語言發(fā)育遲緩早期干預的個案研究

鞏廣麗

語言發(fā)育遲緩是一種幼兒常見的發(fā)育問題，是指個人在語言發(fā)展方面較同齡人遲緩，不能理解或說出與同齡人相同水平的語言，其特點表現(xiàn)為開口時間晚、語言內涵貧乏、語法知識缺乏、交流能力較弱、語音不清、詞義理解能力較弱等。語言發(fā)育遲緩不僅影響幼兒表達自己的需求與想法，也影響他們的認知能力及社會交往能力的發(fā)展。教育部印發(fā)的《3—6歲兒童學習與發(fā)展指南》中明確指出，“語言是交流和思維的工具。幼兒期是語言發(fā)展，特別是口語發(fā)展的重要時期。幼兒語言的發(fā)展貫穿于各個領域，也對其他領域的學習與發(fā)展有著重要的影響”。教師與家長應抓住幼兒語言發(fā)展的黃金時期，及時開展針對性早期干預改善語言發(fā)育遲緩對幼兒發(fā)展的短期與長期不良影響，促進幼兒早日回歸普通教育環(huán)境。筆者及團隊采用以學前教育為基礎，以專業(yè)康復技術手段為支撐的康復模式，對一名語言發(fā)育遲緩幼兒進行了語言康復干預。

一、個案基本情況及問題

小?。ɑ?，男，出生于2017年8月。2019年9月被醫(yī)院診斷為語言發(fā)育遲緩，由于診斷時年齡尚小，沒有進行韋氏兒童智力量表的評測。聽力測試顯示小小聽力正常，且口唇部均無器質性病變。2020年9月開始，小小進行集體活動與個訓活動相結合的教育康復。小小入園時基本無有意義語言，不會喊“爸爸”“媽媽”，主動表達或回答成人提問時只有“嗯”的發(fā)音及肢體語言。小小的性格內向，很少主動與教師互動。

為開展有效的早期干預活動，班級教師根據(jù)香港協(xié)康會編制的《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》對小小各領域發(fā)展水平進行了評估，了解小小當前在語言、大運動、小肌肉、認知、社交及情緒、生活自理等六個領域的發(fā)展水平。評估顯示小小的大運動能力、精細動作能力、生活自理能力及認知能力均低于生理年齡，約在2.5歲的水平。他的語言理解能力、語言表達能力及社會性均低于生理年齡，約在1.5歲的水平。由于小小年齡較小，早期評估僅做參考，但為后期干預目標的制訂提供了可視的衡量標準。

二、個案語言康復的干預策略

（一）采用集體活動與個訓活動相結合的方式夯實幼兒語言基礎

根據(jù)小小當前的發(fā)展水平及《兒童學習綱領》評估，結合普通幼兒園的五大發(fā)展領域，將集體活動、個訓活動的教學目標與語言康復干預目標相結合，為小小提供豐富多彩的語言輸入環(huán)境，促進他在結構化的干預環(huán)境中發(fā)展語言能力。由于小小語言理解能力較弱，因此干預目標包括加強小小聽指令的能力、提高與他人主動溝通的能力，在與成人的互動交往中模仿發(fā)音并理解生活中日常用語與常見事物的名稱等。班級教師在開展集體活動時，基于小小的最近發(fā)展區(qū)，設計了個別化教育康復目標，在教學過程中使用的語言做到簡單易懂。在開展個訓活動時，根據(jù)小小的語言能力水平，幼兒園提供每天半小時的一對一語言干預，從認知訓練、語言理解訓練、呼吸功能訓練、口唇與下頜的運動訓練、舌的運動訓練及構音訓練等多方面，逐步提升小小的發(fā)音水平。

