二甲硅油散和純凈水聯(lián)用提高內(nèi)鏡下可見度和超聲內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的效果研究▲

黃嘉嵐 姚君 劉婷婷 甘日云 高若宇

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科，廣東省深圳市 518000

超聲內(nèi)鏡檢查是胃腸道黏膜下腫物診斷和鑒別診斷的重要途徑之一，根據(jù)超聲內(nèi)鏡下胃腸道黏膜下腫物聲像和累及層次可初步判斷其性質(zhì)[1-2]，超聲內(nèi)鏡檢查獲取更清晰的圖像有助于臨床醫(yī)生的診斷。然而，在檢查過程中，患者胃內(nèi)黏液和泡沫往往會導(dǎo)致超聲內(nèi)鏡圖像上出現(xiàn)偽影、強(qiáng)回聲點，從而降低超聲內(nèi)鏡圖像的清晰度，影響操作者的視野，降低診斷準(zhǔn)確率[3-4]。已有研究證實，內(nèi)鏡檢查前預(yù)先服用二甲硅油溶液對提高視野可見度有積極作用[5-8]，但由于胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，二甲硅油溶液僅能消除胃腔里的泡沫，無法清除附著于胃黏膜表面的黏液，因此檢查時仍需用純凈水反復(fù)沖洗清潔胃腔以提高超聲內(nèi)鏡圖像的清晰度。本研究探討二甲硅油散與純凈水聯(lián)用對內(nèi)鏡下可見度和超聲內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9～11月于我院行超聲內(nèi)鏡檢查的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診存在胃黏膜下隆起需進(jìn)一步行超聲內(nèi)鏡檢查；(2)18～80歲；(3)具有超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證，接受診斷性超聲內(nèi)鏡檢查的患者；(4)患者及其家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)食管、胃術(shù)后患者；(2)食管、胃解剖異常，無法完成檢查患者；(3)孕婦和哺乳期婦女；(4)嚴(yán)重心、腦、腎疾病患者；(5)對本研究使用的藥物過敏者；(6)胃出血或疑有胃出血者；(7)凝血功能障礙者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料的比較

1.2 方法 對照組：內(nèi)鏡檢查前禁食、禁飲時間>6 h，術(shù)前15～20 min將5 g二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023869)溶于20 mL溫開水中，口服。觀察組：內(nèi)鏡檢查前禁食、禁飲時間>6 h，術(shù)前40～60 min飲用純凈水總量約400 mL，術(shù)前15～20 min將5 g二甲硅油散溶于20 mL溫開水中，口服。兩組患者取左側(cè)臥位，以便于藥物在胃腔內(nèi)充分分布，兩組檢查前均由麻醉醫(yī)師評估無禁忌證后進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜麻醉。先用奧林巴斯GIF-260 電子胃鏡觀察胃部或食道病變的范圍，再用超聲內(nèi)鏡[富士膠片(中國)投資有限公司，型號：530-VT、530-VR]觀察病變和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，直到檢查完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 內(nèi)鏡下胃黏膜可見度 根據(jù)胃內(nèi)黏液附著量，對內(nèi)鏡下可見度評分如下[9]：胃黏膜表面無黏液、泡沫附著，為1分；胃黏膜表面有少量黏液、泡沫附著，不影響視野，為2分；胃黏膜表面有大量黏液附著，需清水(≤60 mL)清洗，為3分；胃黏膜表面有大量黏液存在，需清水(>60 mL)清洗，為4分。

1.3.2 超聲內(nèi)鏡圖像清晰度[10]使用注水泵通過超聲內(nèi)鏡活檢孔道向胃內(nèi)一次性注入300～600 mL純凈水。根據(jù)胃腔內(nèi)強(qiáng)回聲點分布等級對胃腔清晰度進(jìn)行評分：0分為強(qiáng)回聲點沒有或極少；1分為少量強(qiáng)回聲點；2分為中等數(shù)量的強(qiáng)回聲點；3分為大量強(qiáng)回聲點。根據(jù)超聲內(nèi)鏡下胃黏膜表面?zhèn)斡胺植嫉燃墝ξ葛つけ砻媲逦冗M(jìn)行評分：0分為沒有偽影，邊界清晰；1分為少量偽影，邊界模糊；2分為中等偽影；3分為很多偽影，影響診斷。評分結(jié)束后，操作者可根據(jù)需要再次注水沖洗，直至獲得滿意的超聲圖像，完成檢查。

1.3.3 患者滿意度 根據(jù)反饋對患者滿意度進(jìn)行評分：1分為非常滿意，無口渴與饑餓感；2分為較滿意，稍有口渴與饑餓感；3分為一般，比較口渴、饑餓，但尚可忍受；4分為不滿意，非常口渴、饑餓，難以忍受。

1.3.4 比較兩組患者嚴(yán)重嘔吐、誤吸、反流等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)鏡下胃黏膜可見度的比較 觀察組患者胃黏膜可見度情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2、圖1、圖2。

