四子散外敷對促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果研究

陳 輝，錢巍巍，潘歧靈，何革新

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

對患者進(jìn)行腹部手術(shù)會(huì)對其胃腸道造成直接刺激與損傷，導(dǎo)致其胃腸功能受損，易使其術(shù)后出現(xiàn)腹脹、胃腸功能紊亂、腸麻痹、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，從而可延長其術(shù)后住院的時(shí)間，增加其痛苦及治療的費(fèi)用[1]。接受腹部手術(shù)的患者（尤其是老年患者）術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率較高。老年患者術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂若不能得到及時(shí)糾正，可引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，還可導(dǎo)致膈肌上升或運(yùn)動(dòng)受限，降低肺活量，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)后應(yīng)采取有效的手段促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有研究指出，進(jìn)行腹部手術(shù)后采用中藥外敷法對患者進(jìn)行治療能促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，避免其出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥[3]。為了證實(shí)這一結(jié)論，本文將84 例接受腹部手術(shù)的老年患者作為研究對象，探討用四子散外敷法對此類患者進(jìn)行治療對促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年1 月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的84 例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行腹部手術(shù)后需要禁食；手術(shù)的時(shí)間≤4 h，麻醉的時(shí)間≤5 h ；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；合并有糖尿病、免疫力低下或重癥感染；年齡＜60歲；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各有患者42例。在對照組患者中，有男23 例，女19 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（67.74±1.76）歲；其手術(shù)的時(shí)間為1 ～3 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.47±0.94）h ；其中，接受闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝癌切除術(shù)的患者分別有5 例、4 例、6 例、8 例、12 例、7 例。在試驗(yàn)組患者中，有男24 例，女18 例；其年齡為62 ～78 歲，平均年齡為（67.81±1.74）歲；其手術(shù)的時(shí)間為1 ～3 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.42±0.92）h ；其中，接受闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝癌切除術(shù)的患者分別有4 例、6 例、4 例、7 例、15 例、6 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹部手術(shù)，術(shù)后對其均實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)痛治療、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染治療等對癥處理；待其生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其翻身，囑其及早在床上進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量；對于留置胃管的患者，待術(shù)后排氣后將胃管拔除。在此基礎(chǔ)上，采用四子散外敷法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。四子散的制用法是：取紫蘇子、萊菔子、白芥子各100 g，吳茱萸50 g。將上述中藥材混合均勻后置于棉布袋中，用噴壺向布袋噴水霧（5 ～10 mL）。用微波爐對布袋進(jìn)行加熱，注意不要使藥袋的溫度超過50℃。將藥袋敷于患者腹部的神闕穴部位（注意避開創(chuàng)口），每次外敷2 ～4 h，每天外敷1 次，連續(xù)治療5 d。藥袋需每日更換，以保障藥效。在外敷期間注意觀察患者敷藥部位皮膚的情況，若發(fā)現(xiàn)此處發(fā)生皮疹應(yīng)及時(shí)停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間、出現(xiàn)饑餓感的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后采用B 超技術(shù)監(jiān)測患者腸蠕動(dòng)的情況，記錄其腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間、出現(xiàn)饑餓感的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（± s）

表1 術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（± s）

術(shù)后住院的時(shí)間（d）對照組（n=42） 24.85±4.1746.47±5.3456.18±6.743.84±0.766.27±1.27組別術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間（h）術(shù)后排氣的時(shí)間（h）術(shù)后排便的時(shí)間（h）術(shù)后出現(xiàn)饑餓感的時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=42） 18.02±3.1525.37±4.4138.41±3.512.63±0.575.43±0.72 t 值4.75019.74515.1557.6423.729 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹部手術(shù)在臨床外科較為常見。此類患者術(shù)后恢復(fù)的速度與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)操作過程、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況及應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度等[4]。接受腹部手術(shù)的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的進(jìn)程可直接影響其術(shù)后進(jìn)食，若其胃腸功能恢復(fù)較快，有利于縮短其術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間，降低其水電解質(zhì)紊亂、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。導(dǎo)致老年患者接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的原因主要有以下幾個(gè)[5-6]：1）術(shù)中使用麻醉藥物及術(shù)后使用解痙藥物、鎮(zhèn)痛藥物等會(huì)加大患者尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其發(fā)生腹脹。2）進(jìn)行手術(shù)操作會(huì)對胃腸道、支配胃腸的神經(jīng)造成刺激，使腸蠕動(dòng)受到抑制。3）老年患者機(jī)體各器官的功能減退，氣血虛弱，術(shù)后其胃腸功能恢復(fù)較慢。對老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)后，及早促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)對減少其并發(fā)癥、縮短其住院的時(shí)間至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者接受手術(shù)會(huì)造成機(jī)體元?dú)獯髠?，影響機(jī)體氣機(jī)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致腑氣壅滯、氣機(jī)升降失常、腑氣下行不暢。另外，接受手術(shù)還會(huì)導(dǎo)致患者血液流失，使血液溢出脈道，引起血瘀氣滯，造成胃腸功能失常。中醫(yī)認(rèn)為腹部是五臟六腑之宮城，陰陽氣血的發(fā)源地，也是機(jī)體氣機(jī)升降的重要樞紐，進(jìn)行腹部手術(shù)會(huì)對腹部造成損傷，影響脾胃和腸道的正常功能[7]。中醫(yī)主張采用降逆、理氣、消導(dǎo)法對接受腹部手術(shù)后的患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。中藥外敷法是中醫(yī)常用的外治法之一。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、排氣的時(shí)間、排便的時(shí)間、出現(xiàn)饑餓感的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡盟淖由⑼夥蠓▽邮芨共渴中g(shù)后的老年患者進(jìn)行治療能顯著促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。本研究所用的四子散由紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸組成。其中紫蘇子可行氣和胃、解表散寒，白芥子可理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，萊菔子可行氣除脹、消食化積，吳茱萸可溫脾益腎、散寒止痛。上述諸藥合用，可共奏行氣消脹、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之功。將裝有四子散的藥袋加熱后放置于患者的神闕穴上，可通過熱力促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用。中藥外敷是一種安全、無創(chuàng)、便捷的給藥方式，可使藥物直接作用于病灶，且藥物不經(jīng)胃腸道吸收，能避免出現(xiàn)肝臟首過效應(yīng)，發(fā)揮良好的治療作用。

綜上所述，用四子散外敷法對接受腹部手術(shù)后的老年患者進(jìn)行治療能促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。