（二）開展游戲化教學提高幼兒語言理解能力

《3—6歲兒童學習與發(fā)展指南》明確指出，“幼兒的學習是以直接經驗為基礎，在游戲和日常生活中進行的”。游戲不僅是幼兒喜歡的活動，更是支持和滿足幼兒通過直接感知、實際操作和親身體驗獲取經驗的重要途徑。游戲內容涉及運動、音樂、繪畫、繪本等多個主題，寓教于樂，可以提高小小學習語言的興趣和主動性。筆者發(fā)現(xiàn)小小在喜歡的游戲活動中更容易集中注意力傾聽他人說話，并會自主地進行語言表達，進而掌握新的語言技能。

例如，在音樂活動中，班級教師選擇了《頭發(fā)肩膀膝蓋腳》《小豬操》等音樂歌曲，調動了小小聆聽音樂并跟隨班級教師做律動的意識和參與課堂活動的積極性，小小通過肢體語言更容易理解歌詞含義并表達出來。再比如，在集體活動前期，小小的語言理解能力較弱，較難理解老鷹捉小雞、小兔子乖乖等規(guī)則相對復雜的游戲，因此班級教師根據(jù)小小的能力評估結果和他在集體活動中的表現(xiàn)調整了游戲難度，從投擲沙包、互動傳球、摘果子等規(guī)則簡單的運動游戲開始，逐漸引導小小學會觀察筆者在游戲中的行為示范，培養(yǎng)他傾聽、輪流等待等集體活動中的規(guī)則意識。同時，班級教師在解釋游戲規(guī)則時，使用簡短的句子和相關圖片幫助小小理解游戲規(guī)則。通過不同的游戲活動激發(fā)小小模仿發(fā)音與表達的積極性，引導他與同伴的良好互動與交往，促進他語言理解能力的進一步提升。

（三）發(fā)掘優(yōu)勢能力激發(fā)幼兒語言表達的積極性

將幼兒的優(yōu)勢能力融入游戲活動中，可以促進幼兒聽、說能力的發(fā)展。小小受語言發(fā)育遲緩的影響，認知能力及社會交往能力等方面受到了一定的影響。班級教師通過評估結果及日常觀察，發(fā)現(xiàn)小小的觀察能力與視覺學習能力較好?；谛⌒〉膫€人優(yōu)勢，在小組活動時，班級教師為小小安排了建構游戲，他通過觀察、模仿班級教師搭建物品，很快學會獨立搭建顏色及形狀對稱的建筑、小車等復雜的作品。在搭建作品的過程中，小小還學會了顏色、形狀等簡單的詞匯，他的語言表達能力得到了提升。同時，班級教師在集體活動中為小小提供了展現(xiàn)自身優(yōu)勢的機會，利用集體討論、口頭表揚等形式增強他的自信心與成就感，促進他語言表達能力的發(fā)展。

再比如，小小的視覺學習能力較好，筆者利用繪本閱讀促進小小視與聽的結合，選擇語言簡單、畫面有趣的經典繪本如《好餓的小蛇》《啊呀啊呀在哪里》等，開展與小小共讀及繪本延伸活動，調動小小參與閱讀活動的積極性，增加他的語言輸入。同時，筆者鼓勵家長參與課后的21天繪本親子閱讀打卡計劃，豐富小小的語言環(huán)境及語言輸入，使他的語言理解能力與語言表達能力得到明顯提升。

（四）加強家園共育，鞏固幼兒語言應用能力

1.提供全方面支持，改善幼兒語言環(huán)境

幼兒大多數(shù)是在家庭的語言環(huán)境中習得語言的，即使進入幼兒園后，這種影響仍發(fā)揮很大的作用。班級教師在訪談中了解小小的父母由于工作繁忙，與小小的親子互動時間較少，是導致小小語言發(fā)育遲緩的因素之一。因此，班級教師根據(jù)小小語言發(fā)展水平對家長進行專業(yè)指導，每月一次組織家長培訓并與家長及時溝通交流，針對小小近期的表現(xiàn)與問題探討合適的解決方案，傳遞科學的教育康復理念。筆者每周為家長推薦適合小小的親子游戲、繪本、感統(tǒng)游戲等，鼓勵家長結合園內主題活動帶小小到公園、超市、菜場等真實的生活情境中豐富他的語言經驗與認知，創(chuàng)造與普通幼兒交往的機會。根據(jù)小小目前的聽覺能力，筆者向家長推薦適合小小認知能力及語言水平的兒歌、故事音頻等。語言個訓教師也邀請家長每周入園一次旁聽小小的個訓活動，學習干預的技巧與方法，并完成教師制訂的個訓活動單。