表2 兩組患者內(nèi)鏡下胃黏膜可見度的比較

圖1 純凈水-二甲硅油散聯(lián)用后內(nèi)鏡下顯示胃壁清潔，無泡沫和黏液附著。

圖2 使用二甲硅油散后內(nèi)鏡下顯示胃壁仍有泡沫和黏液附著。

2.2 兩組患者超聲內(nèi)鏡下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比較 觀察組超聲內(nèi)鏡下胃腔和胃黏膜表面清晰度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表3、圖3、圖4。

表3 兩組患者超聲內(nèi)鏡下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比較

圖3 純凈水-二甲硅油散聯(lián)用后超聲內(nèi)鏡顯示少量的強(qiáng)回聲點。

2.3 兩組患者滿意度的比較 觀察組滿意度情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組均無嚴(yán)重嘔吐、誤吸、反流、窒息等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

胃黏膜下腫瘤是指起源于胃黏膜層以下的各類型腫瘤，以良性居多，多數(shù)無明顯、特異臨床癥狀和體征，且多在行普通消化內(nèi)鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，其在內(nèi)鏡下通常表現(xiàn)為表面光滑的隆起性病變[11]。胃黏膜下腫物的主要病理類型有間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等[12]。臨床建議應(yīng)早期切除胃黏膜下腫物并送病理活檢。在醫(yī)生進(jìn)行臨床決策前，需要借助超聲內(nèi)鏡檢查判斷腫物大小、累及深度、周圍淋巴結(jié)情況等[1-2]。然而，在常規(guī)超聲內(nèi)鏡檢查中，由胃黏液和泡沫引起的強(qiáng)回聲點和偽影可能會干擾超聲內(nèi)鏡掃描，影響視野可見度，進(jìn)而影響對病變的判斷。

許多研究表明，內(nèi)鏡檢查前預(yù)先使用二甲硅油、鏈霉蛋白酶或N-乙酰半胱氨酸能有效地消除胃內(nèi)黏液和泡沫，提高內(nèi)鏡下胃黏膜可見度和超聲內(nèi)鏡檢查圖像的視野清晰度，因此胃鏡檢查前對患者預(yù)先使用二甲硅油、鏈霉蛋白酶或N-乙酰半胱氨酸已經(jīng)是一種常規(guī)做法[5-10, 13-17]。二甲硅油作為一種非離子型表面活性劑，可以改變氣泡的表面張力，使氣泡破裂而起到消除氣泡作用，從而提高內(nèi)鏡下可視性和超聲內(nèi)鏡圖像清晰度。既往研究表明超聲胃鏡檢查前口服二甲硅油散可有效地消除消化道內(nèi)氣泡，但有部分研究認(rèn)為二甲硅油散對胃黏液清除作用有限，在檢查時仍有許多黏液殘留在胃黏膜表面[18-19]。

上消化道內(nèi)鏡檢查要求患者檢查前禁食、禁飲6 h，以降低反流和誤吸的風(fēng)險[17]。盡管這種禁食、禁飲間隔是標(biāo)準(zhǔn)做法，但可能不符合胃排空生理學(xué)，且術(shù)前長時間禁食、禁飲經(jīng)常讓患者產(chǎn)生口干、口渴、饑餓等不舒適癥狀。李章勇等[20]通過生物電阻抗方法證實正常健康成年人空腹8 h狀態(tài)下飲入純凈水400 mL，大約30 min后純凈水基本被排空，胃容積縮小、恢復(fù)至飲水前狀態(tài)。在胃排空時間允許范圍內(nèi)預(yù)先飲入適量純凈水或能對超聲內(nèi)鏡檢查中患者胃內(nèi)黏液、泡沫起到有效清除的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)鏡下胃黏膜可見度情況、超聲內(nèi)鏡下胃腔和胃黏膜表面清晰度、滿意度情況均優(yōu)于對照組，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、誤吸、反流、窒息等不良反應(yīng)發(fā)生。這提示：二甲硅油散與純凈水聯(lián)用能有效地清除患者胃內(nèi)黏液、泡沫，提高內(nèi)鏡下可見度和超聲內(nèi)鏡圖像質(zhì)量。分析其原因可能為：胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，在胃鏡檢查前服用二甲硅油散僅能消除胃腔里的泡沫，無法完全清除附著于胃黏膜表面的黏液，加上術(shù)前患者因緊張口渴不斷吞下唾液，因此檢查時常常需要用純凈水反復(fù)沖洗清除胃腔內(nèi)黏液，增加了檢查時間和患者的不適感。術(shù)前預(yù)先飲用純凈水可以對胃內(nèi)黏液、泡沫起到有效清除的作用，提高了內(nèi)鏡下胃黏膜可見度和超聲內(nèi)鏡圖像清晰度，同時也提高了患者滿意度，其原因可能為飲用純凈水改善了患者因術(shù)前長時間禁飲、禁食帶來的口渴、饑餓等不適感。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡檢查前(胃排空時間允許范圍內(nèi))飲用適量純凈水，可以有效地消除患者胃內(nèi)黏液和泡沫；二甲硅油散和純凈水聯(lián)用可提高內(nèi)鏡下胃黏膜可見度、超聲內(nèi)鏡圖像清晰度和患者滿意度。