有氧運動康復干預聯(lián)合阿司匹林對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者運動耐力、心功能和氧化應激水平的影響

寧采亭 丁勝華 仵淑娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心心內(nèi)科，天津市 300381

隨著我國老齡化的加劇，冠心病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療冠心病的有效方法。有研究顯示[1]，PCI能有效地降低冠心病患者的病死率，但仍有部分患者存在發(fā)生不良心腦血管事件的風險，影響患者預后。研究顯示[2]，PCI術(shù)后患者缺血心肌恢復血供，可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷，機體氧化應激反應加劇，導致心肌細胞損傷。隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，關(guān)于心血管疾病患者康復的相關(guān)研究不斷深入，目前有研究顯示有氧運動可改善患者的運動功能和神經(jīng)功能[3]。本研究探討有氧運動聯(lián)合阿司匹林在冠心病PCI術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2018年1月我院收治的冠心病PCI術(shù)后患者195例作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，且已成功實施PCI手術(shù)；(2)能夠耐受本研究中功能性體適能指標的檢測；(3)患者及其家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心律失常、心力衰竭、心肌病和心臟瓣膜疾病者；(2)有精神病史，合并意識障礙等；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并腦、肺、腎等重要器官功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(97例)和觀察組(98例)。對照組患者中男性48例，女性49例；年齡45～64(53.38±6.39)歲；病變血管數(shù)1～3(1.95±0.32)支；支架植入個數(shù)1～4(2.18±0.59)個；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，2型糖尿病21例，高脂血癥24例。觀察組患者中男性51例，女性47例；年齡46～65(54.28±7.38)歲；病變血管數(shù)1～4(1.92±0.47)支；支架植入個數(shù)1～4(2.20±0.61)個；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17例，2型糖尿病24例，高脂血癥22例。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者行PCI術(shù)后口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，藥品批號：BJ42573)，100 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，共1個療程。由責任護士對患者進行健康教育和飲食指導。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加有氧運動康復干預。有氧運動康復干預具體如下：(1)制定干預措施：查詢相關(guān)文獻并咨詢心內(nèi)科專家、康復科醫(yī)師后，設計有氧運動康復清單，內(nèi)容涵蓋患者頭部、軀干、上肢、下肢的具體活動方法和活動時間。建立有氧運動康復干預團隊，成員包括3名病區(qū)主管醫(yī)生和6名責任護士。責任護士負責患者的健康教育，講解有氧運動的意義與方式，告知患者如何配合訓練；主管醫(yī)生在患者有氧運動康復過程中負責解決疾病相關(guān)問題。(2)實施干預措施：患者PCI術(shù)后12 h內(nèi)，由經(jīng)過培訓的專業(yè)責任護士(康復人員)指導患者完成有氧運動康復清單中的相關(guān)運動，指導患者進行四肢移動、進食、排便活動；患者PCI術(shù)后1～3 d，進行簡單的床上運動和下床運動，5～10 min/次；術(shù)后第4 d，可逐漸開始有氧運動。有氧運動前患者先進行熱身，舒展頭部、頸部、腰部、四肢關(guān)節(jié)，時間為5 min左右，熱身完成后開始有氧運動，具體內(nèi)容包括運動健身操、太極拳、交誼舞、慢速步行等，可根據(jù)患者的愛好選擇適合的運動方式。有氧運動時間為15～30 min/次，1次/d，時間在下午3時至6時，不宜在飯后2 h內(nèi)運動。在運動過程中若患者出現(xiàn)任何不適，立即停止運動，并通知醫(yī)師進行檢查評估。有氧運動康復干預連續(xù)進行10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能性體適能指標 分別在干預前1 d、干預10 d后，對兩組患者的四肢肌力、身體柔韌性、有氧耐力進行評估。上肢肌力測試方法為30 s曲臂測試，記錄30 s內(nèi)曲臂次數(shù)。下肢肌力測試方法為30 s坐位站立測試，記錄30 s內(nèi)坐位站立次數(shù)。上肢柔韌性：首先將右肘朝右耳方向抬起，右手手指盡可能在背后向下伸，慢慢將左臂屈肘并從身體側(cè)面向背部中間移動，同時左手手指盡可能向上靠近或越過右手手指，維持該姿勢2 s；若手指有重疊，測量兩手中指指尖位置距離，將結(jié)果計為正值，若手指無法重疊，測量兩手中指指尖距離，將結(jié)果計為負值。上肢柔韌性=(右側(cè)測試值+左側(cè)測試值)/2。腰腹柔韌性：引導患者坐于坐墊上，前臂前伸使中指指尖觸碰足尖，指尖超過足尖部分為正值，指尖未超過足尖計為負值。有氧耐力測試方法為6 min步行測試，記錄6 min內(nèi)患者的步行距離。

