彝族骨傷藥物與處方特點探析

周紅海 何心愉 覃鴻圖 黃楊竣

摘要：彝醫(yī)藥是我國少數(shù)民族醫(yī)學重要的組成部分，構建了以“三氣”學說、由清濁二氣化生的五行學說、清濁二氣六路學說、毒邪理論為主的彝醫(yī)基礎理論體系。由于彝族長期生活在山地林區(qū)，自然環(huán)境惡劣，常發(fā)生跌傷、骨折、刀傷等骨傷科疾病，形成了經驗為先，擅用草藥，喜用鮮藥，單方獨味，外治為主兼有內治的彝醫(yī)藥治療特色。

關鍵詞：彝醫(yī)藥;骨傷病;藥物;處方;特點

中圖分類號：R29?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0057-04

彝族是我國古老的少數(shù)民族之一，主要分布在滇、川、黔、桂四省區(qū)。彝藥作為民族醫(yī)藥的重要組成部分，其通過口碑、圖形及語言等形式得以傳承。彝藥獨特的作用和使用方法在彝族世代聚居的云南地區(qū)發(fā)揮著重要的防病治病作用，有顯著的民族性、傳統(tǒng)性和區(qū)域性。由于歷史上部族社會結構和內爭外患，形成了彝族“聚族而居”、“據(jù)險而居”、“靠山而居”的三大聚居地特點。由于彝族聚居地主要處于高原、盆地及山脈的過渡地帶交接處，山高林密，道路崎嶇險峻，雨量充足，濕度大，常易發(fā)生外傷出血、跌打損傷、骨折、風濕病等骨傷科疾病。因此在彝族醫(yī)藥中，骨傷科治療的方藥是其重要組成部分。本研究通過對《中國彝族藥學》、《彝族醫(yī)藥》所記載的骨傷科方藥進行統(tǒng)計和歸納，分析其用藥規(guī)律和特點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 主要資料采集于《中國彝族藥學》[1]、《彝族醫(yī)藥》[2]?！吨袊妥逅帉W》是專門詳細論述和記錄彝族醫(yī)藥的專著，囊括了彝族醫(yī)藥中的理論基礎、特色方藥、彝藥的傳統(tǒng)應用等?！兑妥遽t(yī)藥》是由阿子阿越主編的介紹彝族醫(yī)藥的專著，根據(jù)云、貴、川三省的歷史文獻及作者的實地考察所編寫的書籍，詳細介紹了彝族醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀及常用彝藥、驗方等。

1.2 藥物的收集與篩選 （1）藥物數(shù)據(jù)來源于《中國彝族藥學》、《彝族醫(yī)藥》，重點收集并統(tǒng)計該書籍中關于治療骨傷疾病的藥物與處方。（2）入選標準：有關治療骨傷科疾病的藥物與處方;藥物及處方信息完整，拉丁名稱和性味效用齊全。（3）排除標準：僅有藥名，未標注拉丁名稱;重復出現(xiàn)的方藥;與骨傷疾病關系不密切的藥物及處方。

1.3 研究方法 （1）數(shù)據(jù)處理：以《中國彝族藥學》、《彝族醫(yī)藥》為研究藍本，將藥物的不同名稱做統(tǒng)一規(guī)范處理，參考《中國民族藥辭典》[3]、《中國藥典》[4]。（2）以治療跌打損傷、外傷出血、骨折、腰腿痛、風濕痹痛、骨髓炎五個目標藥物為摘選范圍進行統(tǒng)計，統(tǒng)計時以該藥物的功能表現(xiàn)為主，兼顧單味和復方中的藥物作用，除去重疊的藥物，共研究了212種藥物，統(tǒng)計312個方藥（包括單方、復方），運用SPSS Statistics 21.0進行統(tǒng)計描述。對彝族醫(yī)藥治療骨傷疾病的藥物分類、主治疾病、用法、性味的特點等進行頻次分析。

