電針聯(lián)合推拿治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的效果觀察

劉偉華，涂成文，羅本靜

（廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

不完全性脊髓損傷在臨床上較為常見。此病可分為脊髓前部損傷、脊髓中央性損傷、脊髓半側(cè)損傷綜合征和脊髓后部損傷等類型。此病患者可出現(xiàn)排尿控制困難、尿潴留等情況，部分患者可發(fā)生尿路感染、腎積水等并發(fā)癥，從而可損傷其腎功能。目前，臨床上主要是采用留置導(dǎo)尿管等方式治療不完全性脊髓損傷后尿潴留。但有研究指出，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管易增加尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響排尿功能的恢復(fù)。相關(guān)的研究表明，用電針聯(lián)合推拿療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的效果較好，可有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其排尿功能[1]。本文對(duì)2017 年1 月至2020 年1 月在我院接受治療的100 例不完全性脊髓損傷后尿潴留患者進(jìn)行研究，旨在分析用電針聯(lián)合推拿療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的臨床療效及對(duì)患者排尿情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月在我院接受治療的100 例不完全性脊髓損傷后尿潴留患者，將其隨機(jī)分為電針治療組和聯(lián)合治療組，每組各50 例患者。電針治療組患者中有男患者30 例，女患者20 例；其年齡為54 ～75 歲，平均年齡為（62.8±3.2）歲；其病程為1 ～8 個(gè)月，平均病程（3.2±0.2）個(gè)月。聯(lián)合治療組患者中有男患者31 例，女患者19 例；其年齡為56 ～77 歲，平均年齡為（63.1±2.9）歲；其病程為1 ～9 個(gè)月，平均病程（3.3±0.1）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合不完全性脊髓損傷后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)核磁共振檢查得到確診；2）無意識(shí)障礙，能夠積極地配合完成治療；3）其本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有完全性脊髓損傷；2）發(fā)生脊髓損傷前已存在尿潴留的情況；3）存在精神障礙。

1.4 治療方法

為電針治療組患者采用電針療法進(jìn)行治療，方法是：選取患者脊髓損傷部位的夾脊穴作為治療主穴。對(duì)于存在上肢功能障礙的患者，選取其足三里穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴作為治療配穴。對(duì)于存在下肢功能障礙的患者，選取其足三里穴、八風(fēng)穴、三陰交穴、關(guān)元穴作為治療配穴。對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，夾脊穴向棘突部位斜刺0.5 ～1.0 寸，其余穴位直刺1.0 寸。得氣后連接華佗牌SDZ- Ⅱ型電針治療儀（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），交替采用連續(xù)波和斷續(xù)波進(jìn)行電刺激，治療頻率保持在15 ～30 Hz，治療電壓保持在6 V 左右，每次治療30 min，每周治療6 次。治療6 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療10 個(gè)療程。在治療期間，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5 ～7 次。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合治療組患者采用推拿療法進(jìn)行治療，方法是：在患者排尿后或?qū)ζ溥M(jìn)行導(dǎo)尿后，協(xié)助其取仰臥位。采用掌摩法順時(shí)針按摩其小腹7 min 左右。點(diǎn)按其中極穴、關(guān)元穴、氣海穴、足五里穴，每穴1min左右。然后拿揉其大腿內(nèi)側(cè)肌肉5 min。每天治療1 次，每周治療6 d。治療2 周為1 個(gè)療程，共治療5 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的排尿情況。分別于治療前、治療28 d 后采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的殘余尿量進(jìn)行測定。分別于治療前、治療28 d 后觀察并記錄其排尿的時(shí)間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者能夠自主排尿，且殘余尿量＜50 mL；顯效：治療后，患者能夠自主排尿，其殘余尿量≥50 mL 且＜100 mL ；有效：治療后，患者偶爾能夠自主排尿，其殘余尿量≥50 mL且＜100 mL ；無效：治療后，患者的療效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 25.0 對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者的殘余尿量、排尿時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

治療后，電針治療組患者中臨床療效為痊愈的患者有13 例（占26.0%），為顯效的患者有18 例（占36.0%），為有效的患者有10 例（占20.0%），為無效的患者有9 例（占18.0%），其治療的總有效率為82.0%（41/50）；聯(lián)合治療組患者中臨床療效為痊愈的患者有18 例（占36.0%），為顯效的患者有22 例（占44.0%），為有效的患者有8 例（占16%），為無效的患者有2 例（占4.0%），其治療的總有效率為96.0%（48/50）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于電針治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療的總有效率[ 例(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的排尿情況

治療前，電針治療組患者的殘余尿量、排尿時(shí)間分別為（474.26±51.23）mL、（57.46±5.38）s/ 次，聯(lián)合治療組患者的殘余尿量、排尿時(shí)間分別 為（472.37±50.12）mL、（56.75±5.92）s/次；兩組患者的殘余尿量、排尿時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療28 d 后，電針治療組患者的殘余尿量、排尿時(shí)間分別為（131.52±31.92）mL、（41.72±5.81）s/ 次，聯(lián)合治療組患者的殘余尿量、排尿時(shí)間分別為（104.71±23.68）mL、（35.63±5.51）s/ 次； 兩組患者的殘余尿量均較治療前明顯減少，其排尿的時(shí)間均較治療前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的殘余尿量少于電針治療組患者，其排尿的時(shí)間短于電針治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的排尿情況（± s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的排尿情況（± s）

注：*與電針治療組相比，P ＜0.05；#與治療前相比，P ＜0.05。

分組殘余尿量（mL）排尿時(shí)間（s/次）治療前治療28 d 后治療前治療28 d 后電針治療組（n=50）474.26±51.23131.52±31.92#57.46±5.3841.72±5.81#聯(lián)合治療組（n=50）472.37±50.12104.71±23.68*#56.75±5.9235.63±5.51*#

3 討論

不完全性脊髓損傷在臨床上較為常見。此病可分為以下幾種類型：1）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛覺消失。由于脊髓后柱無損傷，患者的觸覺、位置覺、振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺和深壓覺完好。2）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時(shí)多見，表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能受損的情況明顯比下肢嚴(yán)重。3）脊髓半側(cè)損傷綜合征。表現(xiàn)為損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨覺喪失。4）脊髓后部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的深感覺、深壓覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。近年來，隨著交通事故、高空墜落等意外事件發(fā)生率的不斷增長，不完全性脊髓損傷的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。發(fā)生不完全性脊髓損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺功能障礙，部分患者可出現(xiàn)尿潴留的情況。如何有效地改善不完全性脊髓損傷后尿潴留患者的排尿功能是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[4]。有研究表明，用電針聯(lián)合推拿療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留可取得顯著的效果，能夠有效地減少患者的殘余尿量，縮短其留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，降低其尿路感染的發(fā)生率，且具有治療操作簡單、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[5]。相關(guān)的研究指出，在對(duì)不完全性脊髓損傷后尿潴留患者進(jìn)行推拿治療時(shí)除了需要刺激其下腹部外，還需要著重刺激其大腿內(nèi)側(cè)。這主要是因?yàn)樵摬课环植加猩彻缮窠?jīng)，刺激該部位可調(diào)節(jié)膀胱功能[6-8]。有研究表明，用電針療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的效果較為理想[9]。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于電針治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療28 d 后，兩組患者的殘余尿量均較治療前明顯減少，其排尿的時(shí)間均較治療前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的殘余尿量少于電針治療組患者，其排尿的時(shí)間短于電針治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用電針聯(lián)合推拿療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的臨床療效顯著，可有效地減少患者的殘余尿量，縮短其排尿的時(shí)間。