1.3.2 心功能指標 分別于干預前1 d、干預10 d后，應用彩色超聲診斷儀(廣州索諾星信息科技有限公司，型號：C10)檢測兩組患者左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)，計算二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值。

1.3.3 血清氧化應激指標 分別于干預前1 d、干預10 d，采兩組患者外周空腹靜脈血10 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層清液。應用丙二醛試劑盒(深圳子科生物科技有限公司，型號：50T)通過硫代巴比妥酸法檢測血清丙二醛水平，應用超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)檢測試劑盒(上海吉至生化科技有限公司，型號：YX-C-A500)通過黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD水平。

1.3.4 動態(tài)心電圖 分別于干預前1 d、干預10 d后，應用動態(tài)心電圖儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，型號：ECG332)檢測兩組患者24 h動態(tài)心電圖?；颊邘贤叫碾妶D記錄器，記錄連續(xù)24 h的心臟電信號。為減少檢測過程中的誤差，在檢測期間叮囑患者盡量保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動。根據(jù)心電圖結(jié)果判斷患者24 h內(nèi)心肌缺血發(fā)作次數(shù)[4]。記錄24 h內(nèi)患者心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間(心電圖中J點以后80 ms的ST段高度下降幅度和下降時間)，24 h內(nèi)多次下降時取最大值[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后功能性體適能指標的比較 干預前，兩組患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后功能性體適能指標的比較 (x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預前后心功能指標的比較 干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的LVEF、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值均高于對照組，LVEDD短于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后心功能指標的比較 (x±s)

2.3 兩組患者干預前后血清氧化應激指標的比較 干預前，兩組患者的血清丙二醛和SOD水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的血清丙二醛水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者干預前后血清氧化應激指標的比較 (x±s)

2.4 兩組患者干預前后動態(tài)心電圖結(jié)果的比較 干預前，兩組患者的心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間均少(低)于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者干預前后動態(tài)心電圖結(jié)果的比較 (x±s)

3 討 論

PCI是治療冠心病最有效的方法之一，能夠迅速疏通冠心病患者的狹窄血管，改善患者臨床癥狀。目前發(fā)現(xiàn)部分PCI患者術(shù)后易發(fā)生不良心腦血管事件，患者術(shù)后需長期服用阿司匹林以減少支架內(nèi)血栓形成的風險，降低心肌再次梗死發(fā)生率和患者全因死亡率。既往研究顯示，有氧運動干預能夠改善介入治療后冠心病患者心功能，提高患者運動耐力[6]。

功能性體適能是指機體在安全、不會過度勞累情況下完成每日正常的身體活動的能力，是目前判斷機體心肺活動耐力、肌肉力量的常用指標，在冠心病PCI術(shù)后患者健康評估中應用廣泛[7]。本研究結(jié)果顯示，干預10 d后觀察組患者上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力均優(yōu)于對照組，LVEF、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值均高于對照組，LVEDD短于對照組, 心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間均少于或低于對照組。這提示：有氧運動康復干預聯(lián)合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI術(shù)后患者的運動耐力和心功能，這與范秋季等[8]的研究結(jié)果相似。本研究中觀察組聯(lián)合使用的有氧運動康復是一種漸進性低強度的運動訓練，早期患者采用床上翻身、床上間歇性運動的方法，以后逐漸增加運動強度，從而改善機體大肌群代謝狀態(tài)和四肢協(xié)調(diào)性，提高骨骼肌力量和心肌供氧能力，并改善運動耐力和心功能。

丙二醛是脂質(zhì)過氧化反應的終產(chǎn)物，可以反映機體氧化應激水平，而SOD水平則與機體抗氧化防御狀態(tài)有關(guān)[9]。PCI可以重新開通狹窄的冠狀動脈，恢復缺血心肌血供，但易產(chǎn)生大量氧自由基，引起心肌細胞氧化凋亡，導致缺血再灌注損傷，此時機體處于過度氧化應激狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預10 d后觀察組患者的血清丙二醛水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組。這提示：有氧運動康復干預聯(lián)合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI術(shù)后患者的氧化應激反應，減輕氧自由基對心肌細胞的損害，這與楊蓓蔚等[11]的研究結(jié)果類似。其機制可能為：運動有利于機體冠狀動脈微血管建立，舒張心肌血管，增加心肌血供，改善心肌細胞缺氧狀況[12]。

綜上所述，有氧運動康復干預聯(lián)合阿司匹林效果較好，可改善冠心病PCI術(shù)后患者的運動耐力和心功能，并下調(diào)機體氧化應激水平，值得臨床推廣應用。