2 結果

2.1 彝族治療骨傷科疾病的方藥情況 在統(tǒng)計的211味彝藥中藥物分類共分為解表藥、清火藥、殺寒藥、補養(yǎng)藥、解毒藥、順氣藥、活血藥、消食藥、咳喘藥、風濕藥、跌打藥、癩瘡藥、收澀藥、泄利藥、止血藥共15類，除跌打藥外，風濕藥和活血藥用藥頻次較多;在所統(tǒng)計的藥物中，治療骨傷科疾病病種分類上跌打損傷、風濕病占比最大，其次是骨折。見表1。

2.2 彝醫(yī)藥骨傷科疾病211味藥物性味藥效分析 依據(jù)《中國彝族藥志》標準，將211味彝藥按照藥性、藥味和歸路進行規(guī)范統(tǒng)計和分類，彝藥藥物藥味則與中藥類似，有單一性味的，大部分則是復合性味的，占比最大的是苦味類藥，其次是甜味，再者是辣味藥，其余藥味相對占比較小。此211味藥物歸肝路（146次）、肺路（101）次、胃路（88次）、腎路（82次）、大腸路（81次）、胰路（56次）、小腸（52次）、心路（33次）、膀胱（16次），見表2、圖1、圖2。

3 討論

彝醫(yī)學是以生命（包括形體與靈體）為對象的主動醫(yī)學?！扒暌头剑倌暌退帯笔菍ζ涿褡遽t(yī)學智慧結晶的高度贊譽。彝族將人體的組織結構及生理功能劃分為智能之源（八相人上）、宗脈之根（八相人下）和生命之體（八根）三層次。并運用天文、歷法與人體生命的命數(shù)或與命數(shù)相處的質點聯(lián)系，推算生命體在某個時辰（或某地）異變或突變的規(guī)律，并及時對其掌握，預防或遏制其發(fā)生和發(fā)展，形成了自身獨特的“醫(yī)算”診病理論和方法[5]。通過“醫(yī)算”對骨傷科疾病發(fā)生的時間、空間結合推算，四時不正之氣、環(huán)境的改變容易衍生骨傷科疾病。骨傷科疾病，多為急性起病，易傷筋、損肉、動骨，故彝醫(yī)臨床常用干預療法和根治療法相結合，予以藥物內服外敷，糾正生體異常。彝醫(yī)認為清濁二氣是辨病的總綱，“哎哺”生元氣，元氣下行分為清濁二氣，周行全身[6]。而彝文典籍《醫(yī)算書》指出：“組方下藥要注重卦象、卦位、五行與人體臟腑相對應的關系[7]?！惫室歪t(yī)用藥、組方是基于“哎哺”、天地五行、宇宙八角、人體臟腑（根、相）等理論綜合進行。

在整個研究藥物中，治跌打損傷的藥物占第一位，治風濕病藥物占第二位，外傷出血、骨折治療藥物相差不大，其余相對稀少。彝族世居山地高原，從事農業(yè)生產勞作，跌撲、骨折、勞損常為發(fā)生。彝醫(yī)學認為，天地萬物源于哎哺，哎哺化生天地之五氣五行[8]。哎哺得其常則為五氣五行，哎哺失其常則為五毒。人體清濁之氣不足，五毒為病，首犯筋肉骨節(jié)，導致人體“六路”不暢，不通則痛，多引起風濕類疾病。總的來說這種現(xiàn)象，與彝族居處滇、黔、桂三地的山地高原的地形所形成的“一山分四季、十里不同天”的“立體氣候”、彝族人民的生產生活疾病譜排列相關。彝藥的藥物分類最初是按動植物的自然屬性做原始分類的層次和思路，后發(fā)展成原始的彝藥功能分類和現(xiàn)代植（動）物學分類。但在對藥物統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，彝藥現(xiàn)多按其本質性能和各味藥物性能分類，以突出彝醫(yī)藥治法和功能的共性，這個分類方法是與中藥以藥物功效分類的方式相同的地方。藥物分類中，跌打藥占比第一，其次是風濕藥和活血藥，這與彝族人民跌打損傷、風濕病等常見疾病系的治療相契合。

