用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克的效果觀察

高 煒，金培田

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

膿毒癥患兒的循環(huán)功能會出現(xiàn)障礙，其血容量會持續(xù)降低，可發(fā)生休克[1]。罹患膿毒癥休克可嚴重威脅患兒的健康和生命[2]。臨床醫(yī)生在對膿毒癥休克患兒進行治療時，應(yīng)快速地為其補液，擴充其血容量，緩解其血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂的癥狀。本文主要是探討使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至2021 年1月期間棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院收治的60 例膿毒癥休克患兒。這些患兒的病情均符合國際兒科膿毒癥聯(lián)席會議中制定的關(guān)于小兒膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家長同意其參與本次研究。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有先天性疾病。2）患有血液系統(tǒng)疾病。隨機將這些患兒分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患兒中有男患兒17 例，女患兒13 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡為（4.15±1.58）歲。觀察組患兒中有男患兒18 例，女患兒12 例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（4.04±1.37）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行退熱、抗感染、營養(yǎng)支持及機械通氣等常規(guī)治療。為對照組患兒使用傳統(tǒng)的擴容療法進行治療，方法是：為患兒靜脈滴注15 ～20 mL/kg 的生理鹽水，在40 ～60 min 內(nèi)滴注完畢。然后為患兒靜脈滴注30 ～50 mL/kg的生理鹽水，在6 ～8 h 內(nèi)滴注完畢。為觀察組患兒使用快速液體復(fù)蘇療法進行治療，方法是：為患兒靜脈滴注20 mL/kg 的生理鹽水，在10 ～20 min 內(nèi)滴注完畢。若患兒的循環(huán)未恢復(fù)穩(wěn)定，重復(fù)進行上述治療2 ～3 次。若患兒的循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，以5 ～10 mL·kg-1·h-1的速度為其靜脈滴注6 ～8 h 的生理鹽水。循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用鎮(zhèn)靜藥物的情況下，患兒不存在意識障礙，其血壓正常，毛細血管充盈時間不超過2 s，中心靜脈血氧飽和度超過70%，動脈搏動正常。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別檢測兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量。2）記錄兩組患兒的補液量、住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間。3）治療前和治療后6 h，分別檢測兩組患兒血清乳酸的水平。治療后30 min 和治療后6 h，分別檢測兩組患兒的血清乳酸清除率。4）觀察兩組患兒發(fā)生急性腎損傷及肺水腫等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量

治療前，兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清尿素氮及肌酐的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的尿量多于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

表1 治療前后兩組患兒血清尿素氮、肌酐的水平及尿量（± s）

組別尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿量（mL·kg-1·h-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30） 2.93±0.422.94±0.3171.25±2.5272.16±2.340.86±0.141.26±0.31對照組（n=30） 2.92±0.312.93±0.2471.26±2.0572.12±2.040.85±0.240.92±0.17 t 值0.1050.1400.0170.0710.1975.267 P 值0.9170.8890.9870.9440.844＜0.001

2.2 兩組患兒的補液量、住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間

治療后，觀察組患兒的補液量少于對照組患兒，其住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒的補液量、住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間（± s）

表2 兩組患兒的補液量、住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間（± s）

組別補液量（mL）住ICU 的時間（d）治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間（h）觀察組（n=30）3658.24±150.247.25±1.062.14±0.51對照組（n=30）6541.15±152.0611.35±1.413.35±0.52 t 值73.86912.7319.099 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同時間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率

治療前, 兩組患兒血清乳酸的水平相比，P＞0.05。治療后30 min，觀察組患兒的血清乳酸清除率高于對照組患兒，P＜0.05。治療后6 h，觀察組患兒血清乳酸的水平低于對照組患兒，其血清乳酸清除率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 不同時間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

表3 不同時間兩組患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率（± s）

組別乳酸（mmol/L）乳酸清除率（%）治療前治療后6 h治療后30 min治療后6 h觀察組（n=30）6.35±1.142.15±1.050.42±0.140.62±0.14對照組（n=30）6.36±1.054.15±1.250.26±0.110.41±0.12 t 值0.0356.7104.9226.238 P 值0.972＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況[ 例（%）]

3 討論

膿毒癥的發(fā)生機制比較復(fù)發(fā)，可受到多種因素的影響[3]。臨床上多數(shù)的膿毒癥患兒罹患該病的原因是發(fā)生重癥病毒感染[4]。膿毒癥患兒的臨床癥狀主要是腹瀉、腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)及多汗等，病情嚴重的患兒可發(fā)生休克[5]。膿毒癥休克患兒的毛細血管會明顯擴張，其血管的通透性會顯著增加，致使其體內(nèi)的液體滲入第三間隙，有效循環(huán)血量減少。與成年人相比，小兒各項器官的功能尚不完善，其罹患膿毒癥休克后所發(fā)生的循環(huán)障礙會更加嚴重。盡早恢復(fù)膿毒癥休克患兒的血容量、緩解其組織缺氧的癥狀，對改善其預(yù)后具有重要的意義。

液體復(fù)蘇療法是臨床上治療膿毒癥休克常用的療法之一。對膿毒癥休克患兒進行液體復(fù)蘇治療可維持其各項血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，控制其病情的發(fā)展。近幾年，隨著臨床上對液體復(fù)蘇療法研究的不斷深入，快速液體復(fù)蘇療法逐漸被用于治療膿毒癥休克。對膿毒癥休克患兒進行快速液體復(fù)蘇治療可在較短的時間內(nèi)恢復(fù)其循環(huán)血量，提高其血氧輸送率。但有部分學(xué)者認為，對膿毒癥休克患兒進行快速液體復(fù)蘇治療可能會導(dǎo)致其體內(nèi)液體超負荷，增加其死亡率[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒（使用快速液體復(fù)蘇療法進行治療）的補液量少于對照組患兒（使用傳統(tǒng)的擴容療法進行治療），其住ICU 的時間及治療開始至循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克可快速地使患兒的循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，縮短其住ICU 的時間，且補液量較少。膿毒癥休克患兒血清乳酸的水平及血清乳酸清除率是判定其病情嚴重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一[7]。若該病患兒血清乳酸的水平較高、血清乳酸清除率較低，則表示其治療的效果和預(yù)后均較差。本次研究的結(jié)果顯示，治療后6 h，觀察組患兒血清乳酸的水平低于對照組患兒，其血清乳酸清除率高于對照組患兒，P＜0.05。膿毒癥休克患兒在治療期間易發(fā)生急性腎損傷及肺水腫等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。

綜上所述，使用快速液體復(fù)蘇療法治療小兒膿毒癥休克可增加患兒的尿量，快速地使其循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定，降低其血清乳酸的水平，提高其乳酸清除率，縮短其住ICU 的時間，且補液量較少，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。