)等科技進(jìn)步，不斷推陳出新，強(qiáng)化理論實(shí)踐，至明清已是醫(yī)家百出之盛況。通過臨床實(shí)踐證明，旴江醫(yī)學(xué)歷位醫(yī)家中所載之方、所傳之經(jīng)驗(yàn)均有顯著的臨床療效。是以，我們不僅要傳承好前人之思想，更要發(fā)展好、弘揚(yáng)好旴江地方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文化，樹立文化自信，建立文化強(qiáng)國(guó)，提高中醫(yī)傳統(tǒng)文化輻射力。