藥有味、性和化味之別，彝醫(yī)作為一種彝族人民千百年來在防治疾病中所形成的經驗醫(yī)學，彝藥的性能、化味只在彝族彝藥典籍中有散見的記載，但經過了近現(xiàn)代民族醫(yī)藥的發(fā)掘與整理，彝藥的基本理論內容可分為二氣、六味、歸路、升降通澀、毒性、功能主治六方面。彝醫(yī)將彝藥作用與人體后，影響機體清、濁盛衰以及寒、熱病理變化性質和特征分為寒、熱二性，寒熱二性又由清濁二氣派生。彝醫(yī)的清濁二氣學說認為精神意識由清氣所司，形體組織由濁氣所主，清氣主表、主氣，濁氣主里、主血。彝醫(yī)的對抗療法，擅用具有殺寒、化濕、消積滯、散瘀血功效的清輕熱性彝藥，治療濁氣過盛所致的寒邪、水濕、積滯、瘀血疾病;用具有清火、解毒、息風、補養(yǎng)、瀉熱功效的濁重寒性彝藥，治療清氣有余所致的毒邪、風邪、熾熱等疾病。骨傷科疾病最明顯的病理表現(xiàn)為形體組織受損，進而引起氣血的瘀滯，氣血所傷中又尤以血為先，而成清氣有余，濁氣受損的清盛濁衰之候。彝醫(yī)在疾病治療上擅用對抗療法，并根據(jù)“醫(yī)算”結果對癥用藥，故而在所研究的藥物中，寒性彝藥在骨傷科疾病中運用最多。清·徐靈胎在《神農本草經百種錄》中指出：“凡藥之用，或取其氣，或取其味”。彝藥的“六味”指的是酸、甜、苦、辣、麻、澀。由于骨傷科疾病眾多，每個病的病期和病性不同，所用彝藥的藥性和藥味不一樣。在所統(tǒng)計的骨傷科藥物中，苦、甜味藥物占比最多，辣味藥占比次之。苦味藥大多具有清火解毒的功效，甜味藥具有益氣養(yǎng)血、補腎強壯、健胰的作用。辣味藥常具有芳香之氣，多具有發(fā)表祛風散寒作用。彝醫(yī)獨特的“毒邪病因”理論，不僅將有毒的物質致病作為其內容之一，還將一切的致病因素納入到毒邪范圍?！岸拘安∫颉敝饕ㄓ伤募疚逍挟a生的“五毒”;由人體產生的病理產物，如痰飲、瘀血等;各種創(chuàng)傷，如刀傷、跌打傷等。而引起骨傷科疾病的致病特點多為意外損傷所致，臨床表現(xiàn)常為瘀毒類癥候并發(fā)炎性熱毒。故在研究中發(fā)現(xiàn)，治療骨傷科疾病的彝藥中常以具有清火解毒功效的苦味類藥物居多。骨傷科疾病輕者損傷皮肉、筋骨，導致出血、皮肉破損、骨折，重者可導致臟器損傷，出現(xiàn)休克、猝死等，具有發(fā)病急驟，病勢急，病情或輕或重的發(fā)病特點。清濁二氣虧虛嚴重，外毒倍襲，內毒漸生，故要用具有補益氣血、補腎強壯、健胰的甜味類藥物，催生元氣，通順“六路”，平衡協(xié)調清濁二氣。由表1可知，彝醫(yī)常治療的骨傷科病種有風濕病，而風濕病的成因彝醫(yī)認為是由四季五行歲氣乖戾化生的“五毒”有關，即風寒濕熱燥[9]。人體濁氣不足，“五毒”乘機侵襲肌表關節(jié)，影響了清濁二氣的升降協(xié)調及氣血在氣路中的循環(huán)運行，內生寒毒、熱毒、瘀毒、痰毒等，導致肌表關節(jié)等處反復疼痛，風濕類疾病由此而發(fā)。風濕類疾病的辨治原則總以調衡清濁、條暢六路，這與骨傷科疾病中常用辛味類藥物的用藥習慣相契合。