此外，集體活動教師與個訓活動教師共同為小小在幼兒園一日生活中創(chuàng)造積極正向的教育環(huán)境，增加他成功溝通的機會。針對小小敏感內向的性格，筆者指導家長與他溝通時多鼓勵，增加正強化，尤其在小小主動表達時給予積極的肯定與贊揚，小小發(fā)音不準不要過多苛責，以免他產生畏難情緒，要充分調動他主動表達的意愿。班級教師還指導家長與小小建立良好的親子關系，在游戲及生活中促進小小對語言的理解。

2.定期更新評測結果，調整幼兒干預內容

由于小小的語言理解與表達能力有限，家長認為他患有一定程度的智力障礙。班級教師在對小小家長普及語言發(fā)育遲緩相關知識的同時，也分享了小小韋氏兒童智力量表的評測結果，分數(shù)為98分，在正常智商范圍內。班級教師每個學期會向家長分享小小《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》的評測結果，使家長對他的發(fā)展有更全面和更客觀的認識，提高家長參與家園共育的積極性。幼兒園還定期評測小小六個領域的發(fā)展水平，這有助于筆者準確定位早期干預目標、調整早期干預內容，也提高家長對孩子康復的信心。

三、干預成效及反思

在個訓活動教師、集體活動教師及家長的共同努力下，經過15個月的語言康復干預，小小從入園時基本無有意義發(fā)音，到入園后個訓課中被動跟隨模仿發(fā)音、被動模仿說出詞語，再到集體活動中能主動說出詞語，他的語言理解能力和語言表達能力都有了明顯提高。目前小小已經能主動用5個字以上的短句說出看到的事情，并能獨立完整地唱《小星星》《一只哈巴狗》《小豬操》《拔蘿卜》等兒歌，可以跟隨班級教師做律動動作，也樂于聆聽繪本故事。干預后，班級教師用《兒童發(fā)展水平評估表（修訂版）》對小小再次進行評估，他的語言理解能力與語言表達能力水平均達到3.5歲，其他領域發(fā)展水平與生理年齡基本相符。

在一日觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)小小的認知能力及社會交往能力、情緒調節(jié)等方面有了明顯提高，可以很好地跟隨其他幼兒進行運動、繪本、音樂、美工等不同主題的教學活動，生活自理方面更加獨立，性格也更加開朗活潑，常在喜歡的活動中開心地大笑，喜愛幼兒園的集體生活，已經具備進入普通幼兒園的基礎。此外，小小在語句表達的長度、語法規(guī)范性、詞匯的豐富度、聽覺記憶等方面還有待提升。

經過此次語言康復干預，筆者總結如下三點體會。一是以學前教育為基礎，以康復技術為支撐，綜合集體活動、個訓活動的優(yōu)勢，既為小小提供良好的發(fā)展環(huán)境，又能針對語言方面的障礙進行個別化、針對性的活動，多方合力讓小小有更全面的語言康復干預。二是游戲化的活動環(huán)境及良好的親子、師生及伙伴關系能調動小小參與活動、主動用語言表達的積極性，可以有效推動康復進程。三是干預工作需要家長的積極配合與大力支持，在幼兒的日常生活與在園生活中與教師共同創(chuàng)造積極互動與自主表達的語言環(huán)境，提供幼兒學習語言的機會，豐富幼兒使用語言的經驗。