針刺膝三針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析

李 成，蘇德成，周 亮，魯叢偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安市中醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 淮安 223000）

骨關(guān)節(jié)炎是一類以患者關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞為主要特點(diǎn)的慢性退行性骨病。該病患者的臨床癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦音及活動(dòng)受限等。骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群為50 歲以上的中老年人。近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升。目前該病已成為影響中老年人運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的疾病之一。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重部位( 如膝、髖及脊柱等)，膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上最為常見。目前，常用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法包括口服非甾體類抗炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及封閉療法等[1-2]。使用上述療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的不良反應(yīng)較重，其病情在停止治療后易復(fù)發(fā)。正清風(fēng)痛寧是以清風(fēng)藤提取物為主要原料制成的中藥制劑。正清風(fēng)痛寧的有效成分為青藤堿。青藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜及消腫的功效。膝三針的針刺穴位為內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴及陽(yáng)陵泉穴，均是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)疾病常用的穴位。本文主要是探討使用針刺膝三針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2021 年1 月至8 月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安市中醫(yī)院收治的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。在這些患者中，有男21 例，女39例；其病程為1 ～10 年。這些患者的病情均符合1991 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者針刺區(qū)域或注射區(qū)域的皮膚存在過敏、潰破或感染。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在青藤堿過敏史。4）患有哮喘。5）患有其他不適合進(jìn)行針刺或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療的疾病。6）不能配合完成本次研究。隨機(jī)將這些患者平均分為研究A 組、研究B組和對(duì)照組。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

l.2 方法

為對(duì)照組患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，方法是：讓患者取坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°。將患者膝關(guān)節(jié)的外膝眼穴作為穿刺點(diǎn)。使用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)部位皮膚進(jìn)行消毒。使用5 mL 的注射器經(jīng)穿刺點(diǎn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，回抽無(wú)積液、血液后，緩慢地為其注入20 mg的玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643）。每周注射1 次，共注射2 次。注射完成后，讓患者輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥液均勻地分布在其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。告知患者注射完成后20 min 內(nèi)不要下床進(jìn)行活動(dòng)。為研究A 組和研究B 組患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧進(jìn)行治療。具體的方法與為對(duì)照組患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法相同，但將注射藥物換為25 mg 的正清風(fēng)痛寧注射液（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279）、1 mL 的利多卡因和3 mL 的生理鹽水。每天注射1 次，連續(xù)注射5 d。注射完成后，讓患者輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，使藥液均勻地分布在其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。告知患者注射完成后20 min 內(nèi)不要下床進(jìn)行活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為研究B 組患者使用針刺膝三針療法進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴及陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行消毒。使用2 寸的針灸針直刺上述穴位，刺入深度為1 ～1.5 寸。得氣后留針30 min。每天治療1 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別使用自制的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)三組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。0 分：患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀完全消失或僅有輕微的疼痛感。1 分：患者的膝關(guān)節(jié)存在可以忍受的輕度疼痛。2 分：患者的膝關(guān)節(jié)存在中度疼痛，但不影響其睡眠。3 分：患者的膝關(guān)節(jié)存在難以忍受的重度疼痛。2）治療前后分別使用自制的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)三組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。0 分：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍正常。1 分：與健康人相比，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減少＜30%，但不影響其正常行走。2 分：與健康人相比，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減少30% ～60%，其上、下樓梯的功能受限。3 分：與健康人相比，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減少＞60%，不能正常行走。3）治療后，觀察三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分

治療前，三組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，三組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，研究B 組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分均低于研究A 組患者和對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，研究A 組患者與對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分（分，± s）

表1 治療前后三組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分和活動(dòng)度評(píng)分（分，± s）

項(xiàng)目治療前膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分 治療后膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分 治療前膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)分 治療后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)分對(duì)照組（n=20）研究A 組（n=20）研究B 組（n=20）2.40±0.50 2.45±0.51 2.45±0.51 0.95±0.60 0.95±0.68 0.80±0.61 2.20±0.69 2.35±0.58 2.35±0.67 0.70±0.73 0.70±0.57 0.50±0.51

2.2 三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，對(duì)照組患者中有1 例患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀暫時(shí)性加重，未對(duì)其進(jìn)行治療，其臨床癥狀在1 d 內(nèi)自行消失；研究A 組患者中有3 例患者發(fā)生局部皮膚瘙癢，未對(duì)其進(jìn)行治療，其臨床癥狀在2 h 內(nèi)自行消失；研究B 組患者中有3例患者發(fā)生局部皮膚瘙癢，未對(duì)其進(jìn)行治療，其臨床癥狀在2 h 內(nèi)自行消失。治療后，三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。該病患者的臨床癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至發(fā)生殘疾。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者體內(nèi)正氣不足，風(fēng)寒濕熱等邪氣入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙，進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛。還有部分患者因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因是患者膝關(guān)節(jié)的軟骨變性、被破壞或發(fā)生骨質(zhì)增生，進(jìn)而導(dǎo)致其關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的原則是祛風(fēng)散寒消腫、活血通絡(luò)止痛[5-6]。正清風(fēng)痛寧是的主要成分為清風(fēng)藤提取物。清風(fēng)藤性平，味苦、辛，歸肝經(jīng)及脾經(jīng)，具有祛風(fēng)濕濕、通絡(luò)止痛的功效，是治療風(fēng)濕骨痛的常用藥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎能使藥物直達(dá)患者病變的部位，有效地減輕其關(guān)節(jié)疼痛的癥狀[7]。針刺療法為中醫(yī)治療疾病常用的外治法。針刺特定的穴位可起到激發(fā)經(jīng)氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用[8]。陽(yáng)陵泉穴為足少陽(yáng)之脈的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)。內(nèi)膝眼穴和外膝眼穴為經(jīng)外奇穴。針刺內(nèi)膝眼穴和外膝眼穴可治療風(fēng)濕痹證及關(guān)節(jié)疼痛等疾病[9]。《玉龍歌》中記載：“髖骨能醫(yī)兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關(guān)穴，功效須臾病不生?！笔褂冕槾滔ト槸煼ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎可消除患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走不適等癥狀。將針刺膝三針療法與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧療法聯(lián)合用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎可將兩種療法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且操作簡(jiǎn)單，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[10-11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用針刺膝三針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射正清風(fēng)痛寧療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，且安全性較高。