蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的療效觀察

李小輝

江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣昌縣 344900

胃食管反流病是消化內(nèi)科的常見病，是由胃內(nèi)容物反流到食管引起的并發(fā)癥或者不適癥狀；患者的典型癥狀是燒心和反流，此外還有一些不典型癥狀，包括噯氣、胸痛、上腹部疼痛、咳嗽、鼻竇炎等[1]。正常情況下，人體食管與胃交界處有一個(gè)“屏障”，表現(xiàn)為：下食管括約肌、膈肌、韌帶共同作用，在胃食管交界處形成高壓帶，起到阻止食物反流的作用。這個(gè) “屏障”遭到損壞會(huì)誘發(fā)胃食管反流病。

近年來胃食管反流病的發(fā)病率呈上升趨勢，而高齡是胃食管反流病的高危因素，60～75歲老年人是此病的高發(fā)人群[2]。老年患者由于胃食管反流病的癥狀不典型，治療往往不及時(shí)，導(dǎo)致癥狀不斷加重。如果不能及時(shí)采取干預(yù)治療，很容易誘發(fā)上消化道出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。蘭索拉唑能夠有效地抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病的常用藥物[3]。莫沙必利是一種促胃腸動(dòng)力藥，其作用于5-羥色胺4受體，能夠增強(qiáng)食管體部蠕動(dòng)，加快食物排空，從而緩解反流癥狀[3-5]。本研究探討蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年7月在我院治療的94例老年胃食管反流病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃食管反流病，有不同程度的反酸、噯氣、燒心等癥狀；(2)年齡≥60歲；(3)患者及其家屬均知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器疾病者；(2)對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；(3)有食管、十二指腸手術(shù)史者；(4)患有消化性潰瘍者；(5)治療依從性差，中途退出研究者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組患者中男性29例，女性18例；年齡60～79歲，平均(67.3±8.7)歲；病程2～21個(gè)月，平均(14.6±3.4)個(gè)月。研究組患者中男性28例，女性19例；年齡60～78歲，平均(65.1±7.9)歲；病程3～22個(gè)月，平均(15.3±3.2)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用蘭索拉唑治療?；颊呖诜m索拉唑(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20067477)，30 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用莫沙必利治療。飯前30 min口服莫沙必利(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103629)，5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療6周

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療6周后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估[6]。患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀消失，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛為顯效；患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛明顯緩解為有效；患者的噯氣、燒心、反酸等癥狀未緩解甚至加重，發(fā)作次數(shù)增加，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜水腫、潰瘍、糜爛未改善為無效。

1.3.2 記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如食管狹窄、上消化道出血、食管潰瘍等。

1.3.3 滿意度評(píng)分 治療6周后，應(yīng)用我科自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者的治療滿意度。問卷共包含15個(gè)問題，主要包括臨床癥狀發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等等。問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療6周后，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 治療期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，低于對(duì)照組的17.0%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分的比較 治療6周后，研究組的滿意度評(píng)分為(93.56±2.39)分，高于對(duì)照組的(84.15±2.06)分(t=20.446，P<0.001)。

3 討 論

胃食管反流病屬于消化道慢性疾病，該病的發(fā)病主要是因?yàn)槲?、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，對(duì)食管黏膜造成損傷，導(dǎo)致食管潰瘍、食管炎、食管糜爛等一系列不良情況的發(fā)生[5]。近年來我國胃食管反流病患病率呈上升趨勢，老年人群中其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[7-8]。胃食管反流病的病因包括食管清除作用降低、抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損、食管黏膜抵御能力下降等。胃食管反流病早期癥狀并不明顯，隨著疾病的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、腹痛等癥狀。老年胃食管反流病患者各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，其病程往往更長，反流癥狀更加明顯[9]。這可能與以下兩種情況有關(guān)：其一，老年患者缺少對(duì)疾病的了解，在日常生活中出現(xiàn)了咳嗽、胸痛等反流癥狀，只是將其當(dāng)成其他疾病自行治療，延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展；其二，老年患者常合并食管下括約肌退行性改變，發(fā)病后情況更加嚴(yán)重。老年胃食管反流病患者如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)發(fā)生食管狹窄、上消化道出血等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

蘭索拉唑是治療胃食管反流病的常用藥物，患者口服吸收后其在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性物，能夠和H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制胃酸的分泌[10]。蘭索拉唑雖然是胃食管反流病的常用藥物，但長期用藥易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，延長治療時(shí)間[11]。莫沙必利可以選擇性作用于上消化道肌間神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿分泌和釋放，能夠增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，幫助增強(qiáng)胃排空能力[5,12]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這與易顯祖[13]的研究結(jié)果相似。莫沙必利屬于堿性藥物，在促進(jìn)機(jī)體胃腸道動(dòng)力幫助食物排空的同時(shí)，不影響胃酸分泌，與蘭索拉唑聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，促進(jìn)患者癥狀和體征的緩解，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病患者的效果顯著，安全性好，且患者的滿意度高。