彝醫(yī)認為人借清濁二氣以成形，成四肢百骸、臟腑形體。清濁二氣又借清三路、濁三路而貫通機體的上下內外，聯(lián)絡五臟六腑;清氣流注于臟腑組織，與肝、心、脾、肺、腎、胃、腸及生殖系統(tǒng)相聯(lián)通，濁氣循行環(huán)周腹背。藥物的運用講求“適其至所”原則，彝藥的使用同樣注重藥物作用對機體部位的選擇性，稱為藥物“歸路”。彝藥的“歸路”稱謂雖與中醫(yī)的“歸經”不同，但實際上都是指藥物的作用部位。由圖2可知，肝、肺、胃、腎四路是彝族骨傷科藥物作用的臟腑。與上述針對骨傷科疾病清氣有余，濁氣受損的清盛濁衰的癥候，對“清氣”流通經過的肝、肺、胃、腎四臟器進行“損其有余，補其不足”的彝醫(yī)“對抗療法”，可使清濁二氣攢簇，升降有常，已達到柔筋生肌養(yǎng)骨之效。而《西南彝志》載：“天之五行是金、木、水、火、土，人之五行是心、肝、脾、肺、腎?！备螌倌?，肺屬金，胃屬土，腎屬水，借肺金生腎水，胃土生肝木，肺金克肝木，胃土克腎水的五行生克循環(huán)之勢治療骨傷科疾病。

彝醫(yī)不僅有豐富的藥物資源，在骨傷科方面也有自己獨特的治療特色。對組方藥物數(shù)量和用藥習慣統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)彝醫(yī)治療骨傷科疾病以單方獨味藥居多，即使是病勢重、病情復雜的情況，組方藥物數(shù)量也不超過7味藥。彝醫(yī)還習用植物藥治療傷科疾病多達數(shù)百種，區(qū)別各種草藥不同部位的特殊功效，并習慣采集新鮮的植物葉或根或根皮，加少許水或鹽沖爛、揉搓、搗絨后外敷于傷處或煮水泡洗。例如單用將斯赤列（忍冬科接骨木）的根皮搗爛外敷于傷患處治骨折;用透骨草、草烏、四塊瓦煎水泡洗，治療風濕病;用血滿草、接骨丹、茜草煎水泡洗，治療跌打腫痛等。在骨傷科藥物組方中，彝醫(yī)常用酒為媒介。此因彝醫(yī)藥酒歷史悠久，無論是內服或是外用藥都以酒入方，還常將補養(yǎng)藥、風濕藥、跌打損傷藥加入上好的蕎麥酒浸泡[10]。例如《醫(yī)病書》治外傷骨折用羊奶果、被單子、水蛭舂搗泡酒服在治療骨折類病，彝醫(yī)常選用以中醫(yī)不同好的治療方案。例如在整復骨折錯位時常用線測法測定四肢受傷后的長短粗細變化，來診斷和鑒別骨折錯位情況，并在正骨手法上強調針刺放血;彝醫(yī)認為芭蕉殼的汁有消炎解毒的作用，夾板材料也選用與中醫(yī)杉樹皮不同的芭蕉殼來做。此類的用藥習慣及醫(yī)療操作的形成，推測其原因，一是彝醫(yī)醫(yī)療實踐經驗多為口傳的方式傳承，對單方獨味的認知力較強;二是對單味藥藥力專一、藥效清晰的醫(yī)療實踐認識有關;三是彝族多居住在山地，氣候多寒濕，歷來有飲酒的生活習慣有關。

4 小結

彝醫(yī)藥是植根于彝族生產、生活和民族文化的中國少數(shù)民族醫(yī)學，是與地域生產高度相關的山地骨傷科醫(yī)療方藥總結，形成了獨特的骨關節(jié)與軟組織病變診療經驗。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，彝醫(yī)總以經驗為主，擅于外傷治療，草藥豐富，喜用鮮藥，單方獨味。彝醫(yī)藥獨特的診療經驗需要繼承和發(fā)揚，使古老的彝醫(yī)藥煥發(fā)新的生命力。

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（收稿日期：2021-09-01）