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    間苯三酚聯(lián)合縮宮素在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果及對妊娠結局的影響

    2022-03-02 09:46:16林文芳
    當代醫(yī)藥論叢 2022年3期

    林文芳,陳 煜

    (云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南 昆明 650000)

    利用藥物加速產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展是降低剖宮產(chǎn)率及減少分娩期間不良事件的關鍵[1-3]。研究結果顯示,縮宮素可對宮頸擴張及成熟起到一定的促進作用,可明顯縮短產(chǎn)程的時間,以此降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率,但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸裂傷、會陰裂傷等不良事件,具有一定的局限性[4]。間苯三酚是改善平滑肌痙攣、松弛平滑肌的有效藥物。將此藥與縮宮素聯(lián)用于產(chǎn)婦分娩中,可縮短產(chǎn)程,降低分娩期間不良事件的發(fā)生率[5]。鑒于此,本研究主要探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果及對其妊娠結局的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽取2018 年1 月至2020 年12 月期間昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院收治的82 例初產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和試驗組。試驗組產(chǎn)婦的年齡為20 ~34 歲,平均年齡為(26.85±2.06)歲;其孕周為36 ~41 周,平均孕周為(39.65±0.52)周。對照組產(chǎn)婦的年齡為21 ~35 歲,平均年齡為(27.95±2.36)歲;其孕周為36 ~42 周,平均孕周為(39.69±0.46)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入及排除標準

    本次研究對象的納入標準是:1)初產(chǎn)婦;2)單胎、頭位;3)自愿參加本次研究,并簽署了《知情同意書》;4)宮頸成熟度評分<4 分。本次研究對象的排除標準是:1)存在本次研究使用藥物的禁忌證;2)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;3)患有先天性骨盆狹窄。

    1.3 治療方法

    在兩組產(chǎn)婦分娩期間,采用縮宮素對對照組產(chǎn)婦進行干預??s宮素(生產(chǎn)企業(yè):上海禾豐制藥有限公司,批準文號:國藥準字 H31020850,規(guī)格:1 mL:10 個單位)的用法是:取2.5 U 的縮宮素,將其加入到500 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產(chǎn)婦進行靜脈滴注。此藥的起始滴注速率為8 滴/min。在用藥期間,密切關注產(chǎn)婦子宮收縮的情況。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況每隔15 min將縮宮素的滴速上調(diào)4 滴/min,直至其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮(宮縮的頻率至少為3 次/10 min,每次宮縮的時間可達30 ~60 s)。以此作為維持劑量,確??s宮素的滴注速度<40 滴/min。聯(lián)用間苯三酚和縮宮素對試驗組產(chǎn)婦進行干預??s宮素的用法與對照組產(chǎn)婦相同。間苯三酚(生產(chǎn)企業(yè):湖北午時藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20060385,粉針規(guī)格:40 mg/ 支)的用法是:取80 mg 的間苯三酚,將其加入到100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產(chǎn)婦進行靜脈滴注。對兩組產(chǎn)婦進行干預期間,需密切監(jiān)測其宮縮的情況及胎心。針對存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦,及時開展剖宮產(chǎn)手術,終止妊娠。

    1.4 觀察指標

    1)觀察兩組產(chǎn)婦分娩的方式及不良妊娠結局(產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫)的發(fā)生率。2)觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(包括潛伏期和活躍期)、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時長。第一產(chǎn)程:宮縮規(guī)律至宮口全開。第二產(chǎn)程:宮口全開至胎兒娩出。第三產(chǎn)程:胎兒完全娩出至胎盤完全娩出[6]。3)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件(感染、宮頸水腫、宮頸裂傷)的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示,采用χ2 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩的方式、不良妊娠結局的比較

    試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,P<0.05 ;其剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結局的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良妊娠結局的比較[ 例(%)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較

    試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中潛伏期、活躍期的時長及總產(chǎn)程的時長均短于對照組產(chǎn)婦,P<0.05。兩組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程的時長相比,P>0.05。詳見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較(min,± s)

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較(min,± s)

    第一產(chǎn)程組別第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程潛伏期活躍期試驗組(n=41)365.25±35.26126.26±13.6249.33±5.6216.63±2.62556.26±39.65對照組(n=41)456.24±36.59175.62±19.2350.36±6.2616.95±2.85720.66±40.66 t 值11.46613.4120.7840.52918.536 P 值0.0000.0000.4350.5980.000

    2.3 兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件發(fā)生率的比較

    試驗組產(chǎn)婦分娩期間不良事件的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦,P<0.05。詳見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件發(fā)生率的比較[ 例(%)]

    3 討論

    初產(chǎn)婦無分娩的經(jīng)驗,加上精神緊張、對產(chǎn)痛不耐受等因素,導致其產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦宮頸本身的條件也是影響其宮口擴張速度的決定性因素。研究結果表明,宮頸痙攣、水腫、宮頸質(zhì)地硬等因素均可影響產(chǎn)婦子宮的收縮力,減緩其宮頸擴張的速度。臨床上主要采用促進宮口擴張、軟化宮頸、縮短第一產(chǎn)程的潛伏期、改善宮頸質(zhì)地等方法進行干預,改善其妊娠結局[7-8]。臨床上多采用靜脈滴注催產(chǎn)素、注射安定針、陰道放置米索前列醇片等方式加速產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展,但上述方法均存在一定的局限性。對于傳統(tǒng)引產(chǎn)藥縮宮素來說,應用在分娩過程中可促進產(chǎn)婦宮頸的擴張及成熟,但此藥起效的時間較長,易引發(fā)宮頸痙攣、水腫、裂傷等不良事件。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦分娩期間聯(lián)用縮宮素和間苯三酚對其進行干預,可促進其宮頸的擴張及成熟,解除平滑肌痙攣,糾正腎絞痛、急性痙攣性疼痛。此用藥方法有較高的應用價值[9]。

    在本次研究中,與對照組產(chǎn)婦相比,試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率較高,其不良妊娠結局及分娩期間不良事件的發(fā)生率均較低,其總產(chǎn)程的時長、第一產(chǎn)程中潛伏期和活躍期的時長均較短。間苯三酚可直接作用于泌尿生殖道及胃腸道平滑肌,可解除平滑肌痙攣。由于間苯三酚不具備抗膽堿的作用,因此基本不會對正常平滑肌的功能造成影響,安全性較高。良好的宮頸彈性及較強的宮縮是促進宮頸成熟及擴張的重要條件。間苯三酚可直接作用于平滑肌上,從而可消除水腫、解除痙攣,以此增加宮頸的彈性,加速宮頸成熟及擴張,促進產(chǎn)程的進展。研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)用間苯三酚和縮宮素對產(chǎn)婦進行干預,可使藥效起到協(xié)同作用,提高其自然分娩率[10]。

    本次研究的結果證實,在初產(chǎn)婦分娩時聯(lián)用間苯三酚和縮宮素進行干預,可降低母嬰不良事件的發(fā)生率,加速產(chǎn)程的進展,改善妊娠